呼吸科臨床藥師培養模式探索

梁秀群　李健哲　陸翠林

[摘要] 回顧筆者在臨床實踐中學習和探索到的工作模式和方法，總結以臨床實踐為基礎的呼吸科臨床藥師培養模式，為該科臨床藥師的初期培養提供參考。筆者認為培訓學員的初期培養應采取以教科書為基礎，以問題為導向的案例式教學方法，結合相關指南和專家共識，有計劃地進行醫學知識與藥學知識的學習，參與藥物治療，幫助醫師選擇更合理的藥物治療方案，逐漸建立臨床思維與臨床藥學思維，提高應用藥物的能力。同時通過查找文獻，規范教學藥歷、病例分析、文獻閱讀報告等藥學文書的書寫，提高口頭表達與交流溝通能力。通過不斷完善培養模式和考核標準，能更好地培養適合臨床需要的臨床藥師。

[關鍵詞] 呼吸科；臨床藥師；培養模式；初期培養；探索

[中圖分類號] R974 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（a）-0121-05

The explore in training mode of clinical pharmacists in Department of Respiration

LIANG Xiuqun LI Jianzhe LU Cuilin CHEN Qingjie LI Zhenfu LIU Sixiang

Department of Pharmacy， Ruikang Hospital， Guangxi University of Chinese Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530011， China

[Abstract] To provide reference for the training of clinical pharmacist in Respiratory Department， the author reviewed the work patterns and method in clinical practice， and summarized the training mode of respiratory clinic pharmacist based on clinical practice. The author think the initial training of clinical pharmacists in Respiratory Department should take a textbook-based and problem-oriented case teaching method， and combine the relevant guidelines and expert consensus to systematically study medical knowledge and pharmacy knowledge， participate in drug treatment and help physicians choose more rational drug treatment programs， and gradually establish clinical thinking and clinical pharmacy thinking， improve the ability of the application of drugs. At the same time， through the search of literature， standard medicine calendar， case analysis， literature reading reports and other pharmaceutical instruments to improve oral expression and communication skills. By continuously improving the training mode and assessment standards， we can better cultivate clinical pharmacists suitable for clinical needs.

[Key words] Respiratory Department； Clinical pharmacists； Training mode； Explore

隨著醫院藥學的發展，藥師深入臨床參與藥物治療已成為醫院藥學對臨床藥師提出的基本要求[1]。為了順應醫院藥學以“病人為中心”的新型服務理念，突破以往傳統的教學和培訓模式，加強臨床藥師隊伍建設，提高臨床藥師藥學專業技術服務能力，加速醫藥結合臨床應用型藥學專業技術人才的在職崗位培養，自2006年起原國家衛生計生委啟動了國家臨床藥師培訓基地項目，以滿足當前醫藥衛生事業發展急需以合理用藥為中心的藥學服務技術人才的迫切需求[2]。2002年，原國家衛生計生委和國家中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確規定：藥學部門要建立以患者為中心的藥學服務模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，建立健全臨床藥師制。在此背景下，臨床藥師的規范化培訓顯得尤為重要。因此，如何更科學地制訂臨床藥師的培養模式和考核標準，培養適合臨床需要的新型藥學服務人才，滿足社會對臨床藥學人員實際工作能力及臨床藥學服務技能的需求至關重要。為此，筆者將自己參加呼吸科臨床藥師培訓1年的經歷及在本單位開展臨床藥學工作探索到的工作模式和方法介紹如下，供同行參考。

1 學員進入臨床前必須要了解學習的目標、內容及要求

學員到達培訓基地后，首先要做好進入臨床前的準備工作，充分了解學習的目標、內容及要求，才能做到有的放矢。根據培訓工作的要求[3]，針對呼吸專業的培養目標主要包括：能將呼吸科常用藥物進行分類學習，對5種以上呼吸系統疾病進行最佳用藥方案設計，能預測可能出現的用藥問題并加以防范，協助醫師優化藥物治療方案；學會閱讀呼吸科的醫療文書，如病歷、相關檢驗、檢查報告等，熟知呼吸系統疾病常見病的病因、病理生理、發病機制、臨床表現、診斷要點及治療原則；學會制訂藥物治療監護計劃，對重點患者實施藥學監護，能為患者提供用藥指導；對典型病例建立藥歷并進行病例分析和藥物治療總結，通過查找文獻，學會書寫文獻閱讀報告，培養自己的口頭和書面表達能力，能與醫護患進行適宜的溝通交流，為今后可持續開展臨床藥學工作打下堅實的基礎。按照培訓要求，學員必須參加醫療查房每周≥4次，藥學查房每周≥5次；并按時完成病例分析、教學藥歷和文獻閱讀報告至少各10、30、10份的指標要求；同時完成治療方案用藥教育記錄≥10份，參加學術講座>10次，參加病例討論會>20次，參加專項處方點評/住院病歷點評≥5次，完成藥品不良反應/事件分析與評價記錄≥10次。

