鼻咽部數字化攝影對兒童腺樣體肥大的診斷價值分析

梁業偉　文加林

[摘要] 目的 探討鼻咽部數字化攝影對于兒童腺樣體肥大的診斷價值。 方法 方便選取該院2013年10月—2016年6月收治的懷疑咽后壁腺樣體肥大患兒60例，患兒全部行鼻咽部側位片數字化攝影，測量其腺樣體厚度、鼻咽腔寬度及后氣道寬度，并計算其腺樣體指數（A/N），結合臨床資料進行回顧性分析。 結果 數字化影像測量對兒童腺樣體肥大的診斷準確率為100%。大多數患兒腺樣體不同程度增厚，8例患兒A/N≤0.60；30例患兒A/N在0.61～0.70之間；22例患兒A/N≥0.71。同時PAS≤5 mm的20例；6～10 mm的33例；≥10 mm的7例。結論 鼻咽部側位片數字化攝影測量結果與臨床表現及鼻內鏡、手術結果具有較高一致性，是了解兒童腺樣體肥大程度的經濟適用、安全有效方法，為臨床選擇治療方法提供重要參考依據。

[關鍵詞] 腺樣體肥大；數字化攝影；A/N比值

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0179-03

Analysis of Value of Pharynx Nasalis Digital Photography in Diagnosis of Children with Adenoidal Hypertrophy

LIANG Ye-wei， WEN Jia-lin

Department of Radiology， Kunming First Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To study the value of pharynx nasalis digital photography in diagnosis of children with adenoidal hypertrophy. Methods 60 case of children suspected with adenoidal hypertrophy admitted and treated in our hospital from October 2013 to June 2016 were convenient selected and all children used the pharynx nasalis digital photography， and the adenoid thickness， width of pharynx nasalis， posterior airway width were measured， and the A/N was calculated， and reviewed according to the clinical data. Results The accurate rate of pharynx nasalis digital photography in diagnosis of children with adenoidal hypertrophy was 100%， and the adenoid thickened to different degrees， and there were 8 cases whose A/N≤0.60， 30 cases whose A/N was between 0.61 to 0.70， 22 cases whose A/N≥0.71， at the same time， there were 20 cases whose PAS≤5 mm and 33 cases whose PAS was 6 to 10 mm and 7 cases whose PAS ≥10 mm. Conclusion The measurement results and clinical manifestations of pharynx nasalis digital photography is highly consistent with the operation results， which is a safe and effective method of mastering the adenoidal hypertrophy in children， and it can provide important reference for the clinical selection of treatment method.

[Key words] Adenoidal hypertrophy； Digital photography； Ratio of A/N

腺樣體又稱咽扁桃體或增值體， 為一群淋巴組織，位于鼻咽頂與后壁交界處，出生時即已存在并逐漸增長，約5～6歲達到最大，10歲以后逐漸退化、萎縮，14歲以后呈成人狀態。兒童期因感染等因素導致腺樣體腫大、發炎，影響鼻咽腔通氣功能，出現鼻塞、張口呼吸、打鼾等癥狀，同時可能阻塞鼻竇、咽鼓管開口，導致鼻竇炎、中耳炎等疾病。臨床常用鼻咽鏡或鼻內鏡進行檢查，但兒童因鼻咽腔狹小且不易配合，常給檢查造成困難。而鼻咽部側位數字化攝影能清晰顯示鼻咽腔情況，并對相關指標進行測量、計算，以評估腺樣體肥大及后氣道狹窄情況，為臨床診治腺樣體肥大提供依據。該研究方便選取該院2013年10月—2016年6月收治的懷疑咽后壁腺樣體肥大患兒60例，回顧性分析其數字化攝影檢查情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取懷疑咽后壁腺樣體肥大患兒60例，男38例，女22例；年齡2.8～11.5歲，平均（6.82±1.36）歲；患兒病程為3個月～4年，平均（1.03±0.24）年。60例均有睡眠打鼾及張口呼吸癥狀，均無鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染表現，經體檢鼻咽未見紅腫。其中9例出現耳部悶痛、聽力下降等中耳炎癥狀，11例出現上頜竇壓痛等鼻竇炎癥狀，同時出現中耳炎、鼻竇炎癥狀者5例。該研究已獲得醫院倫理委員會批準，且患兒家長對該研究內容完全知情，簽署知情同意書。

1.2 攝片方法

采用飛利浦500 MA數字X光機進行鼻咽部側位攝片，膠片距120 cm，頸部自動程序化曝光?；純赫玖任?，下頜略抬高，避免下頜支于鼻咽腔重疊，眶耳線與地面平行，頭顱矢狀面與平板平行，中心線位于外耳孔前下方2 cm處。攝片時囑患兒用鼻吸氣，防止呼氣或吞咽動作所致軟腭抬高造成鼻咽腔變窄假象。

1.3 測量方法

采用杭州創業醫療PACS軟件進行測量，精確度0.01 cm。取腺樣體前下緣最凸點（A'）至鼻咽頂部顱底骨外板切線（B）間的距離A為腺樣體厚度；硬腭后端（C）至翼板根部和斜坡外面連接點（D）間的距離為鼻咽腔寬度（N）；腺樣體表面最凸點至軟腭后上緣間最短距離為鼻咽腔有效氣道寬度（PAS）。腺樣體指數為A/N。

