基于Delphi法構建南京地區實踐型中醫護理人才培養體系

郭秀君　吳瓊　孟亞慧

[摘要] 目的 構建符合臨床實際需求的實踐型中醫護理人才培養體系，為系統開展中醫護理人才培養提供科學的理論框架。 方法 通過文獻研究、專家訪談、小組討論法形成實踐型中醫護理人才培養體系函詢問卷，采用Delphi法對來自8個省市的15名護理專家進行2輪專家函詢。 結果 2輪問卷回收率分別為100%、80%，專家權威系數分別為0.86、0.84，肯德爾和諧系數分別為0.24和0.32，差異具有統計學意義（P < 0.01）。最終篩選出6個一級條目、17個二級條目、113個三級條目。其中實踐課程權重最大，其次分別為培訓與考核、理論課程、師資條件、納入對象、培養目標。 結論 本研究結果可靠性高，為進一步開展實踐型中醫護理人才培養提供了可操作的培養體系。

[關鍵詞] 德爾菲技術；護理；實踐型；人才培養

[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（a）-0164-04

[Abstrac] Objective To construct a training system of practice TCM nursing talents that meets the actual needs of clinical practice， and to provide a scientific theoretical framework for the development of TCM nursing personnel training. Methods Through literature study， expert interview， group discussion， form the practice of traditional Chinese medicine nursing personnel training system questionnaire， the Delphi method was adopted for 15 nursing experts from 8 provinces and cities in 2 rounds of experts enquiry. Results The recovery rate of the questionnaire was 100% and 80% respectively， and the expert authority coefficient was 0.86， 0.84， and the Kendall harmonious coefficient was 0.24 and 0.32 respectively， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Six first-level entries， 17 secondary entries and 113 tertiary entries were selected. The maximum weight of practical courses was training and then were theory course，teacher′s condition， inclusion object and training target respectively. Conclusion The results of this study are highly reliable， scientific and operable， and provide an operable theoretical framework for the further development of practical TCM nursing personnel training.

[Key words] Delphi method； Nursing； Practical； Talent cultivation

目前，我國中醫護理正處于學科大發展時期，《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》中再次強調要大力發展中醫護理人才培養，充分發揮中醫護理在疾病預防、治療、保健各方面的作用[1]。高等中醫護理教育起步較晚，中醫護理實踐和科研人才仍然缺乏[2-4]，阻礙了中醫護理的發展。因此，建立系統、規范的中醫護理人才培養體系，不斷壯大中醫護理人才隊伍，才能實現中醫護理的可持續發展。課題組采用Delphi專家函詢法構建南京地區實踐型中醫護理人才培養體系，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 專家信息

選取來自8個地區11所中醫醫院和4所本科院校15名教育專家和臨床專家，平均年齡（51.00±4.29）歲，平均工齡為（31.33±4.54）年。函詢專家工齡長、職稱高，在該領域具有豐富經驗和學術代表性，符合Delphi法專家選擇原則[5]。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組 主要成員6名，負責編制函詢問卷、挑選專家、落實函詢、分析函詢結果及實施質量控制。

1.2.2 擬定培訓體系初稿 ①文獻回顧分析，總結應用熱點。②對8名臨床護理專家進行半結構式訪談，探討基于中醫院護士核心能力的培訓目標和課程設置。③小組討論，結合文獻回顧、專家訪談、臨床培訓經驗擬定培訓內容。④查閱文獻，總結現階段中醫護理培訓與考核方法、納入對象、培養目標及師資條件，擬定培訓與考核方式及師資條件構成[6]，初步確定4個一級條目，以及19個二級條目和103個三級條目。

1.2.3 形成函詢問卷 函詢問卷采用條目賦值法，根據Likert 5級評分法賦值“非常重要～不重要”，另請專家備注修改建議及原因[7]。專家熟悉程度表：分別對各條目進行熟悉程度判斷，分為“很熟、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、生疏”。專家判斷依據表：對專家判斷的影響程度大、中、小進行選擇，用以調查專家權威程度。

1.2.4 進行專家函詢 本研究共進行2輪專家函詢，問卷發放后在1周內回收，2輪函詢至少間隔4周，與專家提前溝通避免相互交流影響判斷。

1.2.5 資料收集與整理 函詢表回收后仔細檢查有無漏缺，2名研究人員分別進行信息錄入與核對，保證數據錄入準確無誤。根據專家意見，結合小組討論后予以刪除、保留或修改，得出最終函詢結果。

1.2.6 各級指標的篩選 以條目重要性均數<4、變異系數（CV）>0.25為界值，刪除該類條目[8]。對于只滿足上述一項指標的條目，可結合專家意見和小組討論予以刪除、保留或修改。

1.3 統計學方法

采用Excel和SPSS 20.0統計軟件進行數據錄入和統計分析。對函詢專家基本信息進行描述性分析，用頻數、構成比、率表示。專家權威程度用學術水平權值、專家判斷依據及熟悉程度表示；專家積極系數用問卷有效回收率表示；專家意見協調程度用肯德爾專家協調系數表示；專家意見集中水平用滿分比和指標重要性賦值均數表示。

2 結果

2.1 專家積極性

專家積極性用專家積極系數即問卷回收率、專家提出意見比率表達[9]。本研究第2輪問卷提出建議的專家比例下降，可能與專家更認同2輪條目內容有關。本研究2輪回收率均大于70%，說明專家積極性好。見表2。

