奧巴哈系統護理在提高腦卒中患者生活質量中的作用

周 容，陳 藝

0 引 言

腦卒中是因腦血管爆裂或阻塞，血液無法流入大腦，致使腦的部分組織損壞，從而導致神經、語言、運動等功能障礙，為臨床上比較常見的一種急性腦血管疾病[1-2]。該疾病具有較高的發病率、致殘率以及死亡率，且由于大部分患者對相關預防和治療知識嚴重缺乏，嚴重影響其生活質量以及心理狀態[3-5]。奧巴哈系統是一種維持生命的功能和過程，保持和促進健康、康復或降低疾病風險的活動模式[6]。在腦卒中經治療后的護理措施中，奧巴哈系統護理由于具有規范性及系統性，在國外已經得到了廣泛的應用，目前我國也逐步引入到臨床上。該護理對腦卒中患者進行系統的針對性護理，注重患者生理、心理、社會的整體性和疾病康復過程的全程性，以及醫、護、技一體的團隊服務模式，根據患者的康復情況擬定護理計劃，采取正確的護理方法進而達到改善患者的健康恢復狀態[7-8]。本研究將探討奧巴哈系統護理在提高腦卒中患者生活質量中的作用，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年9月至2017年10月住院的82例腦卒中患者，以2016年10月開始運用奧巴哈系統護理為時間截點，分為對照組和試驗組各41例。納入標準：①臨床上確診為腦卒中且為初次發病的患者；②無意識障礙等疾病，能夠獨立完成滿意度調查表的患者；③無重要器官疾病的患者。排除標準：①ICU內的腦卒中患者；②妊娠期及產后患者；③患有精神疾病史者；④伴有嚴重認知功能障礙者。對照組中男18例，女23例，年齡42～79歲，平均年齡(59.42±5.69)歲，病程30～120 d，平均病程(68.27±30.69)d；試驗組中男22例，女19例，年齡40～77歲，平均年齡(57.38±4.59)歲，病程31～120 d，平均病程(68.36±30.28)d。2組患者在年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者與家屬均已簽署知情同意書，且本研究已經過我院倫理委員會批準(批注號2015100301)。

1.2方法對照組給予常規治療并采取常規護理措施，包括向患者介紹住院環境、注意事項，完成檢查、治療、護理措施和指導肢體、語言、吞咽、膀胱等功能障礙的方法以及部分常用康復護理用具使用方法，定期檢查患者的康復效果和生命質量等情況。

試驗組在對照組的治療基礎上給予奧巴哈系統的護理干預措施：①成立醫護技一體化服務團隊，成員由1名護士長、2名主治醫師以及5名護士組成。組員接受奧巴哈系統專業知識培訓，并通過專家的答辯考核，保證每名組員熟練掌握奧巴哈系統護理模式。②針對不同患者的背景經歷、家庭情況、經濟能力、工作特點、文化程度制定個性化的康復照護處方。③每天動態評估患者情況，完善康復護理計劃，包括腦卒中心理、肢體運動訓練、吞咽功能、語言康復、營養管理、社會支持方面等。④知識宣講干預，醫護技團隊共同參與制定《腦卒中患者使用奧巴哈系統護理模式相關知識手冊》，并指導患者閱讀，主治醫師定時開展知識手冊的講解座談。⑤專業技術指導，組建由醫師、護士、技師、患者、家屬等成員組成的微信群，及時給予患者、家屬答疑，患者之間也可相互交流；成立微信公眾號，定時發布宣教知識；醫護技團隊與患者之間可一對一交流，對每位患者的病情進行詳細的跟蹤了解，嚴格監督患者康復計劃的執行。⑥實施疾病康復全過程的康復指導，如針對出院患者肢體運動、吞咽功能、語言康復等，開具出院指導處方，醫護技團隊每個月、半年、1年、3年、5年進行電話、短信或微信隨訪。