1.4 觀察指標

分析患者不同癥狀的腺樣體指數、有效后氣道寬度。

2 結果

①臨床癥狀與腺樣體指數及有效后氣道寬度之間關系：60例患兒臨床癥狀與腺樣體指數及有效后氣道寬度之間的關系見表1。

②鼻咽部側位片數字化影像測量與臨床鼻內鏡或術中所見有較好一致性，數字化影像測量對該疾病的診斷準確率為100%。A/N值≥0.71患兒中20例行鼻內鏡檢查均發現腺樣體明顯增厚，鼻咽腔明顯變窄，后鼻道2～4度阻塞；部分鼻旁竇及咽鼓管開口阻塞或炎性分泌物附著，腺樣體表面不同程度膿苔附著，為病理性增生表現。其中對于有效后氣道寬度及A、N值測量方法如圖1～3。

3 討論

腺樣體肥大是兒童時期常見上呼吸道疾病，該疾病可導致患兒咽腔縮小，致使患兒吸氣時阻力提高，因此極易引發兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，影響患兒身體健康及正常生長，需盡早診斷并加以及時治療。臨床常用檢查方法為鼻內鏡直接觀察腺樣體增生形態做出診斷。但因鼻內鏡檢查有一定痛苦，故患兒一般難以配合造成操作困難或失敗。CT及MRI檢查可以清晰顯示鼻咽腔全貌，利于觀察腺樣體肥大及后鼻道狹窄情況，甚至可以觀察咽鼓管開口及鼻旁竇情況，對于并發癥的診斷有重要價值[1-2]。但CT相對于數字化攝影明顯有較大輻射損傷，頸部又有甲狀腺等射線敏感器官，故對于低齡兒童患者，CT檢查因盡量避免。而MRI檢查設備要求高，費用昂貴，檢查時間較長，難以普及。

鼻咽部數字化攝影，也即X線攝影檢查方法，是借助平板探測器對感應介質加以讀取，從而獲取X線影像信息，并且通過數字化圖像方式加以記錄、重放，其圖像清晰，具有較高分辨率，且經數字化圖像加以處理、存儲、傳輸、打印膠片。在檢查中，鼻咽部數字化攝影是借助工作站自帶測量軟件來對腺樣體厚度及鼻咽腔寬度進行測量，計算比值，來反應腺樣體對情況。腺樣體為軟組織結構，前方為含氣鼻咽腔，后方為顱底骨性結構，自然對比條件優越，且檢查方法相對簡單易行，沒有痛苦，患兒易于接受及配合，且有學者[3]比較DR數字化攝影與螺旋CT兩種方法評價腺樣體肥大沒有統計學差異。一張鼻咽部側位數字化攝影片中，能同時對腺樣體厚度、鼻咽腔寬度、有效后氣道寬度進行測量，尤其是腺樣體指數，利用腺樣體厚度與鼻咽腔寬度的比值關系，客觀反應了腺樣體肥大導致鼻咽腔狹窄的相對關系，消解了因年齡不同，腺樣體厚度正常值變化較大，單純測量腺樣體厚度不能準確判斷腺樣體增生程度的短板。該組中，A/N值≤0.60及PAS寬度≥10 mm者，癥狀較輕微或間斷性癥狀，考慮正?；蜉p度生理性肥大；A/N值在0.61～0.70之間，PAS寬度在6～10 mm之間時，多數出現睡眠打鼾及張口呼吸癥狀，部分合并鼻阻及咽痛，考慮中度肥大，為生理性肥大至病理性肥大的演化過渡階段；A/N值≥0.71，PAS≤5 mm時，除上述癥狀加重外，還可出現鼻竇炎、耳悶、聽力下降等咽鼓管阻塞癥狀，考慮腺樣體重度病理性肥大，與相關文獻報道大致相符。有文獻報道[4] 認為當A/N值≥0.71且PAS≤3 mm可作為手術指征。當然，作為兒童期重要免疫器官之一，腺樣體對兒童防御呼吸道外來病原體有重要作用，是否切除應持審慎態度，若臨床癥狀較重且保守治療效果不佳方可考慮。鼻咽部數字化攝影可對對比度明顯的鼻咽部氣道和腺樣體軟組織、枕骨斜坡骨組織予以顯示，當腭扁桃體明顯增大時，也可在鼻咽部數字化攝影所得圖像上顯示，因此其應用范圍十分廣泛[5-6]。另外，對腺樣體肥大患兒以鼻咽部數字化攝影側位片檢查，操作快捷、方便，檢查費用較低，且不會造成多大輻射，患兒不易產生痛苦[7-8]，因此更易配合檢查，家長也更易接受，這就決定了在各基層醫院可以大范圍推廣鼻咽部數字化攝影檢查。需注意的是，為避免X線圖片中解剖結構重疊對檢查造成的影響，醫師需注意實現高質量鼻咽側位片拍攝[9]。該研究中，數字化影像測量對兒童腺樣體肥大的診斷準確率為100%。華娟[10]為56例腺樣體肥大患兒均行X-DR攝片，術前A/N比值（0.81±0.16），疾病診斷準確率為100%，該研究結果和其一致。

綜上所述，隨者數字化X光機的普及，軟組織密度自然對比成像清晰度較傳統X線機有明顯提升，使鼻咽部側位片數字化攝影測量、評估兒童腺樣體肥大成為簡便易行、費用低廉而又相對準確的檢查方法，為臨床治療提供重要依據，且治療前后的影像資料對比又可評估治療效果，可作為兒童腺樣體肥大的常規檢查及療效評估手段。

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（收稿日期：2017-12-19）