EUS聯合EMR治療上消化道黏膜下隆起性病變的效果及安全性

劉勝楠，陳 卓

（1.徐州醫科大學附屬醫院 消化內科，江蘇 徐州 221002；2.徐州醫科大學附屬徐州市立醫院 消化內科，江蘇 徐州 221002）

近年來，隨著內鏡診療技術的不斷發展，上消化道黏膜下病變的檢出率明顯提高。進行超聲內鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）聯合內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）是目前臨床上對黏膜及黏膜下病變進行診斷和治療的有效方法。該療法具有操作簡單、對患者造成的創傷小、手術的費用低及術后患者并發癥的發生率低等優點[1-2]。本文以近年來在徐州醫科大學附屬醫院消化內科就診的105例上消化道黏膜下隆起性病變患者為研究對象，探討用EUS聯合EMR治療該病的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年10月期間在徐州醫科大學附屬醫院消化內科就診的105例上消化道黏膜下隆起性病變患者。這105例患者的年齡為25～76歲，平均年齡為（61.45±1.55）歲。這105例患者的納入標準為：1）經胃鏡檢查被確診患有上消化道黏膜下隆起性病變。2）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標準為：1）存在嚴重的消化道狹窄的現象。2）存在重要臟器功能不全的現象。3）存在凝血功能障礙。4）患有惡性腫瘤。5）患有慢性肝病。6）存在胃底靜脈曲張或食管靜脈曲張。7）不能耐受EUS或EMR。這105例患者的基本資料見表1。

表1 這105例患者的基本資料

1.2 儀器與器械

電子胃鏡（由日本Olympus公司生產，型號：GIF-H260）、普通單絲圈套器（Olympus半月形圈套器）、超聲小探頭系統（由日本FUJINON公司生產，型號：sp 702）、氬氣刀。

1.3 方法

在這105例患者入院后，均使用EUS聯合EMR對其進行治療。在進行手術前，對患者進行肝功能檢查、血常規檢查及心電圖檢查等常規檢查，并囑其禁食8～10 h。在患者進入手術室后，對其進行全身靜脈麻醉，實時監測其血壓及心電圖等生命體征的變化情況，然后根據其具體的病情對其進行手術操作。具體的操作方法為：1）用透明帽吸引法對患者進行治療：在胃鏡的前端安裝專用的透明帽，然后將患者的病變部位吸引進預裝好的圈套器內，利用高頻電凝刀切除病變的部位。2）用圈套器直接套切法對患者進行治療：將濃度為1：10000的亞甲藍溶液（或腎上腺素注射液）注射入患者病變部位黏膜的下層，密切觀察該部位的情況，待該部位出現陽性反應（即變成藍色）后，直接用圈套器套住該部位的根部，并使用高頻電凝刀將其切除。在完成上述操作后，將切除的病變組織送病理科進行檢查，以明確病變部位的良惡性。患者手術持續的時間若較長，需定時為其變換體位，以防其出現深靜脈血栓。在患者手術結束后，根據其病變部位的深度及大小對其創面進行評估。患者的創面若較大、較深，其創面的出血量若較多，可使用鈦夾夾閉創面，并對其進行胃腸道減