2 臨床實踐前的準備

2.1 合理分配時間，制訂培訓計劃

一般認為臨床藥師初期培養的適宜階段為參加1年的基地培訓及回本單位從事專科臨床藥師工作2～3年的時間[4]。學員在基地的培訓一般分為4個階段，除了根據培訓指南制訂本專業的培訓計劃外，還要制訂分階段的具體要求。第一階段1個月，為綜合素質提升培訓，學員參與醫院臨床藥師的日常工作，熟悉呼吸專業臨床藥學工作的內容及流程的建立與實施；第二階段3個月，臨床專業理論知識與技能培訓，內容包括：呼吸系統疾病的病理生理基礎、診斷學基礎、診療常規等，掌握常見病種的體征癥狀，如發熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、胸腔積液等在診療中的臨床意義，以及肺功能檢查、動脈血氣分析、病原微生物檢測、胸部X線、CT及支氣管鏡檢等項目檢查的臨床意義，逐步建立臨床思維。第三階段7個月，臨床藥學實踐技能培訓，學員要學會借助藥品說明書，發現臨床醫師的不足，利用自己的專業知識幫助臨床解決實際用藥問題，通過查房、醫囑審核、藥物重整、用藥干預、病例討論、藥學會診、藥品不良反應監測等方式服務于臨床，提出自己的觀點，深入臨床參與藥物治療。期間還要明確每月應當完成的學習任務，將參加病例討論、學術講座的次數，撰寫藥歷、病例分析、文獻閱讀報告等作業進行量化，做到心中有數，避免出現未能按時完成學習任務或到培訓后期趕作業敷衍了事的現象。第四階段1個月，歸納、整理材料，接受并通過基地帶教老師和原國家衛生計生委臨床藥學專家的考核評估，完成學習任務。

2.2 醫學知識與藥學知識的學習與準備

培訓基地一般都會在學員進入科室前集中安排理論學習。學習的內容大致包括診斷學基礎、文獻檢索、交流與溝通技巧、醫學倫理學、抗菌藥物相關知識等，為臨床藥師應具備的基本技能，不針對專科。學員應充分利用這段時間，除了掌握好培訓基地安排的學習內容，還應抽時間熟悉《內科學》，尤其是《呼吸內科學》《臨床藥物治療學》《抗感染藥物治療學》等參考書，對呼吸內科疾病所涉及到的醫學基礎知識和藥物治療學知識有最基本的認識，盡快與醫師建立共同的醫學語言，避免造成初入臨床不知所措、一片茫然的情況，提高學習效率。

2.3 呼吸專業理論知識學習的重點內容和方法

學員進入臨床前必須在相應藥房及臨床科室內進行輪轉學習，為提升自己的綜合素質打基礎。要求熟悉藥房及呼吸專業臨床藥學的工作內容及流程，參與醫院臨床藥師的日常工作，掌握藥物不良反應監測、處方點評、抗菌藥物臨床應用管理的工作流程及各種指標的監測方法。重點學習呼吸科常用藥品的藥物治療學知識，按培訓指南要求重點掌握50種以上常用藥品的藥理作用、適應證、藥動學/藥效學、不良反應、注意事項和藥化、藥效關系等相關知識與數據內容，深入學習抗菌藥物的抗菌譜、血漿半衰期等，并能應用于臨床藥物治療；熟練掌握慢性氣道病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）常用的硫酸沙丁胺醇吸入劑、沙美特羅氟替卡松吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等的適應證，耐心細致的指導患者如何使用、什么情況下使用、每日使用多少次多少噴，使用后有什么反應以及使用后要及時漱口等注意事項，以提高患者的用藥依從性，更好地配合治療，提高藥物治療效果。注意區分止咳祛痰藥物如痰液稀釋劑和黏痰溶解劑的作用特點和適應證，在查房或藥物重整的過程中幫助醫師更合理地選擇適宜藥物。其次通過參加各種學術講座加深對呼吸系統疾病的病理生理、發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷，以及藥物治療新進展等知識的了解，使自己對呼吸科5種疾病的相關檢驗和心電圖、B超、X線、CT片等檢查項目的臨床意義有清晰的認識，并對報告有初步閱讀、分析和應用的能力，為參與藥物治療方案的設計、干預打好基礎[1]。

