激光腔內凝固術對大隱靜脈曲張患者應激反應及預后的影響

汪弢　楊宏宇

[摘要] 目的 探討激光腔內凝固術對大隱靜脈曲張患者應激反應及預后的影響。 方法 選擇2014年7月～2017年1月南京醫科大學附屬江寧醫院收治的大隱靜脈曲張患者96例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組48例。對照組采用大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫術，觀察組采用激光腔內凝固術。比較兩組患者手術相關指標（手術時間、切口數、術中出血量、術后住院時間）、手術前后應激反應、并發癥及隨訪12個月的復發率。 結果 觀察組手術時間、切口數、術中出血量、術后住院時間均明顯低于對照組（P < 0.01）；術后3 d，觀察組血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）含量明顯低于對照組（P < 0.01），切口感染、局部血腫瘀斑、隱神經損傷麻木發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；隨訪12個月，兩組復發率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 激光腔內凝固術有助于緩解大隱靜脈曲張患者手術應激反應，促進患者恢復，減少術后并發癥。

[關鍵詞] 大隱靜脈；曲張；激光腔內凝固術；應激反應

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（a）-0076-04

Effect of laser coagulation for the stress response and prognosis of patients with varicose of great saphenous vein

WANG Tao1 YANG Hongyu2

1.Department of Vascular Surgery， Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 211100， China； 2.Department of Vascular Surgery， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] Objective To explore the effects of laser coagulation for the stress response and prognosis of patients with varicose of great saphenous vein. Methods Ninety-six patients with varicosis of great saphenous vein admitted to Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2014 to June 2017 were selected as research objects. They were divided into observation group and control group according to random number table， with 48 cases in each group. Patients in the control group received the high ligation of great saphenous vein and varicose vein exfoliation， while the observation group received the laser coagulation. The surgery-related indicators （operation time， number of incision， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay）， stress response before and after operation， complications and the recurrence rate after follow-up for 12 months were compared between the two groups. Results The operation time， number of incision， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. After operation for three days， the serum levels of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and NO in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）， and the incidence of incision infection， local hematoma ecchymosis， saphenous nerve damage were lower than those in the control group （P < 0.05）. After 12 months of follow-up， the recurrence rate of the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The laser coagulation can help relieve the surgical stress response， promote the recovery and reduce the postoperative complications in patients with varicosis of great saphenous vein.

[Key words] Great saphenous vein； Varicose vein； Endo venous laser treatment； Stress response

大隱靜脈曲張是一種常見下肢靜脈疾病，成年人發病率約占50%，如不及時治療，可導致軟組織壞死、潰瘍甚至截肢[1-2]。傳統大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫術治療效果值得肯定，但其存在創傷大、切口多、瘢痕明顯的缺點。靜脈激光腔內凝固術（endo venous laser treatment，EVLT）通過激光產生高能熱效應，達到閉塞管腔的目的，具有微創、美觀、恢復快的特點[3-4]。有關激光腔內凝固術治療大隱靜脈曲張文獻報道很多，大多從手術效果及安全性展開比較。本研究采取隨機對照研究的方法，探討激光腔內凝固術對大隱靜脈曲張患者應激反應及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2017年1月南京醫科大學附屬江寧醫院收治的符合納入標準的大隱靜脈曲張患者96例為研究對象，其中男57例，女39例；年齡40～68歲，平均（50.25±5.48）歲；病程3～15年，平均（5.59±0.70）年；患肢部位：左肢54例，右肢42例；CEAP分級：C2級36例，C3級26例，C4級26例，C5級8例。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各48例。兩組患者性別、年齡、病程、患肢部位、CEAP分級等資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

①均符合國際靜脈聯盟《慢性下肢靜脈疾病管理指南》相關診斷標準[5]；②靜脈分類系統（clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP）C2～C5級[6]；③均有明確的手術指征；④經醫院倫理委員會批準（批準文號KY2015-20），告知研究事項后，所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①嚴重心肝腎功能不全者；②近1個月發現感染性疾病者；③隨訪脫落者。

1.4 方法

對照組采用大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫術：硬膜外麻醉下，于患側恥骨結節下作3～4 cm切口，分離結扎大隱靜脈五大屬支。距大隱靜脈匯入股靜脈0.5 cm處切斷大隱靜脈并近端結扎，于內踝前上方1.0 cm切開皮膚找到大隱靜脈起始部，插入靜脈剝脫器至股部，分離小腿交通支至筋膜下結扎，分段切除曲張血管，縫合切口包扎下肢抽出剝脫器，順行剝脫大隱靜脈主干[7]。

