用枸櫞酸對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進行抗凝治療的效果探討

廖皓學，李 慧

（江油市九O三醫院重癥醫學科，四川 江油 621700）

ICU是收治危重患者的科室。接受連續性腎臟替代治療（CRRT）的ICU患者需要進行相應的抗凝治療。但部分存在高危出血傾向的患者在接受抗凝治療后易發生出血性并發癥。以往臨床上常采用低分子肝素對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進行抗凝治療，但效果不夠理想。枸櫞酸是一種重要的有機酸，于1961年首次被用于對接受血液透析的患者進行抗凝治療。有研究指出，用枸櫞酸對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進行抗凝治療能夠降低其過濾器凝血及出血性并發癥的發生率[1]。為了進一步探討用枸櫞酸對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進行抗凝治療的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江油市九O三醫院ICU于2017年1月至12月期間收治的需進行CRRT并存在高危出血傾向的患者中隨機抽選60例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。2）年齡為14～60歲。3）具有進行CRRT的適應證。4）無抗凝血藥的使用史。所選患者的排除標準：1）存在嚴重的呼吸功能障礙。2）合并有嚴重的休克。3）動脈血乳酸的水平＞4 mmol/L。4）對本研究中所用的抗凝血藥過敏。將這60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例患者。觀察組患者中有男16例，女14例；其平均年齡為（47.21±19.56）歲，平均APACHEⅡ評分為（22.54±4.32）分；其中有慢性腎功能衰竭患者9例，急性重癥胰腺炎患者8例，膿毒癥患者5例，多發性創傷患者5例，多器官功能衰竭患者3例。對照組患者中有男18例，女12例；其平均年齡為（48.23±18.72）歲，平均APACHEⅡ評分為（23.11±4.27）分；其中有慢性腎功能衰竭患者8例，急性重癥胰腺炎患者9例，膿毒癥患者6例，多發性創傷患者4例，多器官功能衰竭患者3例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進行CRRT。在治療期間，為對照組患者采用低分子肝素進行抗凝治療。低分子肝素的用法是：在每次進行CRRT期間，使用此藥對患者進行靜脈滴注，初始劑量為每次13～18 IU/Kg。之后根據患者的凝血指標為其調整用藥量。為觀察組患者采用枸櫞酸進行抗凝治療。枸櫞酸的用法是：在每次進行CRRT期間，使用濃度為3 mmol/L的枸櫞酸對患者進行動脈端泵注，泵注的速度為2.5～3.5 mmol/h。同時使用濃度為10%的葡萄糖酸鈣對患者進行靜脈端輸注。根據患者的凝血時間為其調整枸櫞酸的輸注速度[2]。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組患者活化部分凝血活酶的時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、血小板計數（PTL）、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）及死亡率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0對本文中的數據進行分析。患者的APTT、TT、PTL、APACHEⅡ評分等計量資料用（）表示，采用t檢驗，死亡率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者APTT、TT及PTL的比較

治療前，兩組患者的APTT、TT及PTL相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的APTT、TT均短于對照組患者，其PTL高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者APTT、TT及PTL的比較（）

表1 治療前后兩組患者APTT、TT及PTL的比較（）

注：▽與對照組比較，P＜0.05；△與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 APTT（s） TT（s） PTL（×109/L）觀察組 30 治療前 62.41±15.52 16.54±4.38 65.48±12.31治療后 63.12±19.58▽△ 16.85±4.12▽△ 57.08±14.62▽△對照組 30 治療前 63.19±19.54 16.05±4.25 68. 22±16.53治療后 113.57±25.63△ 29.27±7.96△ 33.45±11.82△

2.2 兩組患者死亡率、APACHEⅡ評分的比較

治療前，兩組患者的APACHEⅡ評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的APACHEⅡ評分均顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的APACHEⅡ評分和死亡率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者死亡率、APACHEⅡ評分的比較

3 討論

臨床研究發現，用低分子肝素對接受CRRT的ICU患者進行抗凝治療會增加其血小板的消耗，從而可導致其發生出血性并發癥[3]。鄭寅等[4]的研究表明，采用枸櫞酸對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進行抗凝治療能夠降低其過濾器凝血及出血性并發癥的發生率。而且枸櫞酸無毒性，在進入人體后，此藥可通過參與三羧酸循環而被代謝為碳酸氫根。此外，枸櫞酸的生物相容性較好，不易導致患者發生血小板計數及白細胞計數降低。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的APTT、PT均短于對照組患者，其PTL高于對照組患者，其APACHEⅡ評分、死亡率均低于對照組患者。

綜上所述，用枸櫞酸對接受CRRT并存在高危出血傾向的ICU患者進行抗凝治療的效果較好，能夠降低其死亡率。