2.2 專家權威程度

一般認為，專家權威系數Cr>0.70為可接受信度[10]。本研究2輪專家權威系數均>0.70，說明本研究的函詢專家具有較高的權威性。見表3。

2.3 專家意見集中程度

專家意見集中程度用條目重要性得分、滿分頻率來表示，條目重要性得分均數越高、滿分頻率越高，說明該條目越重要、專家意見集中程度越高[11-12]。在第一輪函詢中，各條目均值為4.55，其中均數最小的條目是3.69分，為“A1-1中醫護理學發展簡史”，均數最大條目是5分，如“A2中醫基本理論”。第1輪問卷共126個條目，僅有97個條目均數達到4分及以上。第2輪函詢條目中，第2輪所有條目重要性得分均數為4.69，均值最小的條目是4.38分，為“A1-2傳承發展中醫藥文化”，最大為5，如“B1-18隔物灸技術”。第2輪共156個條目，有146個條目重要性得分>4，專家意見集中程度更高。第1輪問卷126個條目中，有109個條目的滿分頻率≥0.3。第2輪問卷共156個條目，149個條目的滿分頻率≥0.3。見表4。

2.4 專家意見協調程度

變異系數表示專家對單一條目的協調程度，其值越小說明專家意見越統一[13-14]。肯德爾和諧系數（w）[15]反映的是全部專家對所有指條目評價意見的協調程度，其取值在0～1，W越接近1，表示專家協調程度越好，對條目認同程度就越高。采用χ2檢驗對專家一致性程度進行可信檢驗，以P ≤ 0.01為差異有統計學意義。本研究第1輪變異系數均值<0.14，變異系數最小值是0，126個條目中有92個條目變異系數≤0.14。第2輪變異系數均值< 0.11，156個條目中，有128個條目變異系數< 0.11。第2輪變異系數均值明顯小于第1輪，這說明專家意見逐漸趨于一致（表5）。本研究中協調系數大于0.25，且P < 0.01，說明所有專家對條目認同一致性程度可接受，專家意見趨于一致，結果可信。

2.5 專家函詢結果

2.5.1 第1輪函詢 第1輪函詢主要是根據專家意見篩選出合適條目使培訓內容更聚焦臨床，可適當放寬篩選條件，保證培訓內容更完善，降低條目篩選偏向性。第一輪函詢刪除了2項二級條目，5項三級條目，增加1項二級條目、1項三級條目，修改3項條目，形成二輪問卷。一位專家建議增加“納入對象及培養目標”，基于中醫院護士因年資、學習背景的差異，培訓目標分層設置有利于通過多元化的培養以搭建更合理的專業梯隊，因此采納建議。

2.5.2 第2輪函詢 第2輪函詢采取同樣方法計算相關指標。采用優序圖[16]方法兩兩比較各個一級條目的權重。13個優序圖的總分計算為：T13 = 6（6-1）×13÷2=195。其中“理論課程”專家評分=18.5，則“理論課程”在一級條目中的權重=18.5/195=0.094，依次同樣方法計算得出其他一級條目的權重。由一級條目權重系數知，函詢專家最關注“實踐課程”，然后依次為培訓與考核、理論課程、師資條件、納入對象、培養目標。最終確定6個一級條目、17個二級條目、113個三級條目（部分條目詳見表6）。

3 討論

3.1 研究結果的可靠性

本研究以文獻研究法、小組討論法、專家函詢法綜合考慮臨床實際需求、知識點難易度、中醫護理特色程度等內容，嚴格控制實施流程與質量，避免了調查性研究因地域、主觀性等因素而產生的偏倚。函詢專家在專業領域具有代表性，專家積極性、權威程度、意見集中程度和意見協調程度均較高，說明本研究結果可靠性高。

3.2 培養體系的構建特點

3.2.1 重點強化實踐能力以凸顯中醫特色 醫療機構的中醫護理人才培養是培養緊缺型人才的一種社會化培訓，具有培養周期短、針對性強、靈活實用、滿足市場需要的特點且中醫護理技術最能展現中醫藥特色[17]。函詢中專家更注重對臨床實踐培訓條目的篩選，實踐內容的設置符合學習者、社會需求以及專家意見。本研究中“中醫護理技術培訓”條目所占權重最大，此與沈勤等[18]的中醫護士中醫護理培訓大綱構建的研究結果一致。

3.2.2 理論培訓基于在職教育特點與需求 在職護士對“中醫護理理論知識”的學習有以下特點和需求[19-20]：理論知識相對欠缺，特別是西醫學歷背景護士；對中醫護理理論知識指導臨床工作的重要性認識不足；理論知識深度需適合護士臨床工作。因此，關于中醫護理基本理論的課程設置和篩選立足于臨床護士中醫護理基本水平與需求，針對培訓對象特點，降低了中醫護理理論內容的深度與廣度。

3.2.3 培養目標分層制訂激發護士潛能 增加“納入對象與培養目標”條目，納入對象分為初級護士、骨干型護士和專家型護士，并根據不同層級制訂分層培養目標。對于不同學歷、工作背景的護士其培養目標難度逐層加深。根據護士水平與接受能力，設置難易程度相符的培訓課程，才能充分激發護士學習的自信心和積極性，提高護士學習滿意度，達到更好的學習效果，使中醫護理人才培養與管理更科學。

3.3 展望

本研究對實踐型中醫護理人才培養體系進行了初步構建，今后還需進一步細化培養方案，開展臨床應用效果研究，就培訓學時、授課形式、分層次培訓考核形式等問題進一步開展研究。

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（收稿日期：2017-12-27 本文編輯：蘇 暢）