經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死療效分析

楊紹波　李剛　秦韶曦

[摘要] 目的 探究對急性ST段抬高型心肌梗死應用經皮冠狀動脈介入治療的臨床療效。方法 方便選取2014年11月—2017年10月間在該院接受急性ST段抬高型心肌梗死診治的患者128例，將其分為探究組和對比組，對比組（n=64）患者接受溶栓治療，探究組（n=64）患者應用經皮冠狀動脈介入治療。結果 探究組臨床有效率為95.31%，顯著高于對比組的82.81%，差異有統計學意義（χ2=79.365 1，P=0.027 1）。治療后探究組患者LVEF、BNP與對比組相比差異有統計學意義（P<0.05）。探究組、對比組心臟事件發生率分別為23.44%、28.13%，差異無統計學意義（χ2=0.367 5，P=0.544 4）。結論 急性ST段抬高型心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療可有效改善患者心功能，加快患者病情好轉。

[關鍵詞] 經皮冠狀動脈介入治療；急性ST段抬高型心肌梗死；療效觀察

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0085-03

Analysis of Curative Effect of Percutaneous Coronary Interventional Therapy of Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

YANG Shao-bo， LI Gang， QIN Shao-xi

Department of Cardiovascular Medicine， Qujing Second Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of percutaneous coronary interventional therapy of acute ST-segment elevation myocardial infarction. Methods 128 cases of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction in our hospital from November 2014 to October 2017 were convenient selected and divided into two groups with 64 cases in each， the comparison group received the thrombolytic therapy， while the study group applied the percutaneous coronary interventional therapy. Results The clinical effective rate in the study group was obviously higher than that in the comparison group （95.31% vs 82.81%）， and the difference was statistically significant（χ2=79.365 1，P=0.027 1）， and the differences in the LVEF and BNP between the two groups after treatment were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of cardiac events between the study group and the comparison group was not statistically significante（23.44%，28.13%）， （χ2=0.367 5，P=0.544 4）. Conclusion The percutaneous coronary interventional therapy of acute ST-segment elevation myocardial infarction can effectively improve the cardiac function of patients and accelerate the improvement of diseases of patients.

[Key words] Percutaneous coronary interventional therapy； Acute ST-segment elevation myocardial infarction； Observation on curative effect

急性ST段抬高型心肌梗死屬于冠心病急危重癥，具有較高致死率，對患者的身心健康和生命安全均會構成嚴重危害，為了改善患者的生存質量、延長患者的生存周期并提升其生活品質必須采取有效治療措施。溶栓等常規治療能夠取得一定的治療效果，但是臨床療效不甚理想。此次研究就2014年11月—2017年10月間在該院接受急性ST段抬高型心肌梗死診治患者應用經皮冠狀動脈介入治療的臨床療效進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院接受診治的128例急性ST段抬高型心肌梗死患者的資料，存在腦血管意外史的患者以及伴發出血性疾病的患者均排除[1]。依照治療方式的不同將所選對象分為探究組和對比組，2組各64例，其中探究組29例女性，35例男性，年齡36～78周歲，平均年齡（57.6±6.9）歲，12例并發糖尿病，14例并發高血脂，19例并發高血壓。對比組26例女性，38例男性，年齡34～76周歲，平均年齡（55.8±6.6）歲，14例并發糖尿病，11例并發高血脂，22例并發高血壓。對比2組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），此次研究獲得患者與其家屬同意且取得倫理委員會批準。

1.2 方法

所選患者入院后均給予常規治療，對比組患者同時接受溶栓治療，將100～150萬U尿激酶（國藥準字H10920040）加入到100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，30 min內滴注完[2]。治療過程中對患者進行心電圖動態監測，同時觀察患者是否存在心律失常、低血壓以及出血等不良反應[3]。探究組患者行經皮冠狀動脈介入治療，術前常規抽血和備皮，建立靜脈通道，對患者進行心電監護，術前服用氯吡格雷（國藥準字：H20000542）600 mg、阿司匹林（國藥準字H13023635）300 mg[4]。經球囊擴張以疏通患者冠狀動脈狹窄部位，應用血栓抽吸導管抽吸部分血栓負荷過重病變部位，確保定位準確后將支架推送至病變部位。依據患者的病情確定冠狀動脈支架種類和數目，確保支架取得理想的穩定效果后對患者進行冠狀動脈造影[5]。手術完成后3～7 d對患者應用低分子肝素以取得抗凝效果，術后每日服用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，手術結束后6個月內告知患者門診定期復查心電圖、心臟超聲心動圖、肝腎功能、血脂等檢查。

