醫養結合養老模式供求分析

李倩 舒梅 朱俊歌 侯宇 李枝堯

摘 要：隨著人口老齡化程度的加深，我國老齡人口對于醫療和養老服務的需求越來越大。2017年兩會上曾明確提出養老模式朝醫養結合方向發展，但目前的醫養結合模式存在諸多問題，導致醫養結合市場存在供需不對稱的矛盾。本文通過實地訪談的方式，調查了武漢市老齡人口的基本現狀，并詢問老年人對于醫養結合機構的意見和相關建議，據此分析武漢市老年人醫養結合的需求情況，以此推算了未來武漢市醫養結合市場的發展潛力。此外，通過深入訪談武漢市醫養結合機構人員，了解各個機構的定價與運行情況，并根據訪談記錄總結了武漢市醫養結合機構的發展困境。最后，本文將武漢市醫養結合模式的供給和需求情況結合分析，為醫養結合的可持續發展提出了可行的建議。

關鍵詞：人口老齡化 醫養結合 養老需求 養老供給 武漢

一、緒論

近年來，在政策和資金的雙重支持下，我國養老服務產業得到了迅速發展，以機構整合照料、聯合運營、社區支撐輻射三個模式為主的醫養結合體系正在逐步建立。2017年3月，國家發展改革委等13個部門聯合印發了《“十三五”健康老齡化規劃》，該規劃首次提出了健康老齡化的內涵，并將優化“醫”“養”資源配置格局，構建醫養結合服務網絡作為重點任務進行實施，為促進醫養結合創造了良好的政策環境。但是，由于我國老齡人口基數大、增長快，經常面臨著空巢、失能或半失能、少子、疾病等問題，現有的養老體系較難適應養老的需求。就現在而言，我國的“醫養結合”養老模式的確可以對養老和醫療兩方面資源進行有效整合，為老年人提供持續、可靠的醫療和養護服務。但是從各地的實踐來看，“醫養結合”養老模式的發展仍不完善，導致“醫養結合”在發展上面臨諸多障礙，需要不斷完善才能滿足多元化的養老服務需求。因此，積極推進醫療資源和養老資源的結合，大力探究和發展醫療和養老結合的“醫養結合”模式將變得十分重要。

二、國內外發展現狀

由于各國的發展和國情不同，許多發達國家的養老政策較之我國都已經發展的比較完善。發達國家出臺各項社會保障政策，規范了機構養老的標準，特別是美國、瑞典、日本等國家在對老齡群體的健康照料、疾病治療各方面相結合的“醫養結合”模式已經相當成熟，基本上不會存在服務水平不高、供需不匹配等問題。而我國的“醫養結合”養老模式由于起步較晚，在許多方面都還存在著不足之處。其中最顯著的問題是目前的養老體系無法真正適應老齡群體養老需求，大多數養老機構的服務定位較高，使得收入水平較低的群體難以享受到相關養老服務，無法適應各個層次、不同收入水平、不同情況的老齡群體需求。因此，本文通過對醫養結合服務的需求及供給分析，為政府和養老機構促進“醫養結合”供求平衡提供借鑒。

三、武漢市醫養結合服務需求及供給分析

（一）武漢市醫養結合服務需求分析

1.老齡人口的基本現狀

本次調研的重點是武漢市老齡人口，從個體特征的各個方面，分析老齡人口的個體特征與個人需求之間的聯系。由于調查樣本的特殊性，我們主要采用問卷記錄結合訪談方式獲取樣本信息。本次調研走訪了3個醫養結合社區，3個居民社區，共獲得237個樣本數據，以下是對本次調研數據的整理與分析：

本次調研對象中性別比例較合理，65-80歲之間老人占比較大。其次，老人的身體整體健康水平不高，未來的醫療和養老需求將會持續增加。老齡人口的經濟來源主要來自單位退休金，生活費來源中，國家老年人補助由于金額較小，不足以覆蓋老年人的日常生活需要。其它來源中大多是退休后再任職收入，或其他非雇傭的勞務報酬收入等，該類型的經濟來源群體占比也較小。

