運用床邊系統評估對腦梗死偏癱者康復鍛煉護理干預的效果探討

謝麗斕　劉海燕

[摘要] 目的 運用床邊系統評估對腦梗死偏癱患者實施康復鍛煉護理干預的效果。方法 于2016年3月—2017年8月方便選取該院就診治療的腦梗死偏癱患者69例為研究對象，采用住院病例先后順序分為基礎組（n=34）和研究組（n=35），其中基礎組采用常規護理干預，研究組則實施康復鍛煉護理，運用床邊系統評估2組患者干預后臨床療效。結果 治療前，2組患者運動功能評分（FMA）以及日常生活質量（ADL）評分均差異無統計學意義（P>0.05），干預后，研究組患者FMA評分（90.56±5.48）分以及ADL評分（70.5±5.60）分，與基礎組患者FMA評分（68.59±5.89）分以及ADL評分（61.9±5.50）分，相比較高，差異有統計學意義（t=16.047、6.433，P<0.05）。結論 針對腦梗死偏癱患者，運用床邊系統評估患者的運動、語言、行為以及心理等各項功能，并積極采取康復鍛煉護理干預，對提高生活質量具有顯著療效。

[關鍵詞] 床邊系統評估；腦梗死偏癱；康復鍛煉護理；干預效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0167-03

Study on Effect of Bedside System Evaluation on the Rehabilitative Exercise Nursing Intervention of Patients with Hemiplegia of Cerebral Infarction

XIE Li-lan， LIU Hai-yan

Department of Neurology， Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of bedside system evaluation on the Rehabilitative exercise nursing intervention of patients with hemiplegia of cerebral infarction. Methods 69 cases of patients with hemiplegia of cerebral infarction diagnosed in our hospital from March 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups， the basic group with 34 cases used the routine nursing intervention， while the research group with 35 cases used the rehabilitative exercise nursing， and the clinical curative effect after intervention was compared between the two groups. Results Before treatment， there were no obvious differences in the FMA and ADL scores between the two groups（P>0.05）， after intervention， the FMA score and ADL score in the research group were higher than those in the basic group[（90.56±5.48）points，（70.5±5.60）points vs （68.59±5.89）points，（61.9±5.50）points]，difference are statistically significant（t=16.047， 6.433， P<0.05）. Conclusion The application of beside system in evaluating the motor， language， behavior and mental functions of patients with hemiplegia of cerebral infarction and actively using the rehabilitative exercise nursing intervention is of obvious curative effect to improving the quality of life.

[Key words] Bedside system evaluation； Hemiplegia of cerebral infarction； Rehabilitative exercise nursing； Intervention effect

隨著生活方式的改變、人口老齡化進程的加快，導致心腦血管疾病的發生率逐年呈升高趨勢，尤其以腦梗死發病頻率較高。腦梗死是由多種原因導致腦部血液供應出現異常，使腦組織出現缺血缺氧，進而導致腦部組織及細壞死的一類不可逆損傷性疾病[1]。由于腦梗死發病后病情嚴重、復雜，具有較高的致殘率和病死率，經過及時搶救治療后，也存在較多的后遺癥情況，如意識、語言、行為及運動等功能障礙，嚴重患者甚至出現偏癱。據臨床相關研究文獻報道顯示，約有50%～80%左右的腦梗死患者救治后出現偏癱等殘疾體征，嚴重影響患者的日常生活質量。因此，在臨床治療期間，通過運用床邊系統評估，針對具問題，實施針對性干預措施，不僅可改善患者各項生理性功能，同時還可以保證患者生命安全，以及提高患者日常生活能力和生活質量，以便減輕患者及其家庭的心理壓力[3]。該文針對該院2016年3月—2017年8月期間收治的69例腦梗死偏癱患者為對象，采用康復鍛煉護理的療效通過應用床邊系統進行評估與探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取腦梗死偏癱患者69例為研究對象，采用住院病例先后順序分為基礎組（n=34）和研究組（n=35），基礎組患者男女比例=20：14，年齡均值（63.5±5.8）歲，平均昏迷時間（1.15±0.25）d；研究組患者男女比例=19：16，年齡均值（63.4±5.6）歲，平均昏迷時間（1.24±0.18）d。上述資料對比后顯示較相似，差異無統計學意義（P>0.05），可比性一致。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死疾病的診斷標準；②經CT或MRI等影像學掃描檢查后，顯示存在缺血性病灶[4]；③在發病后存在語言、行為及運動功能障礙等典型偏癱癥狀的患者，且尚未接受正規的康復功能鍛煉患者。排除標準：①格拉斯昏迷評分<15分，以及采用精神狀態量表（MMSE）測評后存在精神障礙以及癡呆癥狀的患者[5]；②存在認知障礙患者；③合并有嚴重心、肝、腎等功能不全患者。

