切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷的效果研究

秦 毅

（成都市新都區人民醫院骨科，四川 成都 610500）

Lisfranc關節包括跗骨間關節、跖附關節等多個前足、中足間關節，是一個特殊的“關節復合體”。Lisfranc關節為人的行走提供了一定的支撐力和推動力[1]。Lisfranc關節損傷的發生率較低。導致該病發生的原因主要是受到外部直接暴力損傷。Lisfranc關節的解剖結構復雜，臨床上治療Lisfranc關節損傷具有一定的難度[2]。切開復位內固定術是近年來常用于治療關節損傷的方法。為探討使用切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷的效果，成都市新都區人民醫院對2014年1月至2017年10月期間收治的部分Lisfranc關節損傷患者使用切開復位內固定術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年10月期間成都市新都區人民醫院收治的80例Lisfranc關節損傷患者。這些患者的病情均經CT檢查、X線檢查被確診為Lisfranc關節損傷。這些患者均不存在意識障礙，未合并有其他系統的嚴重原發疾病。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。觀察組患者中有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（43.2±17.4）歲；其中致傷原因為被重物砸傷的患者有7例，為遭遇車禍的患者有16例，為足部被擠壓的患者有7例，為從高空墜落的患者有10例。對照組患者中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（43.1±17.6）歲；其中致傷原因為被重物砸傷的患者有6例，為遭遇車禍的患者有18例，為足部被擠壓的患者有8例，為從高空墜落的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用閉合復位內固定法進行治療。具體的方法是：協助患者在手術床上取仰臥位。根據患者的具體病情對其Lisfranc關節進行牽引復位。使用克氏針固定骨塊。確認復位效果理想后，在皮下埋入克氏針針尾。為觀察組患者使用切開復位內固定術進行治療。具體的方法是：協助患者在手術床上取仰臥位，墊高其患肢。在患者的第1跖骨、第2跖骨基底處做長度為3～4 cm的切口。逐層切開皮膚及皮下組織，顯露骨膜。自內向外銳性剝離骨膜，暴露跖附關節。徹底清除軟骨碎片。將1枚導針自內側楔骨處插入第2跖骨基底骨折區域。拔除導針。將一枚空心釘自第1跖骨基底骨折處擰入中間楔骨。使用同樣的方法固定其他跖骨。確認復位效果理想后，縫合切口。

1.3 觀察指標及相關的判定標準[3]

術后6個月，使用C型臂X線機拍攝患者損傷部位的正位片、側位片和斜位片。觀察兩組患者復位的效果。其中，近解剖復位、解剖復位均屬于復位有效。解剖復位：患者Lisfranc關節的解剖關系恢復正常，未發生脫位的情況。近解剖復位：患者Lisfranc關節的解剖關系基本恢復正常，但部分結構存在脫位的情況，脫位的幅度＜2 mm。非解剖復位：患者Lisfranc關節的部分結構存在脫位的情況，且脫位的幅度≥2mm，或其距骨長軸與第1跖骨長軸的角度＞15°。記錄兩組患者術后6個月內發生退針/退釘、患肢肌肉萎縮及關節炎等遠期并發癥的情況。術后6個月，使用Maryland足部評分標準判定其Lisfranc關節的功能。優：患者的Maryland評分為90～100分。良：患者的Maryland評分為75～89分。可：患者的Maryland評分為50～74分。差：患者的Maryland評分＜50分。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Lisfranc關節復位的效果

觀察組患者Lisfranc關節復位的有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Lisfranc關節復位的效果[n（%）]

2.2 兩組患者發生遠期并發癥的情況

觀察組患者遠期并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發生遠期并發癥的情況[n（%）]

2.3 兩組患者Lisfranc關節功能恢復的情況

觀察組患者Lisfranc關節功能的優良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者Lisfranc關節功能恢復的情況

3 討論

Lisfranc關節損傷是臨床上并不常見的一種疾病。近幾年，隨著建筑事業和交通事業的發展，Lisfranc關節損傷的發生率呈逐漸上升的趨勢。使用閉合復位內固定法治療Lisfranc關節損傷具有操作簡單、治療的時間短、對患者造成的傷害小等優點[4]。但使用閉合復位內固定法進行治療的Lisfranc關節損傷患者，其骨折塊易沿著克氏針滑動，還容易引發克氏針松動、斷針、釘道感染等情況。相關的研究結果顯示，Lisfranc關節損傷患者經治療后發生遠期并發癥的原因主要有關節復位效果不佳、固定效果差等有關。使用切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷可徹底地清除血腫塊、游離的軟組織、粉碎的骨折塊等，為術后損傷部位的愈合提供良好的條件，且有利于關節功能的恢復[5-6]。本次研究的結果顯示，使用切開復位內固定術進行治療的觀察組患者，其Lisfranc關節復位的有效率及Lisfranc關節功能的優良率均高于使用閉合復位內固定法進行治療的對照組患者，其遠期并發癥的發生率低于對照組患者。

綜上所述，使用切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷可降低患者遠期并發癥的發生率，其損傷部位復位的效果及其足部關節功能恢復的效果均較好。