CTA在自發(fā)性腦室出血病因診斷中的臨床應(yīng)用效果分析

張建　梁成　丁永宏

[摘要] 目的 探究自發(fā)性腦室出血患者在病因診斷中應(yīng)用CTA的價(jià)值。方法 方便選取自發(fā)性腦室出血患者30例為該次研究對(duì)象，時(shí)間為2014年1月—2017年12月，其均接受CTA（CT血管成像）檢查以及DAS（數(shù)字減影血管造影）檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 自發(fā)性腦室出血患者經(jīng)CTA的檢出率（92.86%）和DSA檢查的檢出（100.00%）率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.307 0，P=0.309），陽(yáng)性率均較高。 結(jié)論 自發(fā)性腦室出血患者在病因檢查中應(yīng)用CTA，能夠有效對(duì)其病因進(jìn)行判斷，且具有較好的診斷有效率和無(wú)創(chuàng)性，意義重大。

[關(guān)鍵詞] CTA；自發(fā)性腦室出血；病因診斷

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0174-03

Analysis of Clinical Application Effect of CTA in the Etiological Diagnosis of Spontaneous Intraventricular Hemorrhage

ZHANG Jian， LIANG Cheng， DING Yong-hong

Department of Neurosurgery， Shuyang Peoples Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To study the value of CTA in the etiological diagnosis of spontaneous intraventricular hemorrhage. Methods 30 cases of patients with spontaneous intraventricular hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were convenient selected and examined by the CTA （CT angiography） and DAS， and the examination results were analyzed. Results The test rate of CTA and DSA was respectively 92.86% and 100.00%， and the difference was small， statistically significant（χ2=1.307 0，P=0.309）， and the positive rate was higher. Conclusion The application of CTA in the patients with spontaneous intraventricular hemorrhage can effectively determine the causes with better diagnosis effective rate and non invasion， which is of great significance.

[Key words] CTA； Spontaneous intraventricular hemorrhage； Diagnosis of causes

自發(fā)性腦室出血可以分為繼發(fā)性自發(fā)性腦室出血和原發(fā)性自發(fā)性腦室出血，其中導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性自發(fā)性腦室出血的病因包括外傷、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓腦出血等[1]。自發(fā)性腦室出血是神經(jīng)系統(tǒng)的一種急癥，其具有較高的發(fā)生率，患者起病急驟，病情危險(xiǎn)，死亡率與殘疾率均較高[2]。大量研究表明，盡早對(duì)自發(fā)性腦室出血患者的病因進(jìn)行明確，對(duì)患者疾病治療以及預(yù)后的改善有著積極的意義[3]。該文主要對(duì)2014年1月—2017年12月30例自發(fā)性腦室出血患者在病因診斷中應(yīng)用CTA的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取自發(fā)性腦室出血患者30例為該次研究對(duì)象，其均接受CTA檢查以及DAS檢查。30例腦室出血患者中，男女之比例為18∶12，年齡范圍為8～59歲，年齡均值為（43.56±5.89）歲，其中19例存在高血壓疾病史，未有患者存在出血疾病史。患者均在發(fā)病后的2～12 h入院就診，其疾病較為急驟，患者均出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀，其中4例伴有癲癇發(fā)作，3例失語(yǔ)，15例肢體肌力下降（單側(cè)），16例腦膜刺激征，29例意識(shí)障礙。入院后，患者均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙加深情況，其中12例出現(xiàn)生命體征變化，2例形成顳葉溝回疝。腦室出血患者的出血部位為10例全腦室鑄型，4例第四腦室出血，4例第三腦室出血，6例雙側(cè)腦室出血，6例單側(cè)腦室出血。該次研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有自發(fā)性腦室出血患者或家屬均知情、同意接受該次研究，在簽署知情同意書(shū)的狀態(tài)下為患者實(shí)施CTA和DSA檢查。

1.2 方法

CTA檢查：在患者發(fā)病后24 h內(nèi)實(shí)施CTA檢查，采用64排128層螺旋CT機(jī)為自發(fā)性腦室出血患者實(shí)施檢查，協(xié)助患者保持仰臥位，之后實(shí)施CT掃描，從患者的C2椎體向其顱頂水平進(jìn)行掃描，之后實(shí)施增強(qiáng)掃描，實(shí)施對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)，即觸發(fā)點(diǎn)為患者的頸總動(dòng)脈，觸發(fā)閥值為100 HU，延遲時(shí)間為3 s，經(jīng)患者的肘靜脈，將對(duì)比劑（非離子型）注入，劑量為60～65 mL，注入速度為5 mL/s。將管電壓設(shè)置為120 kV，螺距設(shè)置為1.0，管電流設(shè)置為260 mAs，準(zhǔn)直設(shè)置為128 mm×0.6 mm，間隔為0.5 mm，層厚為0.6 mm，完成掃描后，將平掃以及增強(qiáng)掃描后的相關(guān)薄層圖像向其工作站傳輸，進(jìn)行VR技術(shù)的重建，之后形成3D-CTA成像。DSA檢查：在自發(fā)性腦室出血患者發(fā)病后72 h實(shí)施DSA腦血管造影。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)自發(fā)性腦室出血患者經(jīng)CTA和DSA檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行觀察分析，并與術(shù)后手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。其中煙霧病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈起始部閉塞或明顯狹窄、腦底阻塞處存在異常血管網(wǎng)。主要為雙側(cè)受累，部分為單側(cè)受累，以椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行代償供血，同側(cè)頸外動(dòng)脈、對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈可側(cè)支供血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，診斷準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

