對病情較重的大小便失禁患者進行集束化護理的效果分析

胥小敏

（鹽亭縣人民醫院，四川 綿陽 621600）

大小便失禁是指患者對排便失去控制能力的一種情況。失禁性皮炎是大小便失禁患者最為常見的并發癥。這種并發癥多因患者的糞便或尿液持續性地對其肛周皮膚和會陰部皮膚造成刺激而引發。該病患者常伴有肛周皮膚和會陰部皮膚水腫、出現紅斑等炎癥反應，病情嚴重者還會在上述部位出現水皰、糜爛及皮膚二次感染等病變[1-2]。本次研究將對30例病情較重的大小便失禁患者進行集束化護理的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月至2017年3月鹽亭縣人民醫院收治的病情較重的大小便失禁患者60例作為研究對象，采用隨機數表法將其平均分為研究組與對比組，每組各有患者30例。其中，對比組患者的年齡為45～80歲，其平均年齡為（68.2±5.3）歲；研究組患者的年齡為46～79歲，其平均年齡為（67.1±7.5）歲。這兩組患者的臨床表現均符合中重度大小便失禁的臨床診斷標準，且兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對比組患者進行常規護理，主要包括對其進行用藥護理、囑其保持身體清潔、對其進行健康教育、合理調節病房內的溫度和濕度等。為研究組患者進行集束化護理。進行集束化護理的方法是：1）成立集束化護理小組：由護士長、責任護士組織成立對患者的慢性傷口進行集束化護理的專科小組，以《臨床護理技術規范》中對護理質量的要求作為標準和依據，分別從危險性評估、皮膚清潔、皮膚觀察及皮膚保護四個方面制定相應的護理計劃和目標。2）進行危險性因素評估：采用會陰部位皮膚狀況評估標準對患者的皮膚狀況進行評估。此項評估的內容包括4個方面，即患者會陰部位的皮膚狀況、刺激物對皮膚造成刺激的強度、刺激物對皮膚造成刺激的持續時間及相關影響因素。此項評估采取評分制度，最高分為12分，分數越高表示患者皮膚的風險系數越高。進行評估的時間為患者發生大小便失禁后的2個小時內。3）進行便后護理：對于皮膚風險系數較低的患者，護理人員可在其便后使用嬰兒濕紙巾對其會陰部位進行清理；對于皮膚風險系數較高（糞便呈水樣或糊狀）的患者，護理人員可使用一次性軟布、溫水及潔膚干洗液對其會陰部位進行清理，并在清理結束后使用紗布將其會陰部位擦拭干凈。需要注意的是，護理人員在為患者清洗皮膚的過程中，切勿使用消毒液或肥皂，亦不可用力對患者的皮膚進行擦拭，以免對其皮膚造成損傷。4）進行皮膚護理：對于皮膚風險系數較低的患者，護理人員可使用3M皮膚保護膜噴灑在患者肛周皮膚的表面，形成透氣的薄膜，以降低排泄物對其皮膚的刺激程度。對于皮膚風險系數較高的患者，護理人員可在其肛門處留置一次性造口袋，并將一次性造口袋與負壓吸引沖洗裝置相連，以減少排泄物對其皮膚的刺激。需要注意的是，護理人員在為女性患者留置一次性造口袋時，切勿將造口袋底部的黏貼覆蓋住其尿道口。5）進行引流管護理及造口袋護理：護理人員在連接一次性引流管與一次性造口袋時，要確保將一次性引流管的接口置入一次性造口袋接口的5 cm處，以防止引流液外漏。護理人員在連接吸引沖洗管與一次性造口袋時，要確保將吸引沖洗管的接口置入一次性造口袋接口的8 cm處，以防止沖洗液外漏。此外，護理人員要使用透明的膠布纏繞住各個裝置的連接部位，使其牢固、密封。

1.3 評價標準

1）兩組患者失禁性皮炎的發生率。失禁性皮炎的嚴重程度可分為無皮炎（無皮炎表現）、Ⅰ度皮炎（皮膚潮濕、瘙癢、發紅）、Ⅱ度皮炎（皮膚糜爛、有水皰）、Ⅲ度皮炎（皮膚出現深層破潰，且破潰面積較大）4個等級。2）兩組患者住院期間平均每日的護理費用。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在研究組30例患者中，無皮炎表現的患者有25例，病情等級為Ⅰ度皮炎的患者有3例，為Ⅱ度皮炎的患者有2例，為Ⅲ度皮炎的患者有0例，其失禁性皮炎的發生率為16.67 %；在對比組30例患者中，無皮炎表現的患者有18例，病情等級為Ⅰ度皮炎的患者有6例，為Ⅱ度皮炎的患者有4例，為Ⅲ度皮炎的患者有2例，其失禁性皮炎的發生率為40.00 %。研究組患者失禁性皮炎的發生率明顯低于對比組患者（P＜0.05）。在住院期間，研究組患者平均每日的護理費用明顯低于對比組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者失禁性皮炎的發生率及其住院期間平均每日護理費用的比較

3 討論

失禁性皮炎是大小便失禁患者最為常見的并發癥，主要包括骶尾部皮炎、會陰部皮炎等類型[3]。失禁性皮炎多因患者的肛周皮膚和會陰部皮膚長期暴露在糞便、尿液中所致。在臨床中，失禁性皮炎患者的癥狀與1期、2期褥瘡患者的癥狀較為相近，其病灶常分布于皮膚的褶皺處。該病患者的臨床表現主要是皮膚水腫、剝脫，并在病灶區域出現邊界不清、呈彌散狀態的丘疹、紅斑及水皰等，部分患者還伴有病灶區域疼痛、瘙癢等真菌感染癥狀。在臨床上，失禁性皮炎多發生于ICU病房中。這是因為ICU病房內大多患者的病情較為危重，其發生大小便失禁的幾率較大。

集束化護理是由美國研究所提出的一種循證護理模式，這種模式不僅能讓患者得到更加優質的醫護服務，還能改善患者的預后及生活質量。研究發現，對病情較重的大小便失禁患者進行集束化護理不僅能預防其發生失禁性皮炎[4-5]，還能有效地避免醫療資源的浪費。

綜上所述，對病情較重的大小便失禁患者進行集束化護理的臨床效果顯著，此護理方法不僅能降低患者失禁性皮炎的發生率，還能減輕其經濟壓力。