用CT定位下微創軟通道手術治療高血壓腦出血的療效探討

汪鑫邦，張云峰，胡 安

（中國人民解放軍海軍安慶醫院，安徽 安慶 246003）

高血壓腦出血是一種具有較高致殘率及致死率的急性腦血管疾病。此病是高血壓患者常見的并發癥。此病主要是由血壓驟然升高導致腦動脈破裂引起的[1]。以往臨床上常采用開顱手術治療高血壓腦出血。用此手術治療高血壓腦出血盡管能夠取得較好的治療效果，但由于該手術的創傷性較大，導致患者的預后情況并不理想[2]。近年來，隨著微創技術的發展，用CT定位下的微創軟通道手術治療高血壓腦出血的方法在臨床上得到了廣泛的應用，并顯現出較好的治療效果。為了進一步分析用CT定位下的微創軟通道手術治療高血壓腦出血的臨床療效，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從解放軍海軍安慶醫院2016年8月至2017年12月期間接診的高血壓腦出血患者中選取102例患者作為研究對象。這102例患者中有男54例，女48例；其年齡為42～73歲，平均年齡（53.8±6.2）歲；其術中的出血量為33～108 ml，平均出血量（66.7±13.8）ml；其發病至手術的時間為4～57 h，平均時間（21.6±8.2）h；其中出血部位為基底節外側區的患者有37例，為基底節內側區的患者有31例，為腦葉的患者有28例，為小腦的患者有6例。這些患者的納入標準是：1）其病情符合高血壓腦出血的診斷標準。2）未出現腦疝。3）其家屬知情并自愿參與本研究。4）具有進行CT定位下微創軟通道手術的適應證。根據治療方式的不同將這102例患者分為微創手術組和開顱手術組，每組各51例患者。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，均對其進行常規的急救處理。待患者的生命體征平穩后，對其進行手術治療。為開顱手術組患者采用傳統的開顱手術進行治療。方法是：對患者進行全身麻醉，然后對其進行氣管插管。在與其血腫腔距離最近的頭皮處做一個馬蹄形切口。切開腦皮質，分離腦組織，使血腫腔充分暴露。在此過程中，注意避開腦部重要的功能區及血管。使用吸引器吸除血腫，在徹底清除血腫后對血腫腔內的出血點進行止血處理。留置引流管，關閉顱腔。為微創手術組患者應用CT定位下的微創軟通道手術進行治療。方法是：對患者進行全身麻醉，然后對其進行氣管插管。對其進行頭部CT定位檢查，根據其顱內出血部位的三維數據計算其血腫的面積。使用計算機繪制出顱內血腫的立體形態圖，并據此確定手術靶點和入顱路徑。采用“頭部立體畫線法”計算出具體的手術坐標，并在患者頭部的相應位置做出標注。在CT的引導下，對患者進行定向顱內置管。將圓鈍頭、多側孔軟性顱內血腫吸引管（型號為F14，內徑為2.5 mm）置入顱內靶點位置。采用非阻力緩慢抽吸法對顱內血腫進行徹底的清除。在CT的引導下，明確殘留的血腫量。向血腫腔內注入尿激酶溶液，然后對血腫腔進行引流。在確認將殘留的血腫全部清除后，拔除引流管。

1.3 觀察指標

記錄患者手術的時間、術中的出血量。治療后，對患者治療的效果進行評定。在患者出院前，選用Barthel（BI）量表評價其自主生活能力。患者的BI評分越低，表明其自主生活能力越差。

1.4 療效判定標準

應用NIHSS量表評價患者的臨床療效[3]。痊愈標準：治療后，患者的NIHSS評分降低90%以上。顯效標準：治療后，患者的NIHSS評分降低46%～90%。有效標準：治療后，患者的NIHSS評分降低18%～45%。無效標準：治療后，患者的NIHSS評分降低不足18%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件分析本文中的數據。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

微創手術組患者治療的總有效率高于開顱手術組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術相關指標及BI評分的比較

微創手術組患者手術的時間短于開顱手術組患者，其術中的出血量少于開顱手術組患者，其術后的BI評分高于開顱手術組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術相關指標及BI評分的比較（）

表2 兩組患者手術相關指標及BI評分的比較（）

注：*與開顱手術組相比，P＜0.05。

術后的BI評分（分）微創手術組 51 50.3±6.5 109.7±25.1 59.4±5.9開顱手術組 51 90.1±7.3* 281.5±38.6* 33.7±5.5*組別 例數 手術的時間（min）術中的出血量（ml）

3 討論

進行開顱手術是以往臨床上治療高血壓腦出血的常用方法。進行此手術可有效地改善患者的臨床癥狀。但由于此手術的創傷性較大、手術的時間較長，患者的預后情況不夠理想。近年來，隨著微創技術的發展，用CT定位下的微創軟通道手術治療高血壓腦出血的方法在臨床上得到了廣泛的應用。此手術具有創傷小、操作簡單等優點。與傳統的開顱手術相比，用此手術治療高血壓腦出血能夠顯著縮短患者手術的時間、減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率[4-5]。需要注意的是，并非所有的高血壓腦出血患者都適合采用此手術進行治療。

若患者的顱內出血量較多，且已形成腦疝，應立即對其進行開顱手術。

綜上所述，用CT定位下的微創軟通道手術治療高血壓腦出血的臨床療效良好，可有效地縮短患者手術的時間，減少其術中的出血量，提高其自主生活能力，促進其康復。