對老年周圍型肺癌患者進行單操作孔全胸腔鏡手術的療效分析

袁慶鋒

（四川巴中市中心醫院胸心外科，四川 巴中 636000）

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一。近年來，電視胸腔鏡(VATS)在肺癌的臨床治療中得到了廣泛的應用[1]。有研究表明，對周圍型肺癌患者進行全胸腔鏡手術可取得理想的效果[2]。本次研究主要對比分析為老年周圍型肺癌患者采用單操作孔與雙操作孔進行全胸腔鏡手術的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年12月至2017年6月期間在四川巴中市中心醫院進行全胸腔鏡手術的80例老年周圍型肺癌患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經系統的輔助性檢查（包括進行胸部增強CT檢查、骨ECT檢查、腹部超聲檢查、頭顱CT檢查或MRI檢查、支氣管鏡檢查、肺功能檢查等）后，確定其可接受全胸腔鏡手術。2）患者均不存在進行全胸腔鏡手術的禁忌證。3）患者的年齡在65～81歲之間。按照手術方式的不同，將這80例患者平均分為單操作孔手術組和雙操作孔手術組。在單操作孔手術組的40例患者中，有男性22例，女性18例；其平均年齡為（72.8±3.1）歲；其腫瘤的平均直徑為（3.3±1.2）cm。在雙操作孔手術組的40例患者中，有男性20例，女性20例；其平均年齡為（74.1±4.5）歲；其腫瘤的平均直徑為（3.0±1.4）cm。兩組患者相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者腫瘤的直徑、類型及TNM分期的比較

1.2 手術方法

對兩組患者均進行全胸腔鏡手術。為單操作孔組患者使用單操作孔進行手術操作，方法是：1）在患者腋前線的第4肋間或第5肋間做一個長度為3～5 cm的操作孔。2)通過患者的手術切口置入直徑為3 cm的中號切口保護套。3）由手術操作助手垂直于患者的手術切口置入胸腔鏡，然后伸入彎頭吸引器探查其胸腔積液的量、是否發生胸腔粘連及肺表面漏氣處的具體位置等。4）用有齒卵圓鉗經手術切口夾住患者肺部的病變組織，同時通過胸腔鏡為其置入腔鏡用直線切割縫合器。調整直線切割縫合器的切割范圍后，切除患者的病變組織，將切下的病變組織放入切口保護套中，沿手術切口取出切口保護套，然后對其胸腔進行沖洗。5）對部分肺切緣出現少量漏氣的患者，需使用間斷縫合法對其漏氣的部位進行加強縫合。6）用無菌紗布沿患者的肋間反復摩擦其壁層胸膜，至其胸膜出現明顯的充血或出現少量的滲血。為雙操作孔組患者使用雙操作孔進行手術操作，方法是：1）在患者腋前線的第4肋間或第5肋間做一個長約3～5 cm的主操作孔，在患者腋中線的第7肋間或第8肋間做一個長約1.5 cm的副操作孔[3]。2）通過主操作孔對患者進行手術操作，通過副操作孔對其胸腔內的情況進行觀察及輔助操作。3）其他具體的手術操作方法與單孔操作組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行手術的用時、術后住院的時間、術中的出血量、術后第1天的引流量及其術后24 h的VAS評分。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者進行手術的用時相比，差異無統計學意義 (P＞0.05)。與雙操作孔組患者相比，單操作孔組患者術中的出血量和術后第1天的引流量均更少，其術后住院的時間更短，其術后24 h的VAS評分更低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術指標的比較（）

表2 兩組患者手術指標的比較（）

組別 例數 進行手術的用時（h） 術后住院的時間（d）術中的出血量（ml） 術后第1天的引流量（ml） 術后24 h的VAS評分（分）單操作孔組 40 1.97±0.5 7.5±2.9 185.3±22.5 152.8±37.9 1.98±0.29雙操作孔組 40 2.07±0.3 10.8±3.1 296.1±38.9 232.7±47.1 5.16±0.31 χ2值/t值 -1.08 -4.92 -15.59 -8.36 47.38 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胸腔鏡手術(VATS)具有手術創傷小、患者術后恢復快等優勢，此術式很好地彌補了傳統的肺癌根治術的缺陷[4]。以往，臨床上對周圍型肺癌患者主要是進行雙操作孔全胸腔鏡手術。但是，施行此手術不僅容易損傷患者的肋間神經，還可造成其術后胸膜出血等并發癥，進而使其被迫接受二次開胸手術治療。有報道中稱，對年齡偏大、肺功能較差的周圍型肺癌患者進行單操作孔全胸腔鏡手術的效果明顯優于對其進行雙操作孔或3操作孔下全胸腔鏡手術的效果。本次研究的結果表明，與雙操作孔組患者相比，單操作孔組患者術中的出血量和術后第1天的引流量均更少，其術后住院的時間更短，其術后24 h的VAS評分更低。此研究結果與曾敏等[5]的研究結果較為一致，但其中的部分指標（如術后第1天的引流量等）較高，可能與老年患者自身的基礎功能較差有關。在本次研究中未對患者的長期療效及其術后并發癥的發生情況進行研究，需在今后對此進行深入的研究。