3 臨床實踐技能培訓

3.1 以教科書為基礎，結合病例學習指南

呼吸科指南眾多，更新快，學員必須學會利用網絡資源，如中國知網、維普、萬方數據庫、丁香園用藥助手等檢索國內外藥學文獻，學會閱讀和分析呼吸科臨床藥物治療的中英文文獻，了解國內外呼吸系統疾病診療的最新動態，學會解讀各種指南和專家共識。指南的學習應貫穿整個培訓過程，初期以內科學為主，輔以指南；中后期結合具體病例對照指南學習，加深理解；然后進行指南之間的比較（不同國家地區的、新舊的）。例如美國IDSA/ATS和我國指南在社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的初始經驗性治療上強調應在不同基礎情況下注意區分不同社區感染人群，依據病情嚴重程度，結合當地病原體分布及抗菌藥物耐藥情況決定門診或住院治療，以及是否需要入住ICU，并盡早給予初始經驗性抗感染治療，而日本CAP指南則著重強調不典型病原體的重要性，英國BTS指南CAP初始方案不推薦經驗性覆蓋非典型病原體[6]。總之，不同國家的CAP指南所推薦的經驗性治療方案大多以本國細菌耐藥監測網發布的病原學分布及抗菌藥物耐藥情況為依據，我們在學習國外CAP指南時，應注意我國CAP常見致病菌在不同人群的構成特點與國外人群的區別，不能簡單照搬國外指南所推薦的治療方案。例如我國是肺炎鏈球菌[7]和肺炎支原體[7]耐藥率較高的國家，青霉素和大環內酯類藥物耐藥率較高，不推薦用于門診或住院患者CAP的經驗性治療，而英國的肺炎鏈球菌和肺炎支原體耐藥率較低[8]，BTS推薦阿莫西林或大環內酯類藥物可用于CURB-65評分為0～1分的門診或住院患者。

3.2 PBL和案例教學，培養臨床思維模式

3.2.1 以問題為導向，建立臨床思維模式，融入醫療團隊 以問題為導向的教學（problem -based learning，PBL）方法，也稱問題式學習，是強調以學生的主動學習為主，將學習與問題掛鉤，并投入到問題中去，培養學生解決問題和自主學習能力的一種教學方式[9]。通常由帶教老師引入病例，提出問題，讓學員通過查閱資料、自學及相互討論后得出正確答案。臨床病例是臨床實踐技能培訓的重要資源，受訓藥師可以把呼吸科的常見病種設計成PBL病例，然后參照實習醫師培訓模式，固定參加一個醫療小組的臨床查房，根據該醫療組患者的實際病癥，圍繞PBL涉及的知識核心主動學習，參與討論該組患者疾病的發病機制、診斷到治療的全過程，獲取相關醫學知識，增加自己對醫學知識的濃厚興趣[10]，建立臨床思維能力，融入醫療團隊。例如男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季有類似發作，體溫36.5℃，端坐呼吸，兩肺廣泛哮鳴音，白細胞7.6×109/L，中性粒細胞0.76，最可能的診斷是：A.喘息型慢性支氣管炎；B.支氣管哮喘；C.過敏性肺炎；D.急性支氣管炎；E.急性左心衰竭。教學思路：學員需要了解支氣管哮喘的診斷標準、分期分級、治療原則及目標，通過分組討論得出結論。綜合各組討論結果，依據哮喘診療指南，帶教老師給出答案：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應性、反復發作性的特點，典型患者可憑典型臨床表現診斷，不典型者可憑肺功能檢查明確[11]。因此答案為B。