從整體來看，武漢市老齡人口的文化程度并不高，這也會很大程度上影響老齡人口對自身健康的重視程度，以及養老觀念。在對醫養結合的了解程度方面，不太了解的人占比接近一半，由于我們的調查樣本中，大多樣本來自于城市社區老人，基本上信息來源比較廣泛，但仍然存在對醫養結合了解不夠的情況。可以預測將農村地區老齡人口加入樣本后，該比例將會更大。因此，醫養結合服務模式在宣傳力度依然不夠，在后期的推廣過程中應該加強宣傳，向老齡人口貫徹健康的養老理念。

2.醫養結合服務需求分析

對醫養結合服務需求分析可知武漢市老齡人口中獨居老人比例較高，占比37.13%。獨居老人無論是在日常生活照料還是緊急事件處理方面，都缺乏一定的安全措施，更加需要陪護與照看。目前武漢市老齡人口主要面臨的問題有看病困難、缺乏日常生活照料、缺乏生活樂趣等，醫養結合在未來的推廣過程中具有很大的市場以及很強的意義。

在對參與醫養結合樣本的調查中，有三成的人對目前的醫養結合服務機構較為滿意，有四成的人認為目前的醫養結合機構收費定價過高、醫療費用保障制度不完善、提供的服務不夠專業等缺點。剩下的少部分則不愿意選擇選擇機構養老方式，則是更愿意在自己的晚年生活中與家人生活在一起，反映出部分老年人養老觀念比較傳統。在未來的醫養結合發展中應不斷完善各方面的制度以及服務質量，做到能夠吸引老齡人口長期參與。

總之，武漢市醫養結合的發展潛力較大，但是未來的發展應根據武漢市老齡人口的總體狀況制定個性化、精準化的服務。例如：對于有部分行為能力的老人，應主要提供疾病的預防、健康保持、精神娛樂等服務，對于失能老人則應更加側重于提供日常養護、醫療診治、健康恢復等方面的服務。并且服務定價應進一步細分，不同身體狀況的老人制定不同的醫療和養護方案，確定不同的價格，以達到契合老齡人口的需求目的。此外，武漢市老齡人口的養老觀念整體來說偏向保守化，醫養結合機構在推廣方面還需要加強宣傳，進一步將新型的養老觀深入老齡群體。

（二）武漢市醫養結合服務供給分析

根據武漢市民政局的統計，截至2017年9月，武漢市老年人服務機構共有219家養老院，主要類型有敬老院、老年公寓、護理院、療養院、養老照護中心等。根據資金來源和運營方式，可劃分為政府創辦型、私人投資型、和企業創辦型，不同類型的機構提供的服務質量和范圍有所差別，更好地適應不同層次的養老需求。

從服務對象看，在入住的所有老人中不能自理和半自理的老人占到50%，并且80%的老人年齡超過80歲。從入住率來看，可以提供護理、醫療等較全面養老功能的全托型養老機構占16.5%。而這些養老機構的入住率普遍較高，出現了一床難求的境況，而其他機構的入住率則平均在50%左右。從收費項目與標準來看，武漢市養老機構收費主要包括床位費、護理費和伙食費這三個部分。收費標準差異較大，從一千元到幾千元不等。其中，公辦的收費較為統一，民辦的收費則更為靈活。從護理人員專業水平來看，護工的工資待遇偏低，專業素質普遍不高，且缺乏具有專業護理、心理學知識的資質人員。

在此背景下，我們選取了2家規模各異、模式不同的醫養結合機構從形式與規模、入住對象與服務項目、基礎設施、護理費用與政策補貼等方面進行重點研究：

1.形式與規模

機構A是創建于1964年的江漢區社會福利院，由江漢區老年公寓、附屬武漢市福惠醫院、福惠護養中心等部分組成，是民政部全額撥款的事業單位。其醫養結合的模式為養老機構自辦醫療機構，形成了較大的規模，擁有床位800

