腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床特點與診治分析

吳立格

[摘要] 目的 探討腹部手術治療后患者早期炎性腸梗阻的臨床表現特點，重點評估分析其臨床診治方法及其可行性。方法 回顧性統計分析了該院在2012年1月—2017年10月期間收治的相關患者56例，該次56例以隨機抽樣方式選擇。總結腹部手術后早期炎性腸梗阻治療的可行性方案對該組56例腹部術后早期炎性腸梗阻患者給予個體化的綜合療法。統計分析治療方案以及其臨床應用價值。結果 該組56例患者均是先進行藥物保守治療，治愈51例，治愈率高達91.1%；余下5例轉由手術治療，二次手術后住院一段時間內均治愈出院。56例患者住院時間（20.6±4.0）d，腹脹消失（4.2±0.7）d，腹痛消失（1.7±0.1）d，嘔吐消失（0.3±0.2）d。 結論 腹部手術后早期炎性腸梗阻患者診治，應以藥物保守治療為主，強調控制、緩解。對患者全程密切監測，觀察記錄患者各項生命體征。對于病情加重或者保守治療無效的患者，可再次采取手術治療。以提升患者生命質量為基準點，旨在提高臨床療效。

[關鍵詞] 腹部手術；炎性腸梗阻；療效

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0073-03

Analysis of Clinical Features and Diagnosis and Treatment of Early Intestinal Obstruction after Abdominal Surgery

WU Li-ge

Department of Surgery， Jilin Public Security Border General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To study the clinical features of early intestinal obstruction after Abdominal surgery and especially evaluate and analyze the clinical diagnosis and treatment method and its feasibility. Methods 56 cases of related patients admitted and treated in our hospital from January 2012 to October 2017 were selected， and the feasibility of early intestinal obstruction after abdominal surgery was summarized， and the patients were for individualized comprehensive therapy， and the treatment plan was counted and analyzed， and the clinical application value was summarized. Results The 56 cases of patients were for conservative therapy of advanced drugs， and 51 cases were cured， and the cure rate was 91.1%， and the other 5 cases were converted to the operation， and they were discharged and cured after the second surgery， and the length of stay， abdominal distension disappearance time， abdominal pains disappearance time and vomiting disappearance time of 56 cases were respectively （20.6±4.0）d， （4.2±0.7）d， （1.7±0.1）d， （0.3±0.2）d. Conclusion The drug conservative therapy should be the main in diagnosis and treatment of patients with early intestinal obstruction after abdominal surgery， and the control and relief should be emphasized， and we should closely monitor the patients and observe various vital signs of patients， for patients with disease exacerbation or ineffective conservative treatment， the second surgical operation can be conducted to improve the quality of life of patients and improve the clinical effect.

[Key words]Abdominal surgery； Inflammatory intestinal obstruction； Curative effect

相關文獻資料調查顯示，臨床中大約有超過20%的腹部手術患者在手術后會出現腸道病變，以炎性腸梗阻為主。再加上此病在手術后早期不被重視或者說不易被察覺診斷，使得誤診漏診的情況比較多。在這種局面下，勢必會對患者手術后的預后和生活質量造成極大困擾。嚴重的情況下，還會對患者生命造成威脅。基于此，該次隨機選取該院2012年1月—2017年10月收治的相關病例56例，回顧性分析總結臨床治療的可行性方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床實踐探究回顧性分析該院收治的相關患者56例，所有患者均對該研究知情并簽署知情同意書，該研究經該院倫理委員會審議通過。該次56例以隨機抽樣方式選擇。針對該組56例腹部術后早期炎性腸梗阻患者給予個體化的綜合療法。統計分析總結腹部手術后早期炎性腸梗阻可行性的對癥治療方案[1]，以及其臨床應用價值。該組56例，包括男性患者34例，女性患者22例；年齡范圍23～74歲之間，平均年齡為48歲；包括大腸癌根治術12例，胃癌根治術6例，穿孔性闌尾切除術10例，胃穿孔修補術7例、黏連腸梗阻5例、外傷性小腸破裂修補4例、婦科手術后轉入12例。此外，該組56例患者術后發生炎性梗阻時間均在5～7 d內。期間，患者均表現為不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等[2]。對患者進行X線檢查后發現，示腸管多處積氣積液，且伴有腸管擴張的異常表現。之后全部進行CT檢查，顯示腸壁水腫狀態，且黏連、增厚、腹腔滲出。

