探討CT、MRI在診斷軟骨母細(xì)胞瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王貞

[摘要] 目的 分析研究CT、MRI在診斷軟骨母細(xì)胞瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2014年1月—2017年11月到信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接受診治的40例軟骨母細(xì)胞瘤患者，均應(yīng)用CT及MRI檢查，對(duì)比二者在診斷軟骨母細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 研究所選40例軟骨母細(xì)胞瘤患者中，21例（52.50%）為病灶邊緣硬化、25例（62.50%）病灶內(nèi)鈣化、9例（22.50%）軟組織腫脹、9例（22.50%）骨膜反應(yīng)、3例（7.50%）關(guān)節(jié)積液。應(yīng)用增強(qiáng)掃描可觀察到輕度及中度強(qiáng)化。MRI檢測(cè)：病灶區(qū)域呈卵圓形，邊界清晰可視，T1W1顯示低信號(hào)、T2W1混雜信號(hào)。其中16例（40.00%）有片狀及斑點(diǎn)狀鈣化，14例（35.00%）出現(xiàn)低信號(hào)硬化帶，邊緣硬化檢測(cè)不如CT。21例（52.50%）骨髓腔發(fā)現(xiàn)水腫信號(hào)，較CT更廣泛。9例（22.50%）骨膜反應(yīng)，與CT一致。17例（42.50%）關(guān)節(jié)腔積液，優(yōu)于CT。CT及MRI在檢測(cè)膨脹性改變、骺板穿越及窗格樣變化方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT在邊界清晰及邊緣硬化、病灶鈣化方面檢出率顯著高于MRI（P<0.05）；CT在骨髓水腫上的檢出率明顯不如MRI（P<0.05）。結(jié)論 CT與MRI在軟骨母細(xì)胞瘤的檢測(cè)中均有一定應(yīng)用價(jià)值，CT在檢出邊界清晰及邊緣硬化、病灶鈣化方面具有優(yōu)勢(shì)，MRI能更有效地檢測(cè)出骨髓水腫，診斷檢測(cè)時(shí)宜綜合使用。

[關(guān)鍵詞] 軟骨母細(xì)胞瘤；CT；MRI；邊緣硬化；骨髓水腫

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0171-03

Study on Clinical Application Value of CT and MRI in Diagnosis of Chondrobla Stoma

WANG Zhen

Xinyang Vocational and Technical College， Xinyang， Henan Province， 464000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical application value of CT and MRI in diagnosis of chondrobla stoma. Methods 40 cases of patients with chondrobla stoma diagnosed in our hospital from January 2014 to November 2017 were selected and the application value of the two in diagnosis of chondrobla stoma was compared. Results Of 40 cases， there were 21 cases with lesion marginal sclerosis（52.50%）， 25 cases with calcification in the lesion（62.50%）， 9 cases with soft tissue swelling （22.50%）， 9 cases with periosteal reaction（22.50%） and 3 cases with joint effusion （7.50%）， and the mild and moderate enhancement was observed by the enhanced scanning， and the MRI test showed that the lesion region showed the ovary， and the boundary was clear， and the T1W1 showed the low signal， and the T2W1 showed the mixed signal， and 16 cases （40.00%）had the flaky and spotted calcification， 14 cases （35.00%） showed the low signal sclerosis band， and the marginal sclerosis test was lower than the CT， and 21 cases（52.50%） showed the edema signal in the bone cavity， wider than CT， and 9 cases （22.50%）had periosteal reaction， consistent with CT， and 17 cases （42.50%）had the arthroedema， better than CT， and there were no obvious differences in the test rate of swelling change， epiphysial disk and pane sample changes between the CT and MRI（P>0.05）， and the test rate of CT in the clear boundary， border sclerosis and lesion calcification was obviously higher than that of MRI（P<0.05）， and the test rate of CT in bone marrow edema was obviously lower than that of MRI（P<0.05）. Conclusion CT and MRI in diagnosis of chondrobla stoma has a certain application value， and the CT is better in diagnosis of clear boundary， border sclerosis and lesion calcification， and the MRI can more effectively test the bone marrow edema， and the two methods can be properly applied in diagnosis.

