食物交換份法模式對孕婦及胎兒體重的科學管理作用

鄧彩霞　周小英　李沈沈

【摘要】 目的：探討臨床產科針對孕婦開展營養指導過程中引入食物交換份法模式，對孕婦及胎兒體重的科學管理作用。方法：選擇2015年3月-2017年6月在本院產檢并分娩的初產婦300例，依據孕婦意愿將其分為對照組150例行常規營養指導和試驗組150例引入食物交換份法科學管理模式。同時，依據孕婦孕前BMI值將其分為A組和B組，BMI<23 kg/m2者為A組，包括試驗組A和對照組A兩個亞組，分別為80例和78例；BMI≥23 kg/m2者為B組，包括試驗組B和對照組B兩個亞組，分別為70例和72例。對比各組新生兒結局和妊娠結局。結果：試驗組A分娩前BMI、舒張壓、新生兒出生體重均明顯低于對照組A；試驗組B分娩前BMI、收縮壓、舒張壓、新生兒出生體重均明顯低于對照組B，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組A產后出血、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫及妊娠高血壓、糖尿病發生率均明顯低于對照組A；試驗組B巨大兒、妊娠期糖尿病、高血壓發生率均明顯低于對照組B，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對臨床產科孕婦，在孕期行營養指導干預時，引入食物交換份法科學管理模式，可有效對胎兒體質量予以控制，降低生長受限新生兒發生率，具有非常重要的開展價值。

【關鍵詞】 食物交換份法； 孕婦及胎兒體重； 妊娠結局

Effect of Food Exchange Method on the Scientific Management of Pregnant Women and Fetal Weight/DENG Caixia，ZHOU Xiaoying，LI Shenshen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-038

【Abstract】 Objective：To explore the scientific management effect of pregnant women and fetal weight by introducing food exchange method mode in the process of nutrition instruction in clinical obstetrics. Method：A total of 300 primiparous women who were examined and delivered in our hospital from March 2015 to June 2017 were selected，according to the wishes of pregnant women，they are divided into control group 150 cases and experimental group 150 cases.The control group was guided by routine nutrition guidance，the experimental group was introduced into the scientific management mode of food exchange method.At the same time，according to the BMI values of pregnant women before pregnancy，they were divided into group A and group B，BMI<23 kg/m2 was group A，including the experimental group A and the control group A two subgroups，80 cases and 78 cases respectively；BMI≥23 kg/m2 was B group，including experimental group B and the control group B two subgroups，70 cases and 72 cases respectively.The neonatal outcomes and pregnancy outcomes were compared in each group.Result：The BMI values before delivery，diastolic pressure and newborn birth weight of the experimental group A were significantly lower than those of the control group A，the BMI values before delivery，systolic pressure，diastolic pressure and newborn birth weight of the experimental group B were significantly lower than those of the control group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.The rates of postpartum hemorrhage，giant infant，fetal growth restriction，fetal distress and pregnancy hypertension and diabetes mellitus in the experimental group A were significantly lower than those in the control group A；the rates of giant infant，pregnancy diabetes mellitus and hypertension in the experimental group B were significantly lower than those in the control group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of vaginal delivery in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the cesarean section rate was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The introduction of scientific management mode of food exchange method can effectively control the body mass of the fetus and reduce the incidence rate of the newborn with growth restriction，which is of great value in carrying out nutritional guidance intervention during pregnancy for the pregnant women in clinical obstetrics.

【Key words】 Food exchange method； Pregnant women and fetal weight； Pregnancy outcome

First-authors address：Jiangmen Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.010

