對老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行霧化吸入治療的效果評析

甘 偉，喬雪蓮，劉 莉

（四川省成都市第八人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 成都 610041）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD急性加重期(AECOPD)是指COPD患者的病情在短期內(nèi)持續(xù)惡化的情況。AECOPD患者易合并呼吸衰竭的癥狀。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療的難度較大。霧化吸入療法是目前臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一。為探討對老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用霧化吸入療法進行治療的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年7月至2017年6月期間四川省成都市第八人民醫(yī)院收治的160例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。對這些患者的納入標準為：1）符合臨床上關(guān)于COPD的診斷標準。2）符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。對這些患者的排除標準為：1）氣道分泌物過多。2）存在排痰障礙。3）需進行氣管插管。4）存在意識障礙或患有精神疾病。5）存在呼吸暫停、氣道梗阻的癥狀。7）發(fā)生上消化道大出血。8）合并有氣胸、縱隔氣腫、肺大皰。隨機將這些患者分為甲組和乙組。甲組患者中有男性患者50例，女性患者30例；其年齡為80～88歲，平均年齡為（86.0±2.2）歲；其病程為10～33年，平均病程為（27.6±4.7）年。乙組患者中有男性患者52例，女性患者28例；其年齡為80～90歲，平均年齡為（86.1±2.5）歲；其病程為11～34年，平均病程為（27.9±4.4）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、祛痰、止咳、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。同時，為兩組患者均使用呼吸機進行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療。具體的方法是：為患者佩戴口鼻面罩。將呼吸機的模式設置為S/T。將初始吸氣壓力設置為8 cmH2O，每5～10 min增加1次吸氣壓力，每次增加1～2 cmH2O，直至吸氣壓力增加到12～20 cmH2O。將呼氣壓力設置為3～5 cmH2O。將氧流量設置為2～5 L/min。間接性使用呼吸機，每次持續(xù)使用2 h以上，每天使用呼吸機的時間＞8 h。治療3 d后，逐漸下調(diào)呼吸機的吸氣壓力，直至完全撤機。撤機后，讓患者使用雙鼻導管吸氧。將氧流量設置為1～2 L/min，每天吸氧的時間＞15 h。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者使用霧化吸入療法進行治療。具體的方法是：將2.5 mg的特普他林和2 ml的蒸餾水混合，加入到霧化器中，讓患者霧化吸入15～20 min。每天吸入治療2次。將1 mg的布地奈德和2 ml的蒸餾水混合，霧化吸入15～20 min，加入到霧化器中，讓患者霧化吸入15～20 min。每天吸入2次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。治療前后分別對兩組患者的臨床癥狀進行評分。0分：患者不存在臨床癥狀。1分：患者偶爾發(fā)生臨床癥狀。2分：患者經(jīng)常發(fā)生臨床癥狀。3分：患者的臨床癥狀較重無法得到控制。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的臨床癥狀評分

治療前，兩組患者的臨床癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，乙組患者的臨床癥狀評分低于甲組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀評分(分， )

表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀評分(分， )

注：*與甲組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 喘息 肺部哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 80 2.60±0.55 1.35±0.31 2.01±0.33 1.11±0.33 2.42±0.65 1.05±0.25 2.11±0.35 1.01±0.37乙組 80 2.57±0.51 1.07±0.15* 2.05±0.37 0.75±0.32* 2.50±0.60 0.69±0.31* 2.20±0.40 0.62±0.28*

2.2 兩組患者的PaO2及PaCO2

治療前，兩組患者的PaO2及PaCO2相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，乙組患者的PaO2高于甲組患者，其PaCO2低于甲組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的PaO2及PaCO2 (mmHg， )

表2 兩組患者的PaO2及PaCO2 (mmHg， )

注：*與甲組相比，P＜0.05。

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后甲組 (n=80) 48.3±4.2 93.7±11.7 88.5±10.3 69.6±7.9乙組 (n=80) 48.1±4.4 103.8±12.5* 88.8±10.3 61.5±8.2*組別 PaO2

3 討論

AECOPD的主要發(fā)病人群為中老年人。該病患者易合并Ⅱ型呼吸衰竭。對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療的關(guān)鍵是改善其通氣功能[2]。霧化吸入療法是目前臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一。使用霧化吸入療法對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療可使藥物直接作用在其氣道內(nèi)，減少藥物的用量，并濕化其氣道[3]。本次研究中，我們?yōu)橐医M患者使用的霧化吸入藥物是布地奈德和特布他林。布地奈德能與相應的受體結(jié)合后生成類固醇復合物，抑制炎性介質(zhì)的合成，降低氣道高反應性。特普他林對氣道的β2受體具有高選擇性，能舒張支氣管平滑肌。對老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用布地奈德和特布他林進行霧化吸入治療可起到協(xié)同作用，提高其治療的效果。

綜上所述，對老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用霧化吸入療法進行治療的效果顯著，可改善其肺功能，緩解其臨床癥狀。