利用高頻彩超評估腎透析患者頸動脈內中膜厚度改變的研究

陳美珊　孫容容　倪惜芝

【摘要】 目的：探討長期透析患者頸動脈內膜的變化及斑塊的形成，為深入研究腎透析患者病理發展提供理論依據。方法：選取2016年10月-2017年12月本院收治的50例腎透析患者為研究對象，按透析時間長短分為透析第一年組（17例）、透析第二年組（17例）與透析第三年或更長組（16例）。應用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者頸動脈內中膜厚度（IMT）、頸動脈內徑、頸動脈斑塊情況及血流動力學指標。結果：隨著透析時間增加，患者頸動脈內中膜厚度逐年上升、頸動脈內徑與頸動脈血流速度逐年減小，患者頸動脈斑塊發生率逐年增加，患者直徑狹窄率逐年增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：患者頸動脈內中膜厚度、頸動脈內徑、頸動脈斑塊情況、頸動脈血流速度及動脈直徑狹窄率與患者透析時間長短密切相關，長時間透析患者有并發頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化的可能。

【關鍵詞】 高頻彩超； 腎透析； 頸動脈斑塊

Study on Change of Thickness of Carotid Artery in Patients with Renal Dialysis with High Frequency Ultrasound/CHEN Meishan，SUN Rongrong，NI Xizhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-113

【Abstract】 Objective：To explore the changes of carotid intima and the formation of plaque in long-term dialysis patients，and to provide theoretical basis for the in-depth study of the pathological development of renal dialysis patients.Method：A total of 50 cases of renal dialysis patients in our hospital from October 2016 to December 2017 were divided into the first year of dialysis group，the second year of dialysis group，the third year or longer of dialysis group.Color doppler ultrasonography was used to detect IMT，carotid artery，carotid artery plaque and hemodynamic index.Result：With the increase of dialysis time，IMT was increased year by year，CADIA and carotid artery blood flow velocity were decreased year by year，the incidence of carotid plaque was increased year by year，the diameter stenosis rate was increased year by year，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：IMT，CADIA，carotid artery plaque and carotid artery blood flow velocity is closely related to the length of time of renal dialysis，long-term renal dialysis patients are complicated with carotid stenosis and atherosclerosis.

【Key words】 High frequency color ultrasound； Renal dialysis； Carotid artery plaque

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital Baoan District，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.033

早期檢測并評價頸動脈內中膜發生發展及其影響因素，并采取相應的防治措施，以減緩乃至逆轉動脈硬化的發生發展，是防治維持性血液透析患者心腦血管疾病發病率的重要目標。維持性血液透析時間長短和其他相關因素對腎透析患者頸動脈內膜增厚及動脈粥樣硬化的影響有待于進一步觀察及研究[1-4]。高頻彩超是動態監測頸動脈內中膜變化最快最有效的科學手段，本研究旨在探討長期透析患者頸動脈內膜的變化及斑塊的形成，為臨床提供更多有價值的信息，也為無臨床癥狀的高危人群的預后提供幫助[3-7]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年12月本院收治的50例腎透析患者為研究對象，按透析時間長短分為透析第一年組（17例）、透析第二年組（17例）與透析第三年或更長組（16例）。納入標準：所有患者均符合進行腎透析治療診斷標準。排除標準：排除器質性疾病患者，排除精神疾病患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者知情同意。

1.2 方法 應用本科現有的彩色多普勒超聲診斷儀飛利浦IE-33以及Q5等高端儀器，探頭頻率選擇5～10 MHz。患者處于靜息狀態下采用平臥位，頭略后仰，充分暴露頭頸部，頭偏向檢查的對側，沿頸動脈起始處（鎖骨上窩）開始向上沿血管走形縱向掃查，血管檢查順序依次為頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈[8-9]。

