運動康復訓練聯合超短波和動態干擾電對高水平運動員肩周炎的康復效果

劉明　盧紅元

[摘要] 目的 探討運動康復訓練聯合超短波和動態干擾電對高水平運動員肩周炎的康復效果。 方法 選取2016年 5月～2017年5月在西安體院運動創傷醫院和陜西省康復醫院進行康復治療的肩周炎運動員150例，按照研究需求，以隨機數字表法將運動員設置為實驗組（n=50）、對照組1（n=50）和對照組2（n=50）。實驗組、對照組1和對照組2運動員分別采取運動康復訓練聯合超短波和動態干擾電治療、單純運動康復訓練治療及超短波和動態干擾電治療。 結果 實驗組運動員的肩周炎治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組1的74.0%和對照組2的78.0%，差異有統計學意義（P < 0.05）；三組運動員治療前的視覺模擬評分（VAS）、Melle評分均相當，差異無統計學意義（P > 0.05）；對照1組和對照2組運動員治療1、3和5個月時的VAS評分、Melle評分，均明顯低于其治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組運動員治療1、3和5個月時的VAS評分、Melle評分，明顯低于對照1組和對照2組，差異有統計學意義（P < 0.05）。對照1組和對照2組運動員治療1、3和5個月時的VAS評分、Melle評分均相當，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 運動康復訓練聯合超短波和動態干擾電治療高水平運動員肩周炎可顯著改善運動員的疼痛程度，提高其肩關節功能恢復效果，從而促使肩周炎的臨床治療效果得到顯著提高。

[關鍵詞] 運動康復訓練；超短波；動態干擾電；運動員；肩周炎

[中圖分類號] R274.943 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（a）-0051-04

Rehabilitation efficacy of exercise rehabilitation training combined with ultrashort wave and dynamic interference on periarthritis of high level athletes

LIU Ming1 LU Hongyuan2

1.Sports Department， Shaanxi Finance and Economics Vocational College， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China； 2.General Medicine， Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province， Shaanxi Province， Xi′an 710068， China

[Abstract] Objective To explore the rehabilitation efficacy of continuous passive motion combined with ultrashort wave and dynamic interference in the treatment of periarthritis of the high level athletes. Methods From May 2016 to May 2017， 150 cases of periarthritis of shoulder athletes in Xi′an Institute of Physical Education Sports Injury Rehabilitation Hospital and Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province were selected， according to the research needs to randomly set athletes as experimental group （n=50） and control group 1 （n=50） and the control group 2 （n=50）. The experimental group， the control group 1 and the control group 2 athletes were treated with continuous passive motion combined with ultrashort wave and dynamic interference treatment， continuous passive motion therapy and ultrashort wave and dynamic interference treatment respectively. Results athletes in The total efficiency of experimental group was 98.0%， significantly higher than that in the control group 1 （74.0%） and control group 2 （78.0%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The VAS score and Melle score of two groups were compared before treatment， the difference was not statistically significant （P < 0.05）. 1， 3 months and 5 months of treatment， VAS score and Melle score were significantly lower than before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. However， the VAS scores and Melle scores of athletes in the experimental group at 1， 3 months and 5 months of treatment were significantly lower than those in the control group 1 and the control group 2， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. However， the VAS scores and Melle scores of the control group 1 and the control group 2 at 1， 3 months and 5 months of the treatment were not statistical significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous passive motion combined with ultrashort wave and dynamic interference current therapy for high level athletes can significantly improve the pain degree of scapulohumeral periarthritis of athletes， improve the shoulder joint function recovery effect， clinical treatment effect has been improved ， so as to promote the periarthritis of shoulder.