1.3 干預方法

基礎組患者采用心腦血管科的基礎護理干預，如監測患者生命體征的變化，以及制定相應的營養飲食干預方案，以便提高機體抵抗力等。研究組則給予康復鍛煉護理干預，包括心理康復、肢體功能康復、語言功能康復以及日常生活康復干預措施。

1.3.1 心理評估及護理 針對偏癱患者會喪失自理能力，且長時間的活動障礙，會使患者心理產生不同程度的應激情緒，如失去對疾病治療的信心、沮喪、絕望等，影響疾病的康復進程。因此，護理人員需采用問題式開放護理，向患者提問，并密切觀察患者的精神面貌，對于焦慮、抑郁情緒患者評估其抑郁狀態以及是否存在自殺傾向等。同時護理人員積極采取措施，做好患者心理疏導工作，并進行腦梗死疾病的相關健康知識宣教，同時向患者介紹肢體康復鍛煉的項目、內容和效果，特別強調康復訓練的重要性，并尊重患者，引導患者樹立治療疾病的信心，克服悲觀、絕望等負面心態，以便提高訓練配合度[6]。

1.3.2 肢體功能評估及康復鍛煉干預 采用手電筒檢查患者瞳孔大小以及對光反射情況，并查看患者是否昏迷，對于意識清醒患者，再通過應用FMA量表評分來統計患者的肢體功能活動情況，再詢問患者長期臥床后，下肢水腫以及壓瘡情況。同時開展相應的護理干預措施。①體位護理：初期，可指導家屬每2 h協助患者翻身一次，可預防壓瘡，并且盡量避免患者上肢長時間屈曲，同時減少下肢伸展活動，給予患者穿“丁字鞋”，防止發生足下垂，同時在患者仰臥位時在患者臀部以及大腿內側墊軟枕，側臥時在髖部、膝關節部位墊軟枕，盡量保證患者身體平衡[7-8]。②肢體活動訓練：每天指導患者進行各個關節的內旋、外展、外旋等活動，每次活動時間為20～30 min，3～4次/d，同時指導患者健側肢體帶動患側肢體活動，如在床上進行橋式運動，以及進行肌肉按摩，可緩解肌肉萎縮情況，這些措施均為患者下床活動打下基礎。盡早指導和鼓勵患者進行平衡立位訓練，逐漸活動至肘部和腕部，每次鍛煉30 min左右，待患者可下床活動后，可指導患者循序漸進的進行步行活動[9]。

1.3.3 語言功能康復 護理人員在床邊通過用手電筒照明檢查患者口腔黏膜、左右峽部等，再指導患者進行吞咽動作，也可應用冰棉簽刺激舌根、咽后壁，每次堅持10 s，3次/d。并進行語言訓練，由淺入深，簡單到復雜等方法循序漸進，需家屬需耐心陪同治療[10]。

1.3.4 日常生活干預 通過應用Barthel 指數評分對于日常生活能力進行評估，護理人員給予相應的指導措施，若指導患者做一些精細動作，如反復使用筷子、自己穿衣、洗漱、系鞋帶以及擺放物品等活動。