1.3 觀察指標與評價標準 檢測患者頸動脈內中膜厚度（IMT）、頸動脈內徑、頸動脈斑塊情況、血流動力學指標及直徑狹窄率。頸動脈后壁縱向超聲顯示兩條平行亮線，其由較低回聲分隔。內線是內膜與管腔的分界線，外線是中外膜分界線，其垂直距離即為頸動脈內中膜厚度。IMT增厚判斷標準：頸總動脈、頸內外動脈內中膜厚≥1.0 mm，分叉處內中膜≥1.2 mm。斑塊的判斷標準：在縱軸和橫軸圖像的同一部位出現突向管腔的局灶性動脈壁增厚超過1.5 mm，即為粥樣硬化斑塊[10]。直徑狹窄率：輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（70%～99%）、完全閉塞。測量部位：采用節段性多點測量，前后壁、左右壁隨機進行多次測量，檢查時注意切勿加壓，以免造成人為的血管狹窄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 透析第一年組：男10例，女7例；平均身高（163.83±19.83）cm，平均年齡（52.96±14.58）歲，平均體重（66.35±13.25）kg。

透析第二年組：男8例，女9例；平均身高（163.87±20.83）cm，平均年齡（59.96±19.58）歲，平均體重（66.19±15.32）kg。透析第三年或更長組：男8例，女8例；平均身高（164.87±20.83）cm，

平均年齡（56.96±19.58）歲，平均體重（63.19±17.32）kg。三組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組頸動脈內中膜厚度、頸動脈內徑與頸動脈血流速度比較 隨著透析時間增加，患者頸動脈內中膜厚度逐年上升、頸動脈內徑與頸動脈血流速度逐年減小，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組頸動脈斑塊發生率的比較 隨著透析時間增加，患者頸動脈斑塊發生率逐年增加，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 三組直徑狹窄率比較 隨著透析時間增加，患者直徑狹窄率逐年增加，其中三組輕度狹窄和中度狹窄分別比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究對438例維持性血液透析患者進行30個月的隨訪發現，頸總動脈內中膜的增加是心血管死亡的獨立預測因子。血液透析在一定程度上可以影響腎病患者頸動脈內中膜的變化，以及斑塊的進展，且這種作用與透析時間長短有關。許多患者在檢測到頸動脈內中膜增厚時尚未發現斑塊，在臨床上往往頸動脈內中膜增厚先于斑塊形成。高頻彩超可以動態監測觀察頸動脈內中膜厚度，可獲得信息更早，為臨床透析患者頸動脈粥樣硬化提供更有價值的治療信息。其易于顯示頸部血管，容易獲取高質量的圖像，使之能在臨床廣泛應用，重復施行頸動脈檢查。其聲像圖有助于判斷頸動脈內中膜是否增厚以及硬化斑塊存在與否[11-16]。

長期腎透析患者存在進展性頸動脈內中膜增厚及動脈粥樣硬化，早期檢測并評價頸動脈內中膜發生發展及其影響因素，并采取相應的防治措施，以減緩乃至逆轉動脈硬化的發生發展，是防治維持性血液透析患者心腦血管疾病發病率的重要目標。采用高分辨率彩色多普勒超聲檢測是一種簡便、經濟、有效、無創、可測量、重復性好的科學手段，能顯示動脈管腔中粥樣斑塊的不同形態、大小、回聲以及血管內膜等相關情況[17-20]。本研究發現患者頸動脈內中膜厚度、頸動脈內徑、頸動脈斑塊情況及頸動脈血流速度與患者透析時間長短密切相關，直徑狹窄率也隨透析時間增加，提示長時間透析患者有并發頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化的可能。

綜上所述，患者頸動脈內中膜厚度、頸動脈內徑、頸動脈斑塊情況、頸動脈血流速度及動脈直徑狹窄率與患者透析時間長短密切相關，長時間透析患者有并發頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化的可能。

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（收稿日期：2018-03-20） （本文編輯：張帥）