多張。

機構B為楊汊湖社區養老院，成立于2014年，由武漢廣愛醫院開設“老年病護理中心”而形成，是一家小規模的民辦養老院。它占地面積7000平方米，設有床位200張，具備醫保定點資格，可接受異地老人。其醫養結合的模式為醫療機構內建養老床位。

2.入住對象與服務項目

機構A設立了三無保障區（收住“三無”老人）、公寓自理區（收住生活行動自理老人）、公寓特護區（收住生活行動不能自理老人和臨終關懷者）和公寓康療區（收住癡呆健忘老人）等服務區域，即針對不同情況的老齡人提供相應的賓館式、醫養結合式、文化娛樂等服務。

機構B入駐對象針對患有常規性老年病、失能、失憶老年群體，服務項目主要分為護理區（介助、介護半失能老人）和特護區（失能、失憶老人）。前者主要包含醫療護理、日常衣食住行照看、定期開展的娛樂文體活動等，后者則有全方位看護、醫療特約檢查、心理陪護和各項特定化服務。

3.基礎設施

機構A附屬醫院擁有一批專業醫護技術人員組成的醫療隊伍，并設有門診部、住院部，老人病區和臨終關懷病區，并在老年公寓設置了護養中心，為入住老人提供24小時全程服務開設了老年人餐廳、小超市、布草房、美發廳等各類生活輔助設施，為入住老人提供切實可靠的后勤服務。

機構B是標準的二級綜合醫院，擁有30余個臨床、醫技科室，房間配套齊全，內設中央空調、呼叫系統，獨立浴室，冰箱、數字電視、老人活動中心、棋牌室、閱覽室、微機室。

4.護理費用與政策補貼

由于機構A的設施與服務條件良好，護理費用也相應較高，如需入住條件更好的公寓，則各項費用合計5000多元。因其是全額撥款單位，獲得了較多的財政補貼，以2016年為例，獲得了180萬的財政補貼。

機構B收費分為3個等級：自理1500-1800/月，半自理2000-2200元/月，完全失能老人2200-2500元/月。其中，醫療護理發生的費用納入醫保報銷的范圍。B機構在武漢市對養老福利機構的補貼中得到區級補貼2萬元，市級補貼2萬元，共計4萬元。

機構A和B分別代表了大小兩種規模的醫養結合機構，并且分別為養老機構自辦醫療機構和醫療機構內建養老床位這兩種模式。該類機構代表了武漢市“醫養結合型”養老機構的普遍現狀，可以看出在運營理念和方式、養老資源和醫療資源的整合、組織架構的形成、專業隊伍的建設、基礎設施的配備等方面都存在一定的問題。例如：機構B類似的養老院在武漢廣泛存在，其因價格低廉、入住門檻低而占有較大的市場份額，甚至出現一床難求、一個護工需要同時照看4位老人的情況。但這些機構普遍規模較小、硬件設施較差且運營醫養結合的經驗不足，這樣的資源錯位給機構帶來了諸多難題。也有部分大規模的養老院能提供與A機構同等水平的養老服務，但這些機構收費低則五六千、高則八九千，顯然把真正弱勢的老年群體拒之門外，在一定程度上阻礙了全社會養老事業的發展。就整體發展狀況來說，武漢市大部分醫養結合機構還處在探索和轉型階段，政府管理、資金投入、機構間的銜接、服務水平等方面都出現一定困境。養老機構自辦醫療機構和醫療機構內建養老床位等模式雖然可行，但是需要很大程度的優化和全方位的統籌。

四、武漢市醫養結合服務發展困境

（一）盲目定位高端人群，供給層次分化嚴重

醫養結合作為一種創新性的養老模式探索，其對于自身的定位是十分重要的。但就目前的情況來看，部分大型的公立或者民營養老機構將醫養結合的對象瞄準為高端老年群體，較少考慮中等或低收入的老年人群的需求，導致實際入住率較低，造成醫養結合資源的浪費。另一方面，部分小型養老和醫療機構由于自身基礎弱且缺乏政策資金的支持，導致其硬件設施和醫療資源較差，難以吸引老年人入住。供給層次分化就造成了老年人購買意愿強烈與有效需求難以實現的矛盾局面，阻礙了醫養結合模式的健康發展。

