非那根、魯米那交替肌注佐治喘憋性肺炎合并心力衰竭療效研究

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非那根、魯米那交替肌注佐治喘憋性肺炎合并心力衰竭療效研究

趙宏俊1, 張樹忠1, 張玉振2

(1. 河北省秦皇島市撫寧縣人民醫院兒科, 河北 撫寧, 066300;

2. 河北省秦皇島市撫寧縣人民醫院急診科, 河北 撫寧, 066300)

關鍵詞:魯米那; 非那根; 喘憋性肺炎; 心力衰竭

喘憋性肺炎是嬰幼兒期常見的疾病，多發生在冬季及初春，發病年齡偏小，病因以病毒感染為主，起病急驟，喘憋重，雙肺哮鳴音為特點。5歲以下兒童死亡的高危因素即為小兒肺炎并發心力衰竭[1-2], 小兒心力衰竭近年來呈不斷上升趨勢[3]。作者2006年1月-2013年12月收住院80例喘憋性肺炎合并心力衰竭患兒，在給予吸氧、抗感染、強心、利尿、輸液維持水電解質平衡等對癥綜合治療基礎上，加用魯米那、非那根交替肌注鎮靜治療，療效顯著，現分析如下。

1資料與方法

所有患者均來自2006年1月-2013年12月我院住院治療患兒。均符合小兒喘憋性肺炎診斷標準[4]及1985年南寧會議通過的小兒心力衰竭的診斷標準[5]。其中男48例，女32例，年齡2個月～3歲，均于冬季或初春發病，全部病例均有呼吸困難、喘憋、紫紺、肺部喘鳴及濕性音、肝大、心率增快等癥狀及體征。入院后均予吸氧、抗感染、強心、利尿、輸液維持水電解質平衡等對癥綜合治療。將患兒隨機分成治療組與對照組，其中治療組40例，對照組40例。兩組在年齡、性別、癥狀體征及實驗室檢查等均衡性良好，無統計學差異，具有可比性。

兩組患兒均給予吸氧、抗感染、強心、利尿、輸液維持水電解質平衡等對癥綜合治療。治療組加用魯米那2.5 mg/(kg·次), 非那根0.5～0.7 mg/(kg·次), 6～8 h交替肌肉注射。心力衰竭糾正后停用。治療后隨訪觀察兩組患兒的臨床療效和安全性。

療效判定[6]: 顯效：用藥48 h后心力衰竭糾正，肝臟回縮，呼吸，心率正常。有效：用藥72 h后心力衰竭癥狀體征明顯緩解，一般狀況好轉；無效：用藥72 h后心力衰竭無明顯改善，原發病癥狀體征無好轉。顯效加有效為總有效。有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。

2結果

治療組與對照組在咳喘癥狀改善時間上無明顯差異,P>0.05, 在肺部體征啰音消失時間上治療組優于對照組P<0.05; 治療組總住院時間比對照組顯著縮短，P<0.05。見表1。

治療組臨床療效顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　兩組臨床癥狀改善時間比較±s)　d

*P<0.05。

表2　兩組臨床療效比較

*P<0.05。

兩組治療過程中未見不良反應發生。

3討論

出生1～6個月的小嬰兒是呼吸道合胞病毒感染的高危人群[7]。喘憋性肺炎主要病變是毛細支氣管及其周圍組織，由于病毒感染引起炎癥滲出和支氣管痙攣，導致小氣道受阻。喘憋性肺炎主要病理改變為肺泡間質和肺血管均遭受不同程度的破壞，導致通氣換氣障礙和通氣血流比失調，造成低氧血癥CO2潴留酸中毒。低氧血癥可引起肺小動脈痙攣，造成肺動脈高壓，導致右心負荷加重心功能損傷。喘憋性肺炎咳嗽與喘憋同時存在[8], 起病急驟，發病約24 h就進入喘憋階段，此期除發作性喘憋外多伴煩躁不安、心率加快、呼吸促、三凹征明顯，導致心肌缺氧缺血，繼而發展為心力衰竭。