1.3評價指標①腦卒中專用生活質量量表(SSQOL)：12個維度以及49個條目，每一項均采取五級評分制，主要記錄日常活動能力、情緒波動情況、行動恢復情況以及社會參與程度的評分情況，分數越高表患者康復情況越好。②自制護理問卷調查：針對2組患者的自理狀態、焦慮情況、關節活動能力以及預防知識水平，根據患者的恢復情況以及護理常規進行問卷出題，總分為5分。本研究共發放評價量表和問卷各82份，收回有效問卷各82份，有效回收率為100%。

2 結 果

2.1各組患者治療后腦卒中SS-QOL評分情況的比較試驗組患者的日常活動能力、情緒波動情況、行動恢復情況以及社會參與程度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n日常活動能力情緒波動程度行動恢復能力社會參與程度對照組4162.1±17.671.6±13.963.4±15.934.7±15.8試驗組4181.4±19.4*87.1±16.8*88.2±17.5*59.7±5.1*與對照組比較,*P<0.05

2.2各組腦卒中患者護理后恢復情況的比較試驗組患者的自理狀態、焦慮情況、關節活動能力以及預防知識水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n自理狀態焦慮情況關節活動能力預防知識水平對照組412.63±0.883.99±0.572.81±0.732.48±0.65試驗組413.89±0.91*3.02±0.48*3.95±0.62*4.13±0.32*與對照組比較,*P<0.05

3 討 論

腦卒中致殘率較高，且患者經過常規治療后會出現一系列并發癥，這對患者的生活質量產生嚴重的影響[9-11]。有研究發現，腦卒中患者經過常規治療后，采用規范化以及系統化的護理干預，對患者的康復具有較佳的效果[12-14]。傳統的護理方法，由于不具備規范性以及系統性的管理，使患者得不到較佳的護理效果，影響患者的身體恢復[15-17]。近年來，一種名為奧巴哈系統護理模式逐漸應用于臨床上，該模式以生理、心理、社會為護理宗旨，使患者得到較好的護理體驗[18]。

本研究結果顯示，試驗組患者的日常活動能力、情緒波動情況、行動恢復情況以及社會參與程度評分均高于對照組(P<0.05)；試驗組患者的自理狀態、焦慮情況、關節活動能力以及預防知識水平均優于對照組(P<0.05)。研究結果與王延琳等[19]的結果相一致，這表明通過奧巴哈系統護理的干預，能夠有效提高腦卒中患者的日常活動能力、加快行動恢復，緩解情緒波動，提高了社會參與程度。奧馬哈系統護理主要是對患者從知識宣講、專業指導、生活環境以及心理指導等方面進行系統性干預，同時加入醫護技一體化，對患者實施從入院、住院到出院的全流程跟蹤治療、護理和康復指導，該護理的主要作用是提高和改善患者的康復環境，提升患者對疾病的認知，消除患者對疾病的恐懼和憂慮等心理，從而達到戰勝疾病的信心[20-21]。創建舒適安靜的康復環境，是護理學中以人為本的基本宗旨，也是優質護理的服務要求[22-24]。該系統護理模式通過知識宣講教育以及專業指導的干預，能有效提高患者對腦卒中這種疾病的發展趨勢以及治療的認知，從而使患者能夠較好地配合疾病的相關治療與護理。由于奧巴哈系統注重團隊護理和制定個性化的康復照護處方，建立腦卒中康復從入院-出院-全生命周期的整體連續的照護模式，給予了患者身、心、社、靈全方面的支持，使患者得到了較好的關懷和呵護，促使患者在康復過程中得到優質的護理，提高了康復效果，加快了康復速度。雖然奧巴哈系統護理模式已經在我國引用，但由于護理人員配置有限等原因，目前還沒有得到廣泛應用。

綜上所述，對腦卒中患者采用奧巴哈系統護理進行干預治療后，能夠有效提高腦卒中患者的生活質量，降低患者焦慮的情緒，加快患者的康復進程，值得進一步推廣應用。