1.3 療效評估

無效：患者實驗室檢查指標未恢復正常，超聲心動圖檢查顯示仍有顯著心肌缺血現象，患者臨床癥狀未見明顯變化或加重；有效：患者實驗室檢查指標有明顯改善，超聲心動圖檢查顯示仍有心肌缺血現象，患者臨床癥狀有所改善；顯效：患者實驗室檢查指標恢復正常，超聲心動圖檢查未見心肌缺血現象，患者臨床癥狀基本完全消失[6]。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，應用[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗進行組間比較，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組療效

探究組中顯效37例，有效24例，無效3例，臨床有效率為95.31%；對比組中顯效22例，有效31例，無效11例，臨床有效率為82.81%。探究組患者臨床有效率顯著高于對比組，差異有統計學意義（χ2=79.365 1，P<0.05）。

2.2 對比治療前后2組患者BNP、LVEF

治療后探究組患者LVEF高于對比組患者，BNP低于對比組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 對比2組患者心臟事件發生情況

對比組中發生在更梗死4例。惡性心律失常3例，心力衰竭11例，心臟事件發生率為28.13%；探究組中發生再梗死2例，惡性心律失常8例，心力衰竭5例，心臟事件發生率為23.44%。兩組心臟事件發生率相比差異無統計學意義（χ2=0.367 5，P>0.05）。

3 討論

急性心肌梗死包括ST段抬高型以及非ST段抬高型，急性ST段抬高型心肌梗死屬于冠心病急危重癥，容易引發急性血栓并導致冠狀動脈阻塞而造成心肌供血中斷或者急劇減少，易誘發惡性心律失常、心愿性休克以及猝死等，因此給予患者有效的治療對于改善其生存品質具有重要意義[7]。

為了有效抑制病情發展，所選患者入院后應給予常規治療主要包括藥物治療和常規吸氧治療，每日服用氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板集聚藥物[8]。同時接受瑞舒伐他汀、腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑以及低分子肝素抗凝，經皮冠狀動脈介入應用于較大心肌梗死范圍以及嚴重動脈狹窄患者的治療中可取得顯著效果[9]。

此次研究中，接受溶栓治療的患者臨床有效率為82.81%，心臟不良事件發生率為28.13%，接受經皮冠狀動脈介入治療的患者分別為95.31%、23.44%，可見接受經皮冠狀動脈介入治療的患者臨床有效率更高。研究表明，對患者采取有效的治療方式能夠顯著提高治療效果，臨床療效可超過90%，與該次研究結果相符。治療后LVEF更高，BNP更低，2組患者住院期間心臟事件發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對急性ST段抬高型心肌梗死應用經皮冠狀動脈介入治療能夠取得理想的臨床療效，具有較高的臨床應用安全性。

[參考文獻]

[1] 蔣慶淵，陸銘.替羅非班對畸形ST段抬高型心肌梗死伴心律失常患者心電圖的影響及近期預后評價[J].中國急救醫學，2015，35（z2）：248-249.

[2] 王之元，刁景蘭，康竹青.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療中的近期療效[J].中國社區醫師，2017，33（4）：17-18.

[3] 姚紅軍.經橈動脈與經股動脈入徑行急診經皮冠狀動脈介入治療ST段抬高型急性心肌梗死臨床對比研究[J].中國醫學創新，2013（26）：36-38.

[4] 劉建偉.急性ST段抬高型心肌梗死冠脈介入治療時機對患者左心功能的影響[J].河南醫學研究，2016，25（8）：1484-1485.

[5] 董志，宋耀鋒.擇期經皮冠脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和安全性評價[J].中國實用醫藥，2017， 12（20）：55-56.

[6] 安超，蘭鴻艷.急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈血栓抽吸治療臨床效果分析[J].臨床研究，2015，23（5）：39-40.

[7] 伍遠雄.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后的療效及安全性分析[J].臨床醫藥實踐，2015（10）：745-747.

[8] 肖志超，鄒克勇，蔡紹乾，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后經皮冠狀動脈介入治療時機的選擇[J].內科急危重癥雜志，2013，19（3）：147-148.

[9] 師曉杰.急診經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J].中國實用醫刊，2015，42（11）：107-108.

（收稿日期：2018-01-22）