觀察組采用激光腔內凝固術：18號套管針于內踝關節前上方1 cm穿刺踝部大隱靜脈，使用上海鐳福康醫療設備有限公司LFK-SLT30半導體激光治療儀，將光纖導入曲張靜脈，設定參數：大腿大隱靜脈激光功能15 W，小腿大隱靜脈激光功能12 W，脈沖時間1.0 s，間隔時間1.0 s，移動距離2～3 mm。采用連續脈沖方式，發射激光以0.5～1.0 cm/s同步退出激光光纖[8]。

1.5 觀察指標

1.5.1 手術相關指標 主要包括手術時間、切口數、術中出血量、術后住院時間。

1.5.2 應激反應 術前及術后3 d采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量，采用放射免疫法檢測一氧化氮（NO）含量。

1.5.3 并發癥及復發率 觀察兩組患者術后切口感染、局部血腫瘀斑、隱神經損傷麻木等發生率；隨訪12個月，比較兩組患者復發情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組大隱靜脈曲張患者手術相關指標比較

觀察組手術時間、術后住院時間明顯短于對照組，切口數明顯少于對照組，術中出血量明顯低于對照組，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組大隱靜脈曲張手術患者治療前后應激反應比較

術前，兩組患者血清IL-6、TNF-α、NO含量比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后3 d，兩組患者血清IL-6、TNF-α、NO含量均明顯高于同組術前（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組患者血清IL-6、TNF-α、NO含量明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組大隱靜脈曲張手術患者術后并發癥及復發率比較

術后，觀察組切口感染、局部血腫瘀斑、隱神經損傷麻木發生率明顯低于對照組（P < 0.05）；隨訪12個月，兩組患者復發率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

大隱靜脈屬于下肢內側淺表靜脈，大隱靜脈曲張是指病變淺表靜脈延伸、擴張及蜿蜒屈曲，多與持久站立、重體力勞動有關。長期血液瘀滯會造成皮膚色素沉著、靜脈性潰瘍、靜脈炎、下肢深靜脈血栓[9-10]。大隱靜脈高位結扎+靜脈剝脫術是治療經典傳統術式，能有效緩解患者臨床癥狀，預防術后復發，但術后恢復較慢，且不美觀，不符合人性化的微創手術治療原則[11]。

激光腔內凝固術屬于電凝法治療，通過激光產生熱量，光纖周圍血紅蛋白吸收熱能，組織汽化損傷靜脈壁，使內皮細胞變性壞死，靜脈壁結構破壞及纖維化，導致靜脈腔內血栓形成，實現管腔閉塞的目的[12-13]。通常情況下，激光功能越大，治療效果越好，但也可能造成皮膚灼傷、隱神經損傷等并發癥[14]。在具體實踐中，我們根據大隱靜脈曲張部位及程度不同，設定不同的激光功能，如小腿大隱靜脈設定激光功能12 W，原因就在于該處靜脈與皮膚緊密粘連、靜脈壁較薄、靜脈內徑較小。相關研究表明，激光腔內凝固術具有手術時間短、疼痛程度輕、術后恢復快、無瘢痕的特點，且近期療效能達到傳統大隱靜脈高位結扎加靜脈剝脫術的效果[15-16]。本研究通過比較手術時間、切口數、術中出血量、術后住院時間等指標，所得結論也支持這一觀點，也減少了術后切口感染、局部血腫瘀斑、隱神經損傷麻木發生率，提示其安全性也值得肯定。

大隱靜脈曲張是一種慢性進展性炎性反應性疾病，而且大隱靜脈曲張形成過程中，也存在靜脈內皮細胞結構與功能異常狀況[17-18]。IL-6具有調節免疫應答、參與炎性反應的作用，TNF-α是一種多種生物學效應的炎癥細胞因子，NO可反映血管內皮功能狀態[19-21]，同時IL-6、TNF-α、NO也是反映機體應激反應的有效指標[22-23]。相關研究表明，不論任何一種手術均可導致手術應激反應，表現為血清IL-6、TNF-α、NO含量明顯升高[24]。本研究中，術后3 d時，觀察組血清IL-6、TNF-α、NO含量明顯低于對照組，可能與傳統大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫術切口多、暴力剝離曲張靜脈、損傷周圍軟組織等因素有關。

本研究結果提示，激光腔內凝固術有助于緩解大隱靜脈曲張患者手術應激反應，促進術后恢復，減少術后并發癥。本研究的局限性在于樣本數量較少，且缺乏對應激反應指標更多層面的比較，這有待于后續研究中去不斷完善。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：張瑜杰）