目前，公眾對美好生活的追求日趨提高，計劃生育事業是保障每個家庭和諧幸福的關鍵，因妊娠分娩為此事業的核心環節，故全社會對各級醫院產科醫療服務質量有著更高的要求和關注力度[1-2]。胎兒體質量為產科重點管理內容，直接關乎分娩結局，重視針對孕婦體質健康指數展開科學、合理的干預，可為新生兒健康打下良好基礎[3-4]。食物交換份法為一項重要的對飲食結構優化的模式，在防范胎兒生長受限，增強達標體質量胎兒率等多方面意義均十分顯著[5-6]。本次以初產婦為研究對象，在營養指導中，引入食物交換份法模式，取得了理想成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2017年6月在本院產檢并分娩的初產婦300例。依據孕婦意愿將其分為對照組150例行常規營養指導和試驗組150例引入食物交換份法科學管理模式。同時，依據孕婦孕前BMI值將其分為A組和B組，BMI<23 kg/m2者為A組，包括試驗組A和對照組A兩個亞組，分別為80例和78例；BMI≥23 kg/m2者為B組，包括試驗組B和對照組B兩個亞組，分別為70例和72例。納入標準：均為單胎，起始孕周16～18周；均對本次研究內容、目的理解，自愿簽署知情同意書。排除標準：患有宮內感染風險；唐氏綜合征篩查異常；胎兒畸形。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 進入研究對象的孕婦分別于16～18周、22～26周、31～33周、37～40周行超聲監測胎兒各徑線生長情況。對照組進行正常產前檢查，給予一般營養指導。試驗組在營養指導過程中，引入食物交換份法科學管理模式，即依據孕前BMI指數和不同的勞動程度，對能量系數（kcal/kg）選擇，其中BMI<23 kg/m2者，基礎熱能供給為

30～45 kcal/（kg·d）；BMI≥23 kg/m2者，基礎熱能供給為20～30 kcal/（kg·d）。在整個孕期，個體化營養指導開展3次，根據胎兒發育情況和孕婦體重增長情況，應用食物交換份法對孕婦每天食物選配及總熱量的控制進行指導，同時借助孕期營養指導系統，對每例孕婦機體對各種營養素的需要量、缺余量和攝入量進行計算，適時調整各種營養素及熱能供給，并指導適度運動，以全面增強管理成效。具體食物交換份法實施步驟：對既往1周孕婦所具有的膳食結構展開調查，依據妊娠前BMI指標，對1 d需攝入的總熱量進行正確計算，通過食物模型，依據一天六餐分配熱量原則、三大營養素構成比與孕婦需求符合原則、營養均衡原則，以單份食品熱量為90 kcal為1個食物交換份，將涉及到每類食物的質量和內容按食物交換份表排列，對個體化的餐單制定，同類食物具備交換條件[7-8]。另外，依據胎兒各項生長指標及孕婦體重增長情況，不斷對飲食方案做出調整[9-10]。如胎兒生長發育正常，攝入需要量的優質蛋白質；存在胎兒生長受限者，優質蛋白質每天可增加1～3分；疑似巨大兒者，在獲取孕婦知曉并同意后，優質蛋白質每天需減少1～2份[11-12]。

1.3 觀察指標 （1）對比各組分娩前BMI、血壓、新生兒出生體重；（2）對比各組產后出血、胎兒窘迫、胎兒生長受限、巨大兒、妊娠糖尿病、妊娠高血壓發生情況；（3）對比各組分娩方式，即剖宮產、自然分娩、陰道助產情況。

1.4 判定標準 依據胎兒各項生長指標尤其是腹圍、頭圍具體監測值及孕婦體質量增長情況對胎兒狀況評估，頭圍/腹圍檢測值較正常偏低，在同孕周所呈現出的平均值第10百分位數下，可按胎兒生長受限考慮；頭圍/腹圍檢測值較正常偏高，在同孕周所呈現出的平均值第90百分位數上，可按巨大兒考慮。依據B超等妊娠早期資料，對孕周核準，并以此對胎兒狀況證實。孕周經核實為孕足月，新生兒體質量<2.5 kg，可按胎兒生長受限確診；孕周經核料為孕足月，新生兒體質量>4.0 kg可按巨大兒確診。產后出血：娩出胎兒后24 h內失血量>500 mL，若為剖宮產，出血量>1 000 mL；胎兒窘迫：胎兒有急或慢性缺氧及對生命健康構成嚴重威脅的情況；妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1 mmol/L；