（二）資金投入不足，社會參與程度低

在國家政策大力支持的情況下，充足的資金支持是醫養結合型機構健康發展的關鍵。無論是在養老機構中增設醫療機構還是在醫療機構中引進養老服務，都需要大筆的資金投入，目前，國家雖然營造了相對穩定的政策環境，但由于缺乏具體的財政支持規劃和合理的資金支持體系，各級政府的積極性不高，投入明顯不足。除此之外，國家政策沒有對大眾進行合理的引導，進而導致了醫養結合機構籌措資金的渠道單一以及社會各界參與程度較低。

（三）專業性人才短缺，醫養服務質量不高

專業化、規范化的專業性人才隊伍是影響醫養結合養老模式健康發展的關鍵因素，但目前，由于醫養結合養老模式還處在探索階段，盈利模式不明確、薪酬制度不完善等原因影響了專業性人才的進入。就目前來說，大部分民營型醫養結合養老機構的人員主要來自于農村地區，學歷一般在初中及以下，缺乏專業知識和健康護理技能，無法為老年人提供疾病等方面的專業服務。

五、武漢市醫養結合服務發展建議

（一）精準定位，提高老年人的購買能力

推動“醫養結合”養老模式的發展，既要緊密結合當地經濟社會發展情況，也要契合老年人的實際養老服務需求。一方面，醫養結合機構應調查清楚老年人的養老服務需求，并考慮到老年人的普遍購買能力，針對老年人的實際需求提供相關服務，而不是盲目定位于高端消費人群，從而造成醫養資源的浪費。另一方面，國家應盡力提高老年人的購買能力，從醫療衛生體制和保障制度入手，創新醫保支付方式，引入并建立長期護理保險機制，減輕老年人醫療成本負擔，從而推動醫養結合養老模式的長遠發展。

（二）增加資金投入，拓寬籌資渠道

醫養結合型養老機構不管是在前期的建設階段，還是在后期的經營階段，都需要大量的資金注入才能維持下去，因此必須增加資金供給。一方面，應建立從全國到各省、市、縣四級的財政支持體系，增加各級政府的資金投入，保證醫養結合專項財政補貼政策落到實處，為醫養結合型機構的運營提供有力支撐。另一方面，應充分調動慈善機構和非營利組織等社會力量的積極性，引入民間資本，借助信貸、市場金融等手段，強化醫養結合發展的資金鏈條。總之，必須調動各方面的有利因素，將政府和社會力量有機結合起來，不斷擴展資金來源渠道，以滿足不斷增長的醫療護理服務的資金需求。

（三）培養專業人才，提高服務質量

醫養結合養老服務不同于普通的養老機構只注重養老護理，也不同于普通的醫療機構只注重看病治病，而是集“醫、養、護”于一體的新型養老服務，因此需要具有專業醫護技能的從業人員。然而鑒于醫養結合型機構的工作環境和收入水平，醫護人員往往不愿意到社區養老院工作。因此，一方面，國家需要出臺相關政策規范醫養結合型服務人員的薪酬體系，使工資待遇與工作強度相匹配，吸引更多的專業性人才從事養老醫護工作。另一方面，政府也要加大人才培養和引進力度，為醫養結合型機構的發展提供專業的后備人才。

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[3] 姚詩媛，王津津，周云. 武漢民辦“醫養結合”型養老機構發展的SWOT分析[J]. 當代經濟，2017，（03）：4-6.

作者簡介：

李倩 工商管理學院工商管理15級本科生

舒梅 工商管理學院工商管理15級本科生

朱俊歌 財政稅務學院稅收學（注冊稅務師方向）14級本科生

侯宇 財政稅務學院稅收學（注冊稅務師方向）14級本科生

李枝堯 財政稅務學院稅收學（注冊稅務師方向）14級本科生