3.2.2 參與藥物治療，幫助臨床醫師更合理選擇藥物治療方案 臨床藥學是一門以臨床實踐為基礎的醫藥結合臨床應用為特點應用型學科，學員或受訓藥師必須深入臨床，建立臨床思維模式，盡早融入醫療團隊，才能掌握本學科的要點[12]。學員進入臨床一般由臨床藥師和臨床醫師共同帶教，內容包括參加日常醫學查房、藥學查房、醫囑審核、藥物重整、用藥干預、病例討論、藥學會診、藥品不良反應監測、用藥錯誤報告等，培養受訓藥師的臨床思維能力。在臨床，藥師主要是跟隨科主任、主治醫師進行醫學查房，尤其要聽專家查房，聽專家查房可學到許多用藥規范和經驗，但屬于被動接受，藥師一般不敢理直氣壯地表達自己的觀點，無成就感可言。而臨床經驗稍欠缺的年輕醫生是目前我國住院患者管床醫生的主要群體，臨床藥師應以此為切入點，多與年輕醫生交流，特別是結合所在醫療小組患者情況進行討論，更能發現臨床用藥問題，積累經驗教訓，發揮主觀能動性，實現藥師到臨床藥師的轉型。以筆者剛進入呼吸科開展工作不久遇到的1例恙蟲病患者為例：患者入院時已發熱9 d，同時伴有咳嗽、頭痛、全身乏力，入院后予頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉抗感染聯合熱毒寧注射液退熱治療，治療2 d仍高熱不退，主管醫生是剛輪轉到呼吸科的住院醫師。第3天筆者到科室藥學查房，追問病史得知患者發病前曾在野外被蟲子叮咬，因無痛癢未予重視。查體發現其陰莖皮膚有焦痂典型體征，與醫生協商后補充診斷恙蟲病，立即調整治療方案，給予多西環素治療，第2天患者體溫明顯下降，以后未再發熱。通過這個案例，醫師認識到臨床藥師的作用，為今后工作的可持續開展打開了局面。參與藥物治療，提出用藥個體化建議，是臨床藥師培養臨床思維，實現自身價值的重要平臺[13]。

3.2.3 采取“以病帶藥”的案例教學方式，開拓思路，建立臨床藥學思維模式 要成為一名合格的臨床藥師，不僅要建立臨床思維能力，更要建立臨床藥學思維能力，培養將藥學理論靈活運用到臨床實踐中的技能[14]。案例教學就是培養臨床藥學思維能力的有效途徑，是把關注的病例進行深刻、徹底地解剖[4]。呼吸科以老年患者居多，且集中于肺部感染性疾病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、原發性支氣管肺癌、急性呼吸窘迫綜合征等病種，多數合并有基礎疾病，治療過程總會面臨復雜的病情變化表現。因此，在教學上，首先應該培養學員將基礎醫學知識與臨床病例相融合的思維方式和學習方法，通過具體病例，把相關的診斷、鑒別診斷、治療原則、藥物治療等知識融會貫通。藥學知識是臨床藥師必須重點掌握的內容，在臨床實踐中要充分應用這些知識為醫、護、患提供相應的藥學服務，對患者實施包括藥效、藥物不良反應的藥學監護及用藥宣教，促進合理用藥。例如：患者，男，75歲，因“反復咳嗽、咳痰8年余，伴氣喘2年，再發加重1周”入院。查體：精神欠佳，桶狀胸，口唇紫紺，頸靜脈充盈，喉間痰鳴，雙肺呼吸音低，可聞及較多濕性啰音，心率148次/min，律齊無雜音。為控制心室率，使用洋地黃類藥物是否合適？學習或教學思路：①慢性支氣管炎的診斷標準及主要臨床表現，注意與慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎相鑒別。②治療原則（重點了解藥物治療原則）。大多數受訓藥師在進入臨床科室之前多以在醫院藥房工作為主，對臨床藥學工作認識不足，“藥師下臨床”僅限于做一些資料收集和臨床監控的工作，未曾深入接觸臨床，更沒有在臨床科室輪轉的學習機會，當遇到非本專業疾病時，應該抓住機會進行學習。對于該病例，我們不僅要弄懂呼吸疾病相關知識，也要去了解心血管病的相關知識。③針對病例對所用藥物進行分類學習：抗感染藥物的使用是否合理、抗心律失常藥物選擇的適宜性等，仔細閱讀藥品說明書。④查閱文獻，更深入了解藥物作用機制、不良反應、藥物相互作用等知識，培養自學能力。該患者診斷慢性喘息性支氣管炎，肺氣腫，心率快與支氣管痙攣導致的缺氧、二氧化碳潴留及肺部感染加重有關，治療上應首先改善通氣功能，在保持呼吸道通暢的基礎上加強抗感染，不應首先考慮使用洋地黃類藥物（如西地蘭）來降低心室率。⑤藥學監護：包括藥效監護（治療后咳嗽、咳痰癥狀是否減輕，肺部啰音變化情況，心功能情況等）與藥物不良反應的監護。有些慢支肺氣腫患者可能合并房顫，在缺氧、二氧化碳潴留時應用洋地黃類藥物易致中毒[15]，如出現食欲不振、惡心嘔吐、眩暈、心律失常等中毒反應。患者心率偏快，應注意監護用藥后心率變化情況，告知醫生慎用洋地黃類藥物。值得注意的是，對于合并有糖尿病腎病、慢性腎功能不全，需要行血液透析的CAP患者，藥師除了要知曉糖尿病合并肺部感染患者絕大多數致病菌為革蘭陰性桿菌[16]外，應避免使用腎毒性及主要經腎臟代謝的抗菌藥物，同時注意監護治療期間患者是否發生癲癇，發生癲癇時如何調整抗菌藥物[17-18]。例如：患者女，56歲，因“咳嗽半月，發熱1 d”入院，入院診斷“CAP；糖尿病腎病、慢性腎功能不全、尿毒癥期”，初始方案給予注射用左卡尼丁對癥治療的同時予以注射用頭孢匹胺抗感染，治療4 d后患者體溫正常，咳嗽減輕。繼續用藥至第8 d時患者突發癲癇癥狀，予以地西泮注射液和丙戊酸鈉抗癲癇后又出現雙下肢乏力、不能行走等低肉堿血癥。因頭孢匹胺的蛋白結合率較高，普通血液透析難以清除，而患者長期腎功能不全，更易使藥物在體內蓄積，考慮癲癇可能與頭孢匹胺引起的抗生素腦病有關[19]，建議醫生在加強透析的同時將頭孢匹胺換成血漿蛋白結合率較低的哌拉西林/他唑巴坦2.25 g q8h靜脈滴注抗感染，同時通過查閱文獻了解到丙戊酸鈉可能使左旋肉堿吸收減少及排泄增多導致生理震顫增加、四肢無力、失眠、多夢等神經系統不良反應[20-21]、服用丙戊酸鈉期間加量左卡尼汀是否誘發癲癇、以及如何調整藥物劑量等知識[22]。經過藥師干預后，醫生將左卡尼汀劑量由1.0 g qd調至2.0 g qd，丙戊酸鈉由0.4 g qd逐漸調至0.1 g qd的合適劑量，患者下肢乏力癥狀消失。監護發現哌拉西林/他唑巴坦給藥后患者未出現神經精神癥狀，給予地西泮注射液和丙戊酸鈉片抗癲癇治療，加量左卡尼汀過程中亦未誘發癲癇發作。

