用美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效對比

皇巧苗

（山西侯馬市人民醫(yī)院心內科，山西 侯馬 043000）

慢性心力衰竭是臨床上常見的心血管內科危重癥之一。慢性心力衰竭是指患者心臟血液的搏出量無法滿足其靜脈回流及組織代謝需求所引起的以呼吸困難、體力活動受限、體液潴留為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。此病患者的主要臨床癥狀有四肢無力、呼吸困難等。慢性心力衰竭患者的病情若未得到有效的控制，極易導致其死亡[1]。因此，對慢性心力衰竭患者需進行及時有效的治療，以減輕其心肌的負擔，緩解其臨床癥狀，進而提高其存活率。美托洛爾和卡維地洛均是臨床上常用的促心肌重構類藥物。有研究表明，為慢性心力衰竭患者聯(lián)用美托洛爾和卡維地洛進行治療，可明顯改善其心功能，降低其死亡率。為了進一步研究此療法的有效性，筆者的團隊對山西侯馬市人民醫(yī)院心內科收治的41例慢性心力衰竭患者使用美托洛爾和卡維地洛進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年6月期間山西侯馬市人民醫(yī)院心內科收治的82例慢性心力衰竭患者。本次研究得到了山西侯馬市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。將這82例患者隨機平均分為甲組和乙組。在甲組的41例患者中，有男性24例，女性17例；其平均年齡為(58.6±2.3)歲；其平均病程為(2.3±0.3)年；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有26例，為Ⅲ級的患者有15例。在乙組的41例患者中，有男性23例，女性18例；其平均年齡為(58.2±2.4)歲；其平均病程為(2.4±0.2)年；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有24例，為Ⅲ級的患者有17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均先進行為期2周的常規(guī)治療，即根據(jù)其具體情況，為其使用洋地黃類強心劑、利尿劑等藥物進行對癥治療。然后，為兩組患者使用美托洛爾(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H32025391)進行治療。美托洛爾的用法是：口服，初始劑量為6.25 mg，2次/d；根據(jù)其病情的變化，適當為其增加劑量，每天的劑量不超過25mg，為其連續(xù)治療3個月。在此基礎上，為乙組患者加用卡維地洛進行治療。卡維地洛的用法是：口服，初始劑量為2.5 mg，2次/d；根據(jù)其病情的變化，適當為其增加藥物的劑量，每天的劑量不超過10mg，為其連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

進行治療前后，觀察兩組患者的心率(HR)和左室射血分數(shù) (LVEF)。

1.4 療效判定標準

1）顯效：經(jīng)過治療，患者四肢無力、呼吸困難等癥狀消失，其心功能改善的程度與治療前相比≥2級。2）有效：經(jīng)過治療，患者四肢無力、呼吸困難等癥狀均有所改善，其心功能改善的程度與治療前相比＜2級但≥1級。3）無效：經(jīng)過治療，患者四肢無力、呼吸困難等癥狀及其心功能均無明顯改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR和LVEF的比較

經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者的HR更低，其LVEF更高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 進行治療前后兩組患者HR和LVEF的比較(x ±s)

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

慢性心力衰竭患者存在顯著的交感神經(jīng)活性癥狀。這些癥狀會增加慢性心力衰竭患者體內兒茶酚胺的分泌和生成。兒茶酚胺作用于β受體后可導致其心肌耗氧量增加，進而加重其心臟負荷。因此，為了保護慢性心力衰竭患者的心臟組織免受兒茶酚胺的損害，需為其使用β-受體阻滯劑進行治療[2]。卡維地洛和美托洛爾均屬于β-受體阻滯劑，這兩者均可擴張慢性心力衰竭患者的冠狀動脈，延長其心室的舒張期，達到改善其心肌缺氧、缺血的治療目標[3]。美托洛爾是一種具有選擇性的β1-受體阻滯劑，能夠促進慢性心力衰竭患者體內β-受體的數(shù)量增加，達到改善其心力衰竭癥狀的效果。但是，美托洛爾對心肌具有一定的抑制作用，會對慢性心力衰竭患者的心功能產(chǎn)生一定的影響。卡維地洛是一種非選擇性的β1-受體阻滯劑，不僅能選擇性地阻斷β1-受體，改善慢性心力衰竭患者的心臟回心血量，還可通過擴張其血管而抵消其心肌抑制的狀況，達到改善其心肌缺氧、缺血的治療效果。另外，卡維地洛還具有抗氧化的作用，對由兒茶酚胺誘導所引起的脂肪分解具有良好的抑制作用，并可降低其對心肌的毒性作用，減少血液中脂肪酸的含量，進而改善其心功能[4]。張新娟[5]的研究結果顯示，用卡維地洛對癲癇患兒進行治療的總有效率為90.0%，用美托洛爾對癲癇患兒進行治療的總有效率為73.3%，說明用卡維地洛治療兒童癲癇的療效更好。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者的HR更低，其LVEF和治療的總有效率均更高。此研究結果與張新娟[5]的研究結果相符。

綜上所述，與使用美托洛爾相比，使用卡維地洛對慢性心力衰竭患者進行治療的效果更好，可明顯改善其心功能。