閉合復位、空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折療效分析

程立軍　陳曉

[摘要] 目的 分析閉合復位、空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折的臨床療效，探討其治療新鮮股骨頸骨折的臨床可行性，為新鮮股骨頸骨折患者的臨床治療提供參考依據。方法 方便選取 2016年3 月—2017年6月期間來該院治療的新鮮股骨頸骨折患者106例作為研究對象，隨機分為觀察組（66例）和對照組（40例），對照組患者進行全髖關節置換術治療，觀察組患者進行閉合復位空心加壓螺釘治療，比較兩組患者治療后的骨折治療優良率、并發癥發生率及關節功能恢復情況等。結果 觀察組治療優良率為93.94%，對照組為80.00%，觀察組患者治療優良率顯著比對照組高（χ2=4.820，P=0.028 <0.05）。結論 閉合復位、空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折的臨床療效肯定，并發癥發生率相對較低，值得進行臨床推廣。

[關鍵詞] 閉合復位；空心加壓螺釘；全髖置換術；新鮮；股骨頸骨折

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0061-03

Analysis of Curative Effect of Closed Resection Hollow Compression Screw in Treatment of Fresh Femoral Neck Fractures

CHENG Li-jun1， CHEN Xiao2

1.Department of Orthopedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China；2.Innovation Practice Center， Changchun University of TCM， Changchun， Jilin Province， 130117 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of closed resection hollow compression screw in treatment of fresh femoral neck fractures and study the clinical feasibility thus providing reference for the clinical treatment of patients with fresh femoral neck fractures. Methods 106 cases of patients with fresh femoral neck fractures admitted and treated in our hospital from March 2016 to June 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group with 40 cases used the total hip arthroplasty for treatment， while the observation group used the closed resection hollow compression screw， and the excellent and good rate of fracture， incidence rate of complications and recovery of joint function were compared between the two groups. Results The treatment excellent and good rate in the observation group and in the control group was respectively 93.94% and 80.00%， and the index in the observation group was obviously higher than that in the control group （χ2=4.820， P=0.028 <0.05）. Conclusion The clinical curative effect of closed resection Hollow compression screw in treatment of fresh femoral neck fractures is definite， and the incidence rate of complications is relatively low， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Closed resection； Hollow compression screw； Total hip replacement； Fresh； Femoral neck fractures

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床上較為常見的骨折類型[1-2]。近年來隨著醫療技術的發展進步，對股骨頸骨折認識有所提高，治療方法也有進展，但治療效果仍然不佳，該文方便選取2016年3 月—2017年6月到該院治療的新鮮股骨頸骨折患者106例作為研究對象，研究閉合復位、空心加壓螺釘治療新鮮股骨頸骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院治療的新鮮股骨頸骨折患者106例作為研究對象，隨機數字表法分為兩組，觀察組66例和對照組40例，對照組患者中男性21例，女性19例，年齡59～79歲，平均年齡（68.3±3.6）歲，研究組患者男性34例，女性32例，年齡58～76歲，平均年齡（67.6±3.7）歲。所有患者同意配合參加該次臨床研究并簽署知情同意書，且該次臨床研究報倫理委員會批準。兩組患者年齡、性別等基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者進行全髖置換術治療，手術過程如下：硬膜外麻醉，根據切口選取適合體位，后外側切口取側臥位，前外側或外側取平臥位，并將患者患側臀部墊高，選取合適的切口方式后切口，同時顯露路徑，顯露髖關節囊，分離關節囊外的黏連，切除關節囊和滑膜，并將髖關節外旋、內收，使股骨頭脫位，切除股骨頭，清理髖臼：切除臼內軟組織、軟骨面、圓韌帶及關節盂唇，用髖臼銼以外傾40～50°或閃傾10～15°等方式加深加大髖臼[3]，最后用生理鹽水沖洗，清除骨屑及血液、凝塊等，并進行止血處理；把事先選擇好的髖臼假體植入，然后進行關節復位，用1：1 000新潔爾滅液沖洗，再用理鹽水沖洗傷口，止血，縫合。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者進行閉合復位空心加壓螺釘治療，手術過程如下：患者取平臥位，患者雙下肢置于骨科牽引手術的托足架上綁，患側中立位，患肢膝下墊枕，健側外展30°，經牽引治療復位后，C臂X線機透視確認復位情況，達標后采用空心加壓螺釘固定，硬膜外麻醉，選擇股骨大粗隆下2～3 cm處為進針點，于C臂X線機下經皮沿著股骨頸方向平行鉆入3枚帶螺紋導針，導針排列方式為倒等腰三角形，深度為股骨頭軟骨下 5～10 mm。沿著導針切開1cm小縱行切口，進行鉆孔和攻絲，沿著導針依次將3枚空心加壓螺釘擰入股骨頸，空心加壓螺絲釘尖端位于股骨頭下0.5 cm，螺紋要超過骨折線，必要時螺釘尾部加墊圈，防止螺釘尾擰入骨皮質內，螺釘為三角形，髖關節經被動活動無異常后，退出導針，縫合切口。