30例自發(fā)性腦室出血患者中，其中16例經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病變，其中10例存在明確的高血壓疾病史，判斷為高血壓基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，6例患者的出血原因不明。這16例患者中，均實(shí)施腦室穿刺外引流與尿激酶灌注聯(lián)合治療。14例患者經(jīng)CTA以及DSA檢查顯示為繼發(fā)性腦出血，其中10例為動(dòng)脈瘤（7例動(dòng)脈瘤患者在接受DSA檢查的過(guò)程中，同時(shí)實(shí)施介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療；1例患者經(jīng)CTA檢查漏診，實(shí)施DSA檢查后，顯示為大腦前動(dòng)脈末梢部的動(dòng)脈瘤，給予其栓塞術(shù)治療后，實(shí)施腦室穿刺外引流以及尿激酶灌注治療；另2例患者實(shí)施開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)以及血腫清除術(shù)治療，術(shù)后同時(shí)實(shí)施腦室穿刺外引流以及尿激酶灌注治療），3例經(jīng)CTA和DSA檢查均顯示為腦動(dòng)靜脈畸形（為其實(shí)施介入栓塞術(shù)治療，其中1例患者術(shù)后實(shí)施腦室穿刺外引流以及尿激酶灌注治療，2例患者在疾病穩(wěn)定后，實(shí)施二期開(kāi)顱手術(shù)治療，將其畸形血管切除），1例患者經(jīng)CTA和DSA檢查均顯示為煙霧病，給予其腦室穿刺外引流以及尿激酶灌注治療。

30例自發(fā)性腦室出血患者，其經(jīng)手術(shù)證實(shí)14例患者疾病繼發(fā)于腦血管病變，其中DSA的檢出率為100.00%，CTA的檢出率為92.86%（1例漏診）。自發(fā)性腦室出血患者經(jīng)CTA和DSA檢查的檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.307 0，P=0.309），陽(yáng)性率均較高。

3 討論

自發(fā)性腦室出血占自發(fā)性顱內(nèi)出血幾率的10%～15%左右，患者的疾病發(fā)展較為迅速，部分患者甚至?xí)驗(yàn)楹粑⑿奶杆偻Ｖ苟霈F(xiàn)死亡的情況，其病死率在35%～52%左右[4]。相關(guān)研究表明，在自發(fā)性腦室出血患者疾病原因未明確的狀態(tài)下，為患者實(shí)施腦室穿刺外引流術(shù)干預(yù)，則可因顱內(nèi)壓變化而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，從而出現(xiàn)大出血[5]。因此，應(yīng)盡早對(duì)自發(fā)性腦室出血患者的發(fā)病原因進(jìn)行明確，并實(shí)施針對(duì)性的方案進(jìn)行治療，將患者的治療風(fēng)險(xiǎn)降低，促進(jìn)自發(fā)性腦室出血患者預(yù)后的改善[6]。

目前，診斷血管病的方法包括CTA、MRA（磁共振血管成像）、DSA技術(shù)等，其中DSA是對(duì)顱內(nèi)血管病進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其檢查時(shí)間較長(zhǎng)、操作復(fù)雜，屬于有創(chuàng)性操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，這樣就限制了其臨床使用價(jià)值，部分患者甚至?xí)驗(yàn)闄z查時(shí)間長(zhǎng)，而出現(xiàn)病情加重或延誤的情況[7-8]。隨著影像學(xué)疾病的不斷發(fā)展，使得CTA在顱腦出血性疾病診斷中應(yīng)用，其價(jià)值得以提高，CTA是以CT檢查和圖像處理為基礎(chǔ)，具有操作簡(jiǎn)單、快速、靈敏度高、非侵襲性的特點(diǎn)，在病情危重、發(fā)病急、不耐受DSA、年齡大等患者中應(yīng)用，可取得較高的價(jià)值[9-10]。CTA檢查圖像在處理后，可以進(jìn)行任意角度、任意方位的旋轉(zhuǎn)，選擇最佳的角度對(duì)病變圖像進(jìn)行觀察，更好了解患者病灶和周圍組織結(jié)果的相應(yīng)立體解剖結(jié)構(gòu)，臨床疾病診斷中應(yīng)用，安全有效[11]。