[Key words] Continuous passive motion； Ultrashort wave； Dynamic interference； sportsmen； Periarthritis of shoulder

肩周炎，是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和韌帶以及關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，引起以肩部疼痛和活動障礙為主的一種疾病，簡稱“肩周炎”[1]。臨床上也將其稱之為“五十肩”，或“肩凝”、漏肩風、凍結肩[2]。對于高水平運動員來說，由于其日常中需進行強度較大的運動訓練，因此，導致其法肩周炎的概率要顯著高于常人[3]。而高水平運動員一旦發生肩周炎，則會對其運動水平和競技水平產生嚴重危害[4]。因此，積極地對高水平運動員的肩周炎疾病實施治療，是一項十分重要的工作[5]。為了有效提升高水平運動員肩周炎的治療效果，筆者運用運動康復訓練聯合超短波和動態電干擾的治療方案對其實施治療，取得了顯著療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年5月～2017年5月在西安體院運動創傷醫院和陜西省康復醫院進行康復治療的肩周炎運動員150例，按照研究需求，以隨機數字表法將運動員設置為實驗組（n=50）、對照組1（n=50）和對照組2（n=50）。其中實驗組運動員，男28例，女22例；年齡16～27歲，平均（23.2±2.2）歲。對照組1運動員，男26例，女24例；年齡17～25歲，平均（22.5±2.0）歲。對照組2運動員，男19例，女11例；年齡17～26歲，平均（23.4±2.1）歲。三組研究對象基本資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。研究對象入組前均知情同意并簽署知情同意書，本次研究經兩家治療醫院醫學倫理研究會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經診斷符合《肩周炎分類診斷和治療》[6]中的肩周炎診斷標準而確診為肩周炎的高水平運動員；②能夠積極配合研究實施的運動員[7]。排除標準：①由于冠心病、痛性肌萎縮、頸椎病及神經系統疾病引發的肩周疼痛的運動員[8]；②合并風濕性關節炎、痛風等疾病的運動員[9]；③合并精神疾病史以及其他影響正常溝通疾病的運動員[10]；④不能夠配合研究實施的運動員[11]。

1.3 臨床方法

采取隨機數字表法將西安體院運動創傷醫院和陜西省康復醫院進行康復治療的肩周炎運動員150例分為實驗組、對照組1和對照組2，每組各50例。實驗組采用康復訓練聯合超短波和動態干擾電治療[12]；對照組1采用單純運動康復訓練治療；對照組2采用超短波和動態干擾電治療。具體治療方法如下：實驗組：康復訓練+超短波+動態干擾電，實施：①運動康復訓練：采用JKJ-I（肩關節康復器）肩關節CPM（持續被動運動）進行治療，每次治療時間為前屈30 min，外展30 min，治療角度根據患者感到輕微疼痛、肩關節周圍組織有牽拉感為度，每天治療1次，每周治療6次[13]。②超短波：采用上海產LDT-CD-31型，波長：7.37 m，工作頻率：40.68 MHz[14]。兩個中號板狀電極于肩部對置，電極與治療部位皮膚之間的間隙為3～4 cm，微熱量，每次15 min[15]。③動態干擾電：采用日本產SD-21型，共有4個直徑為6 cm圓形吸附電極[16]。以患者肩部疼痛最敏感點為中心交叉放置，吸引壓為-30～300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），基礎頻率為（4000±100）Hz，差頻為0～100 Hz，最大輸出電流為50 mA，15 min/次[17]。連續治療6個月時間。對照1組：運動康復訓練，方法與實驗組相同，連續治療6個月時間。對照2組：超短波+動態干擾電，方法與實驗組相同，連續治療6個月時間。

1.4 臨床觀察指標

三組運動員均給予為期半年的隨訪，觀察記錄其臨床治療效果，包括治愈：臨床癥狀基本消除，肩關節功能基本恢復；顯效：臨床癥狀明顯緩解，肩關節功能顯著恢復；無效：臨床癥狀沒有好轉甚至惡化，肩關節功能沒有恢復跡象。其中總有效率=[（治愈+顯效）/總例數]×100%。并分別在治療1、3和5個月時觀察記錄其疼痛程度和肩關節功能恢復效果，其中疼痛程度以視覺模擬評分（VAS）[18]進行評估，VAS計分范圍為0～10分，評分越高則表示患者的疼痛程度越劇烈；肩關節功能以Melle[19]評分進行評估，對肩外展、肩中立位外旋、手到頸部、手到脊柱、手到嘴等肩部5個基本動作進行量化評價，滿分15分，分數越高則代表患者的肩關節功能恢復越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組運動員的肩周炎治療效果比較