1.2 方法

對于該組56例患者的診治，從發現確診開始，首要做的就是對患者嚴格控制飲食，即禁食、胃腸減壓、糾正水電解質酸堿平衡、抗感染處理等[3]。當然，需要對患者全胃腸外營養，且同時使用奧曲肽或生長抑素。對于部分患者病情相對較重的情況，必要時可加用糖皮質激素。后續根據患者的具體情況，對癥治療。可以是西藥來配合治療，也可以采用中醫草藥湯劑來配合治療。一切以患者情況為準，并尊重患者及其家屬的意見。總之。在根據患者機體所需的基礎上給予適當的營養支持[4]，并給予點造影劑口服明確腸梗阻。此外，在治療期間還需要強化對患者的心理護理，因為此刻對于患者來說，身體的不適感是非常強烈的，惡心、嘔吐、腸絞窄等。故此，調整患者心理狀態，密切監測患者的體溫。

對于該組56例患者的臨床療效判定，即治療后患者腸道通暢程度為準。通暢良好即認定為痊愈，腸梗阻情況未得到解除則認定為無效。

2 結果

表1統計呈現的是該組56例腹部手術后早期炎性腸梗阻患者的診治有效性。具體如下。

除表1數據統計外，該組56例患者均是先進行藥物保守治療，治愈51例，治愈率高達91.1%；余下5例轉由手術治療，二次手術后住院一段時間內均治愈出院。

3 討論

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，引起該病形成的原因有很多，通過引起腸內容物通過障礙，均被稱之為腸梗阻。通常情況下，急性腸梗阻相對診斷較困難一些，因為該病早期癥狀不典型，但一旦完全發病后進展就非常快。嚴重的情況下極有可能危及患者生命安全。尤其是對于高齡患者而言，包括身體體質差以及合并心肺臟器官疾病等，往往加大了死亡不可控因素。總的來看，本病多發于腹部手術或者腹內炎癥[5]。具體來看，腹部患者在手術后引發形成炎性腸梗阻，正如前文所言，這一比例占到了20%左右，并且集中發病于手術后的2周內。再加上手術本身的限制以及患者身體的相對脆弱性，使得早期的診治相對困難。一旦處理不當，往往還會進一步引起腸瘺、重癥感染、短腸綜合征等，甚至對腸胃和呼吸道造成致命性破壞，以致死亡。故此，正如該文研究所述，通過提高對該病的認識，旨在減少嚴重并發癥的發生[6]。治療早期應用生長抑素對維持體液平衡和腸黏膜屏障有極高的價值，并配合地塞米松，進一步促進患者腸璧炎性水腫的消退。正如該研究結果所示，根據患者治療情況，待5～7 d停藥，如此來大幅控制和降低因激素治療下的并發癥[7] 。

該組56例腹部術后早期炎性腸梗阻，給予個體化的綜合療法。統計分析總結腹部手術后早期炎性腸梗阻可行性的對癥治療方案，以及其臨床應用價值。另外，從該組56例的治療來看，也恰恰印證了這一點，即腹部手術后早期炎性腸梗阻通過非手術治療能夠取得較好的治療效果。56例患者均是先進行藥物保守治療，治愈51例，治愈率高達91.1%；余下5例轉由手術治療，二次手術后住院一段時間內均治愈出院。56例患者住院時間（20.6±4.0）d，腹脹消失（4.2±0.7）d，腹痛消失（1.7±0.1）d，嘔吐消失（0.3±0.2）d。再者就是從手術結果及其實效性來看，相關研究以及該組56例的實例來看，對于剛做完手術的患者來說，再次手術實際上并不能有效解除梗阻情況，甚至還可能會帶來更為嚴重的情況。早期炎性腸梗阻集中出現在術后2周內，所以再次手術的風險要遠遠高于預期中的效果。故此，目前臨床對于此類患者主要還是以非手術治療為主。包括以藥物為主的各類保守治療等，強調以控制、緩解為主[8]。總之，一切以保障患者生命為主，以提升患者生命質量為基準點，旨在提高臨床療效。

[參考文獻]

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[8] 余強， 周明銀， 張穎. 術后早期炎性腸梗阻的臨床特點及治療[J]. 中外醫療， 2016， 35（15）：93-94.

（收稿日期：2018-01-25）