1.3 評價指標

治療優良率評價指標：治療臨床效果分為優、良、差3個等級，其中優為X線檢查骨折愈合，屈髖正常，無股骨頭缺血性壞死，患肢無疼痛，無行走不適等癥狀；良為X線檢查股骨頸有短縮但骨折愈合，屈髖 45～90°，無股骨頭缺血性壞死，患肢行走時有間歇性疼痛感；差為X線檢查股骨頸短縮、 畸形、 骨不連，屈髖 < 45°， 患肢行走時疼痛，或有股骨頭缺血性壞死；治療優良率=（優例數+良例數）/總病例數[4]。

關節功能恢復情況評價指標：根據髖關節 harris評分標準評價關節功能恢復情況，滿分100分，將 90 分以上納入優；70～89分為良；低于 70 分為差[5]。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析處理研究結果數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間數據分析比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療優良率評價結果

觀察組治療優良率為93.94%，對照組治療優良率為80.00%，差異有統計學意義（χ2=4.820，P=0.028 <0.05），表明觀察組患者治療優良率顯著比對照組高，見表1。

2.2 關節功能恢復情況評價結果

觀察組患者髖關節 harris評分為優的顯著比對照組多（P<0.05），而對照組髖關節 harris評分為良和差的顯著比觀察組多，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于股骨頸骨折的治療，有閉合復位內固定，切開復位內固定，或者是關節置換等，切開復位或者關節置換的方法，創傷大、疼痛劇烈，且術后骨折不易愈合，各種并發癥發生率較高；閉合復位、空心加壓螺釘是以微創為手術理念，為患者提供一個相對安全經濟、易接受的選擇[6-7]，閉合復位、空心加壓螺釘治療股骨頸骨折具有如下優勢：術中出血少，操作方便，空心加壓螺釘治療時為三角形狀分布，具有良好的穩定性，可有效預防股骨頭旋轉，具有張立帶的作用，抗旋與加壓作用明確，使骨折緊密接觸，加速骨折愈合，對于無法耐受切開復位或者關節置換的患者，閉合復位、空心加壓螺釘治療無疑是緩解疼痛，降低早、中期并發癥發生率的最佳選擇。

該研究中對照組患者進行全髖置換術治療，觀察組患者進行閉合復位、空心加壓螺釘治療，治療優良率評價結果顯示：觀察組治療優良率為93.94%，對照組治療優良率為80.00%，觀察組治療優良明顯優于對照組（P<0.05），說明觀察組患者在骨折愈合、屈髖、患肢疼痛、行走舒適度等方面與均優于對照組；用髖關節 harris評分對患者關節功能恢復情況進行評價，結果顯示觀察組患者髖關節 harris評分為優的顯著比對照組多（P<0.05），而對照組髖關節 harris評分為良和差的顯著比觀察組多（P<0.05），說明觀察組患者關節功能恢復情況比對照組好，該研究與龍亞周[8]觀察組治療優良率為91.85%，對照組治療優良率為79.63%的結果一致。

綜上所述，閉合復位、空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床效果顯著，與全髖置換術相比較，其具有手術操作簡便、手術創傷小、手術時間短、患者的耐受性高、內固定牢靠及手術并發癥發生率低等優點。

[參考文獻]

[1] 鄭永堅.閉合復位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應用意義探究[J].中國醫藥指南， 2016，14（36）：187.

[2] 管偉榮.老年新鮮無位移型股骨頸骨折治療的臨床研究進展[J].當代醫學，2014，20（26）：37.

[3] 段本泳.全髖關節置換術與骨折內固定術在股骨頸骨折治療中的臨床效果對比分析[J].世界最新醫學文摘，2017，17（10）：17.

[4] 李興旺.閉合復位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折 147 例療效分析[J]. 贛南醫學院學報，2017，37（3）：374.

[5] 涂琦.閉合復位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效分析及臨床研究[J].現代診斷與治療，2017，28（13）：2449.

[6] 范彬.閉合復位空心加壓螺釘在治療股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（36）： 161.

[7] 蔡延祿.閉合復位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效分析[J].廣東醫學，2016，37（15）：2302.

[8] 龍亞周.空心加壓螺釘內固定治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（10）：1088.

（收稿日期：2018-01-29）