用右美托咪定預防接受經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術后的患兒發生躁動的效果

何志龍，陸慶鵬，黃俊明，李文輝

（廣東省東莞市鳳崗醫院麻醉科，廣東 東莞 523690）

經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術是臨床上治療小兒腹股溝疝的常用術式。臨床實踐證實，小兒在接受經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術后，會因手術刺激及術中建立氣腹等原因而容易發生躁動，從而可影響其術后恢復[1]。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜及抗交感神經興奮的作用。在本研究中，筆者主要探討用右美托咪定預防接受經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術后的患兒發生躁動的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2018年1月廣東省東莞市鳳崗醫院收治的100例進行經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術的患兒納入本研究。將這些患兒隨機分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有女19例（占38%），男31例（占62%）；其年齡為3～7歲，平均年齡為（5.45±0.93）歲；其中，有腹股溝直疝患兒2例（占4%），有腹股溝斜疝患兒48例（占96%）。在觀察組患兒中，女18例（占36%），男32例（占64%）；其年齡為3～8歲，平均年齡為（5.62±0.87）歲；其中，有腹股溝直疝患兒3例（占6%），有腹股溝斜疝患兒47例（占94%）。兩組患兒的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術。讓患兒在術前5 h禁食，于術前4 h禁飲。在其進入手術室后，為其連接心電監護儀，密切監測其各項生命體征。為患兒佩戴面罩，為其吸入七氟醚（濃度為8%）和氧氣（氧流量為6 L/min）。待其睫毛反射完全消失后，為其吸入濃度為3%的七氟醚和氧氣。為患兒建立靜脈通路。靜脈通路建立成功后，為觀察組患兒靜脈泵注0.1～0.6 μg/kg的右美托咪定（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20130027），為對照組患兒靜脈泵注0.05 mg/kg的咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980025），泵注的時間均為15 min。15 min后，為兩組患兒靜脈注射0.2 mg/kg的阿托品、0.2 mg/kg的地塞米松、3 μg/kg的芬太尼和0.2 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨。待上述藥物注射完畢后1 min，為患兒置入喉罩，持續為其吸入七氟醚進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒在術后即刻（T0）、術后5 min（T1）、術后10 min（T2）及術后15 min（T3）的躁動評分和鎮痛評分[2-3]。躁動評分包括對所處環境保持警覺、行為有目的性、與看護者有眼神接觸、傷心且無法安慰、多動共5項評分指標。每項評分指標的分值均為0～4分，患兒的評分越高表示其術后躁動的情況越嚴重。鎮痛評分包括面部表情、哭鬧、腿部活動、活動度、可安慰度共5項評分指標。每項評分指標的分值均為1～3分，患兒的評分越低表示其術后鎮痛的效果越佳。觀察并比較兩組患兒在術后1 d、3 d、5 d和7 d的行為狀態評分。行為狀態評分的分值為1～4分，患兒的評分為4分，表示其存在掙扎、哭鬧等情況；評分為3分，表示其存在焦慮情緒；評分為2分，表示其不存在明顯反抗的情況；評分為1分，表示其可保持安靜合作的狀態[4]。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒在手術后不同時間點的躁動評分和鎮痛評分

在T0、T1、T2和T3，觀察組患兒的躁動評分和鎮痛評分均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒在手術后不同時間點的躁動評分和鎮痛評分（分，）

表1 對比兩組患兒在手術后不同時間點的躁動評分和鎮痛評分（分，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 躁動評分 鎮痛評分觀察組 50 T0 10.78±1.85* 5.12±1.47*T1 9.74±2.36* 4.25±1.26*T2 6.97±1.16* 3.48±1.37*T3 5.75±1.57* 2.78±0.86*T0 12.56±2.25 6.28±1.47 T1 10.71±2.07 5.58±1.35 T2 9.78±1.84 4.78±1.52 T3 8.58±1.97 4.38±1.07對照組 50

2.2 對比兩組患兒在手術后不同時間點的行為狀態評分

術后1 d、3 d、5 d和7 d，觀察組患兒的行為狀態評分均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患兒在手術后不同時間點的行為狀態評分（分，）

表2 對比兩組患兒在手術后不同時間點的行為狀態評分（分，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術后7 d觀察組 50 2.48±0.87* 1.94±0.36* 1.77±0.46* 1.35±0.37*對照組 50 3.01±0.91 2.71±1.03 2.18±0.84 1.88±0.46 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結論

用經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術治療小兒腹股溝疝，具有微創、療效確切、安全性高及患兒術后康復快等優點[5]。但臨床研究表明，小兒在接受經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術后，會因手術刺激及術中建立氣腹等原因而容易發生躁動。此類患兒在手術后一旦發生躁動，就會對其手術效果造成不良的影響。因此，臨床上應采取有效的措施預防此類患兒在手術后發生躁動。右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑。該藥主要通過激活α2-腎上腺素受體及抑制去甲腎上腺素的釋放而發揮鎮痛、鎮靜的作用。多項研究表明，右美托咪定可以預防進行經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術的患兒在手術后發生躁動，且該藥不會對患兒產生呼吸抑制，用藥的安全性較高。

本研究的結果證實，在對患兒進行經臍單孔腹腔鏡疝內環結扎術的過程中，為其注射適量的右美托咪定，能顯著提高其術后鎮痛的效果，預防其術后發生躁動。