該文研究結(jié)果顯示，自發(fā)性腦室出血患者經(jīng)CTA的檢出率（92.86%）和DSA檢查的檢出（100.00%）率相比，差異較小，陽(yáng)性率均較高。廖文彬[12]在《血管CTA成像技術(shù)在腦出血早期診斷及其病因判斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值》中顯示，腦出血患者接受DSA檢查的檢出率為100.00%，接受血管CTA成像技術(shù)檢查的準(zhǔn)確率為96.67%，兩種檢測(cè)的準(zhǔn)確率相比差異較小。該文研究結(jié)果與廖文彬[12]在《血管CTA成像技術(shù)在腦出血早期診斷及其病因判斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值》中的研究結(jié)果相比，具有較高的一致性，表明該文研究具有一定的參考價(jià)值。CTA與DSA相比，其空間分辨率稍差，主要是受到噪音影響或容積效應(yīng)的影響所致。CTA檢查時(shí)，其較易受到海綿竇內(nèi)血液以及顱骨的影響，對(duì)海綿竇段以及頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段動(dòng)脈瘤具體空間結(jié)構(gòu)的顯示較差。且CTA不能對(duì)側(cè)支循環(huán)、優(yōu)勢(shì)供血等血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行全面的反映，僅能夠觀察患者的血管解剖結(jié)構(gòu)情況。雖然CTA在自發(fā)性腦室出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值低于DSA，但是其可以有效將患者顱內(nèi)血管具體空間關(guān)系、顱骨與腦血管的關(guān)系進(jìn)行顯示，準(zhǔn)確對(duì)病灶的大小進(jìn)行測(cè)定，顯示腦梗死軟化、出血、萎縮等并發(fā)癥，指導(dǎo)術(shù)中更好將病變血管切除，避免因血管畸形、動(dòng)脈瘤所致的再次破裂出血情況，為自發(fā)性腦出血患者治療方案的選擇提供依據(jù)[13-14]。

綜上所述，CTA在自發(fā)性腦室出血患者疾病診斷中應(yīng)用，具有靈敏度高、非侵襲性、操作簡(jiǎn)單、快速等優(yōu)點(diǎn)，且診斷有效率較高，可以更好對(duì)腦血管與其顱骨之間的關(guān)系進(jìn)行顯示，為患者治療方案的選擇以及病灶的定位提供依據(jù)，意義重大，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐偉.雙源 CT 血管成像對(duì)非高血壓患者自發(fā)性顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18）：23-24.

[2] 王立江，張吉榮，韓光良，等.CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：391-394.

[3] 牟連生.CTA、MRA及DSA在非創(chuàng)傷性、繼發(fā)性腦出血疾病診斷的價(jià)值[J].心理醫(yī)生，2017，23（24）：283-286.

[4] 王淑英.CTA點(diǎn)征對(duì)急性高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（7）：66-68.

[5] 劉兵榮，馬繼民，肖瑾，等.腦血管CTA點(diǎn)征與高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大關(guān)系的初步研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1682-1684.

[6] 牟振弘.CTPI聯(lián)合CTA對(duì)腦出血血腫擴(kuò)大及灌注的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7] Brouwers H Bart，Battey，et al.Rate of Contrast Extravasation on Computed Tomographic Angiography Predicts Hematoma Expansion and Mortality in Primary Intracerebral Hemorrhage[J].Stroke： A Journal of Cerebral Circulation，2015，46（9）：2498-2503.

[8] 林發(fā)牧，許小兵，謝國(guó)強(qiáng)，等.首診CTA點(diǎn)征對(duì)原發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大、院內(nèi)死亡及不良預(yù)后的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（13）：181-185.

[9] 李上華，吳學(xué)永，黃雄，等.CTA點(diǎn)征與腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2826-2827.

[10] 牟振弘，李斌，張玉香，等.CTA“斑點(diǎn)征”急性腦出血血腫擴(kuò)大及臨床預(yù)后的有效預(yù)測(cè)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（4）：322-324，327.

[11] 白亮，毛秀琴，石俊，等.顱腦CT血管成像在煙霧病腦出血急診微創(chuàng)穿刺治療中的作用[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2017，12（5）：436-437.

[12] 廖文彬.血管CTA成像技術(shù)在腦出血早期診斷及其病因判斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（9）：48-50.

[13] 鄧德旺，李桂心，劉必松，等.CTA斑點(diǎn)征在預(yù)測(cè)高血壓腦出血血腫擴(kuò)大中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（16）：2435-2436.

[14] 李詩(shī)雨，吳世政，才鼎，等.CT血管造影點(diǎn)征在早期腦出血患者的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（1）：103-105.

（收稿日期：2018-01-19）