肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的效果評價

高偉仁

（四川宜賓川南體育骨科醫院骨科， 四川 宜賓 644000）

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折。老年人是此病的高發群體。進行手術治療是臨床上治療肱骨近端骨折的主要手段[1]。本文對四川宜賓川南體育骨科醫院接診的58例肱骨近端骨折患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

從2015年11月至2017年9月期間四川宜賓川南體育骨科醫院接診的肱骨近端骨折患者中選取58例患者作為研究對象。根據就診的先后順序將其分為研究組（29例）和對照組（29例）。對照組患者中有男性13例，女性16例；其年齡為42～78歲，平均年齡（62.1±5.92）歲；其中致傷原因為發生交通事故的患者有14例，為從高處墜落的患者有7例，為跌倒摔傷的患者有8例。研究組患者中有男性11例，女性18例；其年齡為40～75歲，平均年齡（61.4±5.07）歲；其中致傷原因為發生交通事故的患者有16例，為從高處墜落的患者有8例，為跌倒摔傷的患者有5例。兩組研究對象的性別、年齡及致傷原因等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為研究組患者應用肱骨近端鎖定鋼板內固定術進行治療。方法如下：對患者進行全身麻醉，在其三角肌胸大肌間隙做切口，使肱骨近端充分顯露。在進行上述操作的過程中，注意保護患者的神經、血管及關節囊。對骨折處進行復位，然后使用克氏針對骨折處進行臨時固定。在C型臂X線機的引導下，觀察骨折處的復位情況。在確認復位效果理想后，在肱骨大結節頂點下0.5 cm處置入肱骨近端鎖定鋼板。在結節間溝后緣遠端1 cm左右對其進行固定。縱向切開骨折遠端的皮膚至三角肌止點前方，使鎖定鋼板遠端充分顯露。在導向器的引導下在肱骨遠端鉆孔，應用鎖定螺釘對鎖定鋼板進行固定。經鋼板固定孔對骨折碎塊進行縫合固定，然后將克氏針拔出。在C型臂X線機的引導下，觀察固定的效果。在確認固定效果理想后，留置引流管。沖洗術區后，對切口進行逐層縫合。為對照組患者應用傳統的AO鋼板內固定術進行治療。方法如下：手術的入路方式及對骨折處進行復位的方法與研究組一致。在完成復位后，選用拉力螺釘對骨折塊進行固定。應用三葉草鋼板或T型鋼板對骨折處進行固定。在術后，使用三角巾對兩組患者的手臂進行固定，并對其進行鎮痛處理。指導患者循序漸進地進行肩關節活動鍛煉，告知其定期到醫院復查。

1.3 觀察指標與療效評定標準

1.3.1 觀察指標 評價患者治療的效果。統計其術后并發癥（包括骨折不愈合、螺釘松動、鋼板斷裂）的發生情況。

1.3.2 療效評定標準[2]治療后，患者的Neer評分為90～100分，可判定其臨床療效為優。治療后，患者的Neer評分為80～89分，可判定其臨床療效為良。治療后，患者的Neer評分為70～79分，可判定其臨床療效為可。治療后，患者的Neer評分＜70分，可判定其臨床療效為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入EXCEL表格中進行整理。應用SPSS 20.0軟件對上述數據進行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

研究組患者治療的優良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析

2.2 對兩組患者術后并發癥發生情況的分析

在術后，研究組患者中有1例患者發生螺釘松動，其術后并發癥的發生率為3.4%（1/29）；對照組患者中有2例患者發生骨折不愈合，有2例患者發生鋼板斷裂，有1例患者發生螺釘松動，其術后并發癥的發生率17.2%（5/29）。研究組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者（χ2=10.306，P=0.001）。

3 討論

肱骨近端骨折在臨床上較為常見。此病患者的骨折類型較為復雜，其預后通常欠佳[3]。近年來，肱骨近端骨折的發病率呈逐年升高的趨勢。緩解骨折部位疼痛的癥狀、促進肩關節活動功能恢復正常是治療肱骨近端骨折的主要目的[4]。對肱骨近端骨折患者進行保守治療需要對其肩關節進行長時間的固定，骨折愈合慢，易引發骨折周圍軟組織粘連等并發癥，且患者肩關節活動功能的恢復速度較慢。近年來，隨著內固定技術的不斷發展，鋼板內固定術在治療肱骨近端骨折方面得到了廣泛的應用。以往臨床上常采用AO鋼板（T型鋼板、三葉草鋼板等）內固定術治療肱骨近端骨折，但效果不夠理想。有研究指出，用AO鋼板內固定術治療肱骨近端骨折存在以下缺點：1）對存在骨質疏松、骨折碎片較小等情況及肱骨大小結節骨折患者的骨折處進行固定的效果不理想。2）手術創傷大，對患者骨折部位的血供存在一定的影響。3）患者術后恢復慢，且易發生肩關節功能障礙[5]。馬福元等[6]研究指出，用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折具有以下優點：1）使用鎖定鋼板和螺釘對患者的骨折處進行固定的效果較好，不易發生骨折處移位。2）在進行手術操作的過程中，對患者軟組織的損傷較少，可最大限度地保護其骨膜的血供，從而有利于其骨折愈合。3）鎖定鋼板的錨合力良好，有利于患者肩袖的修復及肩關節功能的恢復。

綜上所述，用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效顯著，能夠降低患者術后并發癥的發生率，改善其預后。