妊娠高血壓：舒張壓≥90 mm Hg和/或收縮壓≥140 mm Hg。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組孕婦的基線資料對比 試驗組年齡20～39歲，平均（26.8±4.5）歲；孕次平均（2.0±1.1）次；文化程度：初中及以下72例，高中（中專）48例，大專或以上30例。其中包括試驗組A年齡20～39歲，平均（26.8±4.5）歲；孕次平均（2.0±1.1）次；文化程度：初中及以下36例，高中（中專）24例，大專或以上20例。試驗組B年齡20～39歲，平均（26.8±4.5）歲；孕次平均（2.0±1.1）次；文化程度：初中及以下30例，高中（中專）21例，大專或以上19例。對照組年齡21～40歲，平均（26.4±4.3）歲；孕次平均（2.1±1.3）次；文化程度：初中以及下71例，高中（中專）46例，大專或以上33例。其中包括對照組A年齡21～40歲，平均（26.4±4.3）歲；孕次平均（2.1±1.3）次；文化程度：初中以及下35例，高中（中專）20例，大專或以上23例。對照組B年齡21～40歲，平均（26.4±4.3）歲；孕次平均（2.1±1.3）次；文化程度：初中以及下31例，高中（中專）20例，大專或以上21例。各組孕婦的年齡、孕次、文化程度等一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組分娩前BMI、血壓、新生兒出生體重對比 試驗組A分娩前BMI、舒張壓、新生兒出生體重均明顯低于對照組A；試驗組B分娩前BMI、收縮壓、舒張壓、新生兒出生體重均明顯低于對照組B，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 各組分娩結局對比 試驗組A產后出血、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫及妊娠高血壓、糖尿病發生率均明顯低于對照組A；試驗組B巨大兒、妊娠期糖尿病、高血壓發生率均低于對照組B，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

2.4 兩組分娩方式對比 試驗組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

食物交換份法自20世紀中葉首次在美國應用，為通過對熱量相等但類型不同的食物彼此替換來發揮對飲食結構優化的作用，在體質量管理、血糖控制中所起作用顯著[13-14]。本次研究試驗組在孕期營養指導中引入食物交換份法管理模式，通過對食物模型應用，依據一天六餐熱量分配原則、營養均衡原則等，對飲食計劃進行個體化制定，結果顯示，試驗組A分娩前BMI、舒張壓、新生兒出生體重控制效果均明顯優于采用常規營養指導的對照組A，而試驗組B分娩前BMI、收縮壓、舒張壓、新生兒出生體重控制效果均明顯優于采用常規營養指導的對照組B，表明食物交換份法的應用，可減少孕期超重及肥胖事件，并使血壓穩定在理想水平，對新生兒體重也有較佳的控制成效，在一定程度上，防范了妊娠期合并癥和新生兒并發癥的發生，改善了妊娠結局[15-16]。

本次研究中，試驗組A產后出血、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫及妊娠高血壓、糖尿病發生率均低于對照組A；試驗組B巨大兒、妊娠期高血壓、糖尿病發生率均低于對照組B，差異均有統計學意義（P<0.05）。且試驗組陰道分娩率明顯高于對照組。據我國一項流行病學調查顯示，孕早期超重者相較正常體重者，孕婦分娩巨大兒的風險可高出1.5倍[17-18]。分析原因，孕婦超重及肥胖可誘導機體胰島素抵抗，促使血糖迅猛增高，對胰島素的分泌產生刺激，使分泌量明顯增加，進而增多了蛋白質的合成，最終增大了巨大兒發生率[19-20]。尤其是血糖控制效果不理想者，新生兒極易出現胎兒窘迫、生長受限等多項并發癥，對分娩方式也有著直接影響，故重視食物交換法的應用，可從根本上提高產科分娩質量。

綜上所述，針對臨床產科孕婦，在孕期行營養指導干預時，引入食物交換份法科學管理模式，可有效對胎兒體質量予以控制，降低生長受限新生兒發生率，具有非常重要的開展價值。

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（收稿日期：2018-01-24） （本文編輯：李瑩瑩）