[Key words] Chondrobla stoma； CT； MRI； Border sclerosis； Bone marrow edema

軟骨母細(xì)胞瘤又稱Codman腫瘤，它是一種由幼稚軟骨細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的良性腫瘤，一般處在長(zhǎng)骨末端的骨骺位置，好發(fā)于兒童末期或青少年時(shí)期，且男性多于女性。目前，該病的具體病因尚不清楚。有研究認(rèn)為，軟骨母細(xì)胞瘤來(lái)源于胚胎性軟骨，推測(cè)其為軟骨母細(xì)胞的一種間變形式，在一定條件下會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。軟骨母細(xì)胞瘤具有突出的生物學(xué)特征，及時(shí)的檢測(cè)和診斷對(duì)確立合理的手術(shù)方案有重要的意義。CT和MRI是臨床上檢測(cè)軟骨母細(xì)胞瘤的常用方法，各有所長(zhǎng)。該院對(duì)比研究2014年1月—2017年11月CT及MRI在診斷40例軟骨母細(xì)胞瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析到信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接受CT及MRI檢測(cè)的40例軟骨母細(xì)胞瘤患者，主要表現(xiàn)為患處有中度以上疼痛感、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液等，病理學(xué)檢查均符合軟骨母細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)。肝腎功能無(wú)顯著異常，血尿常規(guī)符合或趨近正常水平。男26例，女14例，年齡7～31歲，平均年齡（17.62±7.54）歲。各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬知曉該研究，并簽署知情同意書(shū)。該研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者行CT及MRI檢測(cè)。應(yīng)用德國(guó)西門子16層螺旋CT Sensation16。對(duì)患者長(zhǎng)骨橫斷面進(jìn)行螺旋平掃，再行增強(qiáng)掃描。直接掃描橫斷影像應(yīng)用常規(guī)冠狀、軸位等重建，涵蓋骨窗和軟組織窗重建。使用碘海醇為對(duì)比劑，肘靜脈行團(tuán)注。檢測(cè)后觀察病灶具體位置、形態(tài)、密度等一般表現(xiàn)。應(yīng)用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振儀，對(duì)矢狀位、冠狀位及橫斷面開(kāi)展掃描，檢測(cè)后同樣進(jìn)行常規(guī)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料按[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI檢測(cè)的影像表現(xiàn)比較

CT檢測(cè)：能充分顯示病灶區(qū)域形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、邊緣硬化程度等。研究所選40例軟骨母細(xì)胞瘤患者中，21例（52.50%）為病灶邊緣硬化、25例（62.50%）病灶內(nèi)鈣化、9例（22.50%）軟組織腫脹、9例（22.50%）骨膜反應(yīng)、3例（7.50%）關(guān)節(jié)積液。應(yīng)用增強(qiáng)掃描可觀察到輕度及中度強(qiáng)化。MRI檢測(cè)：病灶區(qū)域呈卵圓形，邊界清晰可視，T1W1顯示低信號(hào)、T2W1混雜信號(hào)。其中，16例（40.00%）有片狀及斑點(diǎn)狀鈣化，14例（35.00%）出現(xiàn)低信號(hào)硬化帶，邊緣硬化檢測(cè)不如CT。21例（52.50%）骨髓腔發(fā)現(xiàn)水腫信號(hào)，較CT更廣泛。9例（22.50%）骨膜反應(yīng)，與CT一致。17例（42.50%）關(guān)節(jié)腔積液，優(yōu)于CT。

2.2 CT及MRI在特殊征象中的檢出率對(duì)比

CT及MRI在檢測(cè)膨脹性改變、骺板穿越及窗格樣變化方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT在邊界清晰及邊緣硬化、病灶鈣化方面檢出率顯著高于MRI（P<0.05）；CT在骨髓水腫上的檢出率明顯不如MRI（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