3.2.4 完成教學藥歷、案例分析、文獻閱讀報告等培訓內容，提高口頭表達、交流溝通能力 教學藥歷是藥學實踐的重要文書，內容包括：患者一般信息、出入院診斷、現病史、既往史、主要治療藥物、藥物治療日志、藥物治療總結等，是學員對患者整個治療過程的記錄。與病歷著重記錄患者的診斷過程不同，藥歷更關注的是患者的藥物治療方案及用藥效果的分析評價，以及對醫護人員及患者所做的參與性和建議性意見。學員通過書寫藥歷，對治療過程進行評估，更易于發現臨床潛在或實際存在的用藥問題，并在帶教老師的指導下檢索文獻，撰寫文獻閱讀報告，訓練自己對臨床問題的歸納總結和表達能力，對提高解決臨床實際問題十分有益。無論是建立教學藥歷，還是進行案例分析，都少不了與患者的溝通，即問診。筆者認為藥師采集病史要有自己的側重點，捋清自己需要了解或臨床查房醫師未問及的資料，重點采集患者現病史、既往史中有關藥物的使用信息，同時關注患者目前用藥情況、護士給藥方式，以及患者對藥物的反應，主動對患者或家屬進行用藥宣教，實施對患者的個體化藥學監護，不僅可以增加患者對藥物治療的依從性，取得患者的信任，得到臨床醫師的認可，還能從中提高口頭表達能力、應用藥物的能力。其次，講課也是很好的提高口頭表達能力的方法。在臨床，藥師給醫護人員進行有關藥物的知識講座，是最受歡迎的藥學服務之一，也是藥師開展藥學信息咨詢服務的工作內容。講課的課件內容不宜過多，可制作成簡潔明了的PPT，時間以不超過半小時為宜。筆者曾多次在呼吸科的交班晨會上為科室講解過《呼吸科常見用藥問題與對策》《咯血合并肺栓塞抗凝藥的選擇》《不得不說的超說明書用藥》《中藥注射劑溶媒的合理使用》以及抗菌藥物相關知識等講座，很受歡迎。