心力衰竭是心室充盈或射血分數減少的復雜臨床綜合征，救治原則是減輕心臟負荷、改善心肌收縮力、恢復心功能。先搶救生命、維持心功能，再尋找病因，去除病因和誘因。小兒心衰的一般治療項目主要包括：采取適宜的體位、鎮靜、吸氧、維持水電解質平衡及營養的支持[9]。有效鎮靜、強心、減輕心臟前后負荷，才能糾正心力衰竭，阻止心力衰竭的發展。

重癥患者救治的目的在于保護多器官功能，恢復機體內環境穩定，救治手段大致區分為祛除致病因素和保護器官功能。機體器官功能的維護有賴于循環和通氣氧合功能的正常。通過鎮靜的手段使得重癥患者處于“休眠”狀態，降低代謝氧氣消耗，減輕強烈病理因素所造成的損傷，為機體器官功能的恢復贏得時間。

近年來大量實驗和臨床證實，喘憋性肺炎與支氣管哮喘有相同或相似的發病機制。目前認為過敏體質者，發生呼吸道合胞病毒等病毒感染時，更易引起喘憋性肺炎。本研究對喘憋性肺炎患兒采取聯合用藥方式，即魯米那、非那根小劑量交替肌肉注射鎮靜，探索小兒喘憋性肺炎合并心力衰竭鎮靜的有效性及安全性。

2013年《成人ICU患者疼痛、躁動及譫妄處理臨床實踐指南(PAD指南)》[10]的頒布，體現了臨床對重癥患者實施規范化與個體化鎮痛、鎮靜治療的認識逐步深入。重癥醫師已將鎮靜治療作為整體醫療救治中的重要組成部分[11]。目前兒童重癥監護中鎮靜的研究相對滯后，對于兒童鎮靜藥物合理劑量、安全性、聯合用藥的方案等方面仍缺乏數據支持。過度鎮靜可通過降低呼吸道廓清能力、抑制循環及減弱胃腸蠕動，對機體產生不良影響[12]。要達到安全有效的鎮靜，需要充分評估患者病情，根據各類鎮靜藥物的藥理學特點，實施個體化鎮靜方案[13]。

非那根有中樞鎮靜、抑制作用，減輕機體的能量消耗，降低心肌耗氧量，對心功能的改善也有促進作用。吩噻嗪類的抗組胺藥的作用機理: ① 拮抗H1受體作用，非那根能拮抗組胺與H1受體結合，同時還能抑制肥大細胞和嗜堿性細胞釋放組胺，使其興奮氣管及支氣管平滑肌的作用顯著減弱，抑制組胺所致的毛細血管通透性增加及水腫; ② 拮抗白三烯與前列腺素誘發的支氣管收縮; ③ M膽堿能受體阻斷作用：降低迷走神經的興奮，減輕支氣管痙攣的程度，減少支氣管腺體的分泌[14]。巴比妥類藥物隨劑量由小到大，相繼出現鎮靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。魯米那，屬巴比妥類鎮靜劑。其通過阻斷腦干網狀結構上行激動系統的傳導機能，使大腦皮質細胞從興奮轉入抑制[15]。由于鎮靜藥物均有強弱不等的耐受性。故我院采取聯合用藥方式，即魯米那、非那根交替肌注，應用小劑量即可達到鎮靜作用，同時降低藥物的副作用，使用中無1例不良反應發生。有效的鎮靜可提高小兒對日常診療操作的耐受能力，獲得良好睡眠，利于疾病的康復。

本研究表明在常規治療心力衰竭的基礎上，應用魯米那、非那根交替肌注輔助治療喘憋性肺炎合并心力衰竭效果良好，療程縮短，未見不良反應發生，值得臨床推廣。

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中圖分類號:R 563.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201605053

基金項目:國家“十二五”科技支撐計劃(2012BAJ18B01)

收稿日期:2015-11-16