應(yīng)用CT對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤進(jìn)行診斷，能夠清晰地反映病灶區(qū)域的微小結(jié)構(gòu)，例如密度差異、硬化邊及骨膜反應(yīng)等。此外，在檢測(cè)病灶鈣化方面也有明顯的優(yōu)勢(shì)。典型性軟骨細(xì)胞瘤通常發(fā)生于骨骺，能跨骺板作用于干骺端，并呈現(xiàn)偏心性生長(zhǎng)的趨勢(shì)。骨質(zhì)被破壞的區(qū)域一般呈分葉狀或圓形，常見(jiàn)邊緣硬化[2]。病灶附近可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，外部皮質(zhì)漸薄，出現(xiàn)膨脹性變化。研究認(rèn)為，病灶鈣化多為軟骨類疾病的顯著特征，以軟骨化骨和軟骨鈣化為基本病理[3]。CT掃描對(duì)鈣化灶的顯示有輔助作用，因此對(duì)診斷軟骨細(xì)胞瘤有重要的作用。某些患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及骨膜反應(yīng)，一般和腫瘤無(wú)相關(guān)性，應(yīng)為機(jī)械性壓力所致。作為軟骨母細(xì)胞瘤的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，骨膜反應(yīng)常遠(yuǎn)離病灶。若患者主要由骨皮質(zhì)斷裂引起，可能為斷裂后刺激所致，與良性病變相符[4]。MRI探測(cè)信號(hào)和軟骨母細(xì)胞瘤的病理有相關(guān)性，該檢測(cè)方法具有全方位、多層面檢測(cè)的特點(diǎn)，能有效反應(yīng)病變的具體范圍和病理一般性特點(diǎn)。對(duì)關(guān)節(jié)軟組織的改變及成分能清晰地顯示，因此在檢測(cè)骨髓水腫上比CT更具優(yōu)勢(shì)。不過(guò)，對(duì)微小鈣化的檢出率不如CT[5]。該研究中所選40例軟骨母細(xì)胞瘤患者中，21例（52.50%）為病灶邊緣硬化、25例（62.50%）病灶內(nèi)鈣化、9例（22.50%）軟組織腫脹、9例（22.50%）骨膜反應(yīng)、3例（7.50%）關(guān)節(jié)積液。應(yīng)用增強(qiáng)掃描可觀察到輕度及中度強(qiáng)化。使用MRI檢測(cè)可知病灶區(qū)域呈卵圓形，邊界清晰可視，T1W1顯示低信號(hào)、T2W1混雜信號(hào)。其中，16例（40.00%）有片狀及斑點(diǎn)狀鈣化，14例（35.00%）出現(xiàn)低信號(hào)硬化帶，邊緣硬化檢測(cè)不如CT（P<0.05）。但MRI檢測(cè)有21例（52.50%）骨髓腔發(fā)現(xiàn)水腫信號(hào)，較CT更廣泛。9例（22.50%）骨膜反應(yīng)，與CT一致。17例（42.50%）關(guān)節(jié)腔積液，優(yōu)于CT（P<0.05）。潘達(dá)孔[6]研究發(fā)現(xiàn)，CT可有效顯示病灶邊緣硬化8例，硬化邊緣完整6例；MRI下可見(jiàn)高水腫信號(hào)，顯著優(yōu)于CT。這與該研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明二者在不同檢測(cè)領(lǐng)域中的優(yōu)勢(shì)。臨床研究認(rèn)為，檢測(cè)診斷時(shí)還應(yīng)注意區(qū)別軟骨母細(xì)胞與骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤等。軟骨細(xì)胞瘤發(fā)生膨脹性變化后，當(dāng)病灶內(nèi)未鈣化即容易誤診為骨巨細(xì)胞瘤[7]。骨巨細(xì)胞瘤一般發(fā)于干骺端，膨脹突出，但無(wú)顯著鈣化，病灶的體型比軟骨母細(xì)胞瘤更大。內(nèi)生軟骨瘤發(fā)病年齡集中于25～45歲，鈣化較明顯，但少見(jiàn)水腫信號(hào)，發(fā)病位置多在干骺端并逐步朝骨干區(qū)域發(fā)展。其它如軟骨肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫也需注意與軟骨母細(xì)胞瘤區(qū)別[8]。

綜上所述，CT及MRI在診斷軟骨母細(xì)胞瘤中均有一定作用，但各自優(yōu)勢(shì)不一。檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意鑒別軟骨母細(xì)胞瘤與其它疾病。

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（收稿日期：2017-12-21）