4 小結

我國開展大規模規范化的臨床藥師培訓工作尚處于初期階段，面臨一個相當長的發展時期[23]，對于培訓方式和考核方案的制訂還在不斷完善中。藥學教育工作者應不斷細化、完善帶教培訓模式和考核標準，引導接受培訓的藥師依據自身特點，夯實基礎，更科學地通過典型案例，把相關的醫學知識與藥物治療知識融會貫通，建立臨床思維模式，才能在學習結束后能夠盡快勝任臨床藥師的工作，成為真正適合臨床需要的新型藥學服務人才。

[參考文獻]

[1] 陳進兵，金桂蘭，姚遠兵.我院呼吸科臨床藥師的培養和開展藥學服務工作的體會[J].中國藥房，2012，23（2）：188-190.

[2] 唐峰.淺析醫院臨床藥學服務模式發展的思考[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（6）：951-953.

[3] 中國醫院協會臨床藥師工作專家委員會，中國醫院協會藥事管理專業委員會.國家臨床藥師培訓工作文件匯編[C].2017-4-14.

[4] 丘岳，鐘小斌，劉滔滔，等.心血管內科臨床藥師培訓的體會[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（15）：1275-1278.

[5] 尹玉東，曹彬.社區獲得性肺炎診治指南解讀：從病情嚴重度分層角度學習指南[J].中國循證醫學雜志，2015，15（7）：756～760.

[6] 胡付品，朱德妹，汪復，等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2014，14（5）：365-374.

[7] Cao B，Zhao CJ，Yin YD，et al. High prevalence of macrolide respiratory tract infection in China [J]. Clin Infect Dis，2010，51（2）：189-194.

[8] Bruinsma N，Kristinsson KG，Bronzwaer S，et al. Trends of penicillin and erythromycin resistance among invasive Streptococcus pneumoniae in Europe [J]. J Antimicrob Che？鄄mother，2004，54（6）：1045-1050.

[9] 葉冬梅，劉青妍.以問題為基礎的教學方法在消化內科教學中的應用研究[J].教育教學論壇，2015，（46）：178-179.

[10] 張禾.消化內科教學中培養學生臨床思維的策略[J].學園，2015，（3）：17.

[11] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[12] 林茵，陳澤鵬，蘇晨，等.PBL教學法用于臨床藥學實習培訓的實踐探討[J].今日藥學，2016，26（2）：141-143.

[13] 朱素燕.臨床藥師對心血管內科388例用藥醫囑的干預情況分析[J].中國現代應用藥學，2017，34（3）：413-415.

[14] 劉蘇利，姚苗苗，馮柯臻，等.我院臨床藥師開展藥學服務的實踐與體會[J].臨床合理用藥，2016，9（1A）：167-168.

[15] 李靜，蔡映云，呂遷洲.藥物治療對疾病診斷的影響及臨床藥師應發揮的作用[J].中國臨床藥學雜志，2016， 25（5）：307-310.

[16] 中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，29（4）：1-27.

[17] 劉俊平，張麗萍.終末期腎病患者抗生素腦病25例臨床分析[J].中國民間療法，2015，23（1）：73-74.

[18] 張佩殷，黃新忠，范亞平，等.慢性腎臟病并發抗生素腦病的危險因素及防治[J].中國現代醫學雜志，2014，24（15）：90-93.

[19] 蔡琰，臘巖，高巖.β-內酰胺類抗生素腎損害及抗生素腦病[J].國外醫藥抗生素分冊，2011，32（1）：38-42.

[20] 劉立民，孫亞欣，何曉靜，等.丙戊酸鈉所致71例兒童不良反應情況分析[J].中國醫院藥學雜志，2011，31（6）：526-528.

[21] 陳佳，劉鳳君，吳遜.丙戊酸鈉治療成人癲致血漿肉毒堿下降[J].中國神經精神疾病雜志，2007，33（11）：669-671.

[22] 邵歡，徐曉俊，王曉丹.左卡尼汀致癲癇大發作1例并文獻分析[J].中國藥房，2010，21（12）：1136-1137.

[23] 吳永佩，顏青，李喜西，等.加強臨床藥師培訓基地建設與提升臨床藥師培訓質量[J].中國臨床藥學雜志，2014， 23（5）：265-269.

（收稿日期：2017-12-06 本文編輯：任 念）