實驗組運動員的肩周炎治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組1的74.0%和對照組2的78.0%，差異有統計學意義（χ2=12.875、12.543，均P < 0.05）；但對照組1與對照組2比較，差異無統計學意義（χ2=2.675， P > 0.05）。見表1。

2.2 三組運動員治療前后的疼痛程度改善情況比較

三組兩組運動員治療前的VAS評分均相當，差異無統計學意義（P > 0.05）；三組運動員治療1、3和5個月時的VAS評分均明顯低于其治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組運動員治療1、3和5個月時的VAS評分，明顯低于對照1組和對照2組，差異有統計學意義（P < 0.05）。但對照1組和對照2組運動員治療1、3和5個月時的VAS評分相當，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 三組運動員治療前后的肩關節功能改善情況比較

三組兩組運動員治療前的Melle評分均相當，差異無統計學意義（P > 0.05）；實驗組、對照1組和對照2組運動員治療1、3和5個月時的Melle評分，均明顯低于其治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組運動員治療1、3和5個月時的Melle評分明顯低于對照1組和對照2組，差異有統計學意義（P < 0.05）。對照1組和對照2組運動員治療1、3和5個月時的Melle評分相當，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

肩周炎是常見的肩部疾病，它是由于肩部關節的軟組織（關節滑囊）發炎而形成，多發生在50歲以上的人士，以女性的發病率較高[20]。根據醫學文獻，引發肩周炎的真正原因不詳，但肩關節曾受創傷或長期勞損（提重物/錯誤姿勢），以及肩部正?；顒訙p少都可能增加肩周炎發病機會。臨床研究指出，肩周炎一般在1年左右的時間內可獲得自愈，但同時大量的研究報道也指出，長時間的疼痛或廢用有促使穩定肌“關閉”的傾向，導致肌肉萎縮、肌力減退，從而引起運動質量及神經肌肉系統控制能力的降低，會對患者的生活質量產生不利影響，而對于運動員來說，危害更甚，不僅僅會影響生活質量，更會對其運動能力及競技水平產生不利影響。因此，及時、有效的恢復肩關節的活動度和肌力對肩周炎運動員尤為重要[21]。

運動康復訓練在實施過程中，關節本體感受器會不斷地發放向心沖動，這可以阻斷疼痛信號的傳遞，從而達到有效緩解患者疼痛的目的。超短波治療能夠增強患者的血管壁通透性，改善治療部位及其周圍組織的血液循環情況，從而利于水腫的消散，且能夠有效促進無菌性炎性滲出物的吸收。動態干擾電兼具了低頻電和中頻電的特征，動態干擾電可促進治療部位的血液循環，改善局部營養，促使滲出物吸收；還可抑制感覺神經，提高皮膚痛閾，從而達到較好的鎮痛作用。本次研究中，通過將以上三種治療方式進行聯合使用，在高水平肩周炎運動員的治療中，取得了顯著的療效。從研究結果來看，采取運動康復訓練聯合超短波和動態干擾電三種方式治療的實驗組運動員的肩周炎治療總有效率達到98.0%，這與單純應用超短波治療或者是單純應用動態干擾電治療的對照1組和對照2組患者比較，均明顯較高（P < 0.05），這一結果與臨床相關報道相一致。Chamberlain等[22]的研究中，就證實運動康復在肩周炎患者的治療中具有十分重要的促進作用，同時輔以其他物理干預手段可大大地提升肩周炎患者的療效。近年來國內的一些研究報道也指出，運動療法、超短波治療及動態干擾電療法，對肩周炎的治療均是有益的，但將三種療法綜合運用的報道尚且較少，筆者在前人研究報道基礎上，大膽嘗試將三種方式聯合運用，取得了顯著效果。

綜上所述，運動康復訓練聯合超短波和動態干擾電治療高水平運動員肩周炎可顯著改善運動員的疼痛程度，提高其肩關節功能恢復效果，從而促使肩周炎的臨床治療效果得到顯著提高。

[參考文獻]

[1] 王善超，孫衛平，王海波，等.復方丹參注射液聯合玻璃酸鈉關節腔內給藥對骨性膝關節炎運動員炎癥反應及膝關節功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：100-102.