1.4 觀察指標

觀察2組患者不同干預措后，其肢體運動功能恢復程度采用FMA量表評分表示，主要包括上下肢體活動，其中上肢66分，下肢34分。以FMA評分<50分，顯示為存在嚴重運動功能障礙；明顯運動障礙：51～84分，中度障礙：85～94分，95～99分為輕度障礙。同時采用Barthel 指數評分對患者日常生活能力（ADL）進行評分統計，總分為100分，其中>80分：輕度障礙，患者生活基本可自理；40～80分范圍：中度障礙，需協助患者自理；<40分：重度障礙，日常生活需完全照顧。

1.5 統計方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據的處理與分析，計量資料以（x±s）表示采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，2組患者肢體功能評分（FMA）以及日常生活質量（ADL）評分均差異無統計學意義（P>0.05），干預后，研究組患者FMA以及ADL評分與基礎組相比較高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細內容可見表1。

3 討論

據臨床心腦血管疾病報報道顯示，在吸煙、高血壓、飲酒等因素的引導下容易發生腦部血管動脈粥樣硬化，從而形成血栓后可導致局部血管堵塞，引起周圍半暗帶血流量不斷下降，進而引發缺血級聯反應，在血流進行再灌注過程中，可產生大量自由基，進一步加速神經細胞的死亡以及形成腦水腫。臨床上及時搶救治療后，具有較高的致殘率和病死率，可遺留嚴重后遺癥，如偏癱，對患者生命健康及日常生活造成嚴重威脅[11]。

目前，在臨床康復治療中，多結合患者發病年齡、程度、原因、肢體病變部位等因素進行分析，通過采用床旁系統評估發現，其腦細胞的的復活對肢體活動具有極其重要的聯系。臨床研究學者唐月嫦等人[12]的研究結果表明，進行早期肢體功能活動，對疾病加重以及再發性比例無增加現象，但對于日常生活自理能力以及肢體運功能的恢復具有顯著療效。在該次研究中，通過將現代醫療康復理念與康復功能鍛煉相結合，對患者肢體功能、語言功能、心理功能以及日常生活能力等各方面的恢復起到一定的促進作用，提高FMA評分至（90.56±5.48）分，ADL評分升高至（70.5±5.6）分，與臨床唐月嫦學者的文獻研究結果相一致。

一般心腦血管科臨床醫生普遍認為，在腦梗死偏癱患者生命體征相對較平穩后，已經過了缺血缺氧的急性發作期，且在病情不在惡化的情況下，均可開展康復功能訓練，可避免發生二次損害，如肌肉萎縮性持續性障礙等。臨床醫師主要根據患者病情進行床旁系統評估后制定的個體化的康復護理計劃。康復訓練可以促進大腦功能的重組，激活部位大腦神經基因，并建立側支循環，可促進大腦血液循環以及機體代謝正常，并給予心理疏導，可改善患者絕望等負面情緒，提高治療信心，可積極配合訓練。同時進行肢體功能活動，可減輕肌肉萎縮，促進肩關節、踝關節以及膝關節等部位的功能性活動，可減少關節畸形或內翻現象，并及時預防足下垂，最大限度的恢復了患者肢體功能。同時開展語言以及吞咽功能訓練提高患者語言溝通能力，最終可提高患者正常生活自理能力和生活質量，減輕患者殘損程度，并減少患者心理壓力。

綜上所述，針對腦梗死偏癱患者，運用床邊系統評估患者的運動、語言、行為以及心理等各項功能，并積極采取康復鍛煉護理干預，對提高生活質量具有顯著療效。

[參考文獻]

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[12] 唐月嫦，張麗，李鳳桃. 腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的護理干預效果評價[J].中國當代醫藥，2012，24（19）：152-153.

（收稿日期：2018-01-27）