[2] 明荷，謝寒，艾坤.復方丹參注射液聯合針灸治療對類風濕關節炎運動員炎性因子和血脂水平的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（11）：2719-2721.

[3] Suarez-Almazor ME，Looney C，Liu Y，et al. A random-ized controlled trial of acupuncture for osteoarthritis of the knee：effects of patient-provider communication [J]. Arthritis Care Res （Hoboken），2015，62（9）：1229-1236.

[4] 李梅，王涌，徐洪亮，等.高頻超聲對陸氏松解法治療重癥肩凝癥的療效評估[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23（4）：19-22.

[5] 李衛國，孫獻武，繆培銳.活血通絡搽劑配合沖擊波在治療骨科慢性疼痛中的臨床應用[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23（8）：22-25.

[6] Lorbach O，Anagnostakos K，Scherf C，et al. Nonop-erative management of adhesive capsulitis of the shoulder：oralcortisone application versus intra-articular cortisone injections [J]. J Shoulder Elbow Surg，2016，19（2）：172-179.

[7] 王少飛，鄭吉元.關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2016， 8（9）：112-114.

[8] 劉琪琳.應用中醫針灸、理療對肩周炎運動員疼痛緩解和肩關節功能恢復的臨床研究[J].中外醫療，2016，35（8）：149-150.

[9] 陳娟，李達，楊燕青，等.石氏熏洗方配合功能鍛煉治療肩周炎粘連前期的療效觀察[J].中國初級衛生保健，2016， 50（4）：74-75.

[10] Louwerens JKG，Sierevelt IN，van Noort A，et al. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff：a systematic review and meta-analysis [J]. J Shoulder Elbow Surg，2015，23（8）：1240-1249.

[11] 喻恒鋒，陶文華.肩關節周圍炎治療運動器介紹、使用方法及臨床觀察[A].中華醫學會疼痛學分會2014年世界鎮痛日新聞發布會暨全國微創疼痛治療研討會資料匯編[C].2014，18（2）：263-265.

[12] 陳惠珍，陳靜，李玉南，等.溫針灸加超短波治療肩周炎的臨床觀察[J].按摩與導引，2016，8（3）：270-271.

[13] 尹秦.中醫針灸推拿護理在肩周炎運動員護理中的應用效果評價[J].甘肅醫藥，2016，35（2）：150-152.

[14] 蔣學文，涂春蘭，秦少福.針刀配合肩周康復操訓練對肩周炎運動員的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2014，29（11）：1028-1029.

[15] Ioppolo F，Tattoli M，Di Sante L，et al. Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months' follow-up：a systematic review and meta-analysis [J]. Arch Phys Med Rehabil，2013，94（9）：1699-1706.

[16] 薛慧琴，李劍鋒.直線偏振光近紅外線照射聯合中醫針刺治療肩周炎的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2016，22（11）：97-98.

[17] 何勇，熊建義，崔家鳴，等.肩周炎肩關節活動受限的分子生物學研究[J].國際骨科學雜志，2016，37（3）：187-189.

[18] 張強，張天民.針刀醫學對肩周炎立體網絡狀病理構架的分析[J].針灸臨床雜志，2016，32（4）：84-85.

[19] 劉雪峰，程亮.對肩周炎運動員進行中醫辨證分型治療的療效探析[J].當代醫藥論叢，2015，13（3）：16-17.

[20] 陳茜，付伊萌，郝青，等.針刺配合關節松動術治療肩周炎臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2016，18（1）：99-101.

[21] 毛磊.從中醫辨證綜合治療肩周炎的臨床體會[J].中國現代藥物應用，2015，9（3）：223-225.

[22] Chamberlain GA，Colborne GR. A review of the cellular and molecular effects of extracorporeal shockwave therapy [J]. Vet Comp Orthop Traumatol，2016，29（2）：99-107.

（收稿日期：2018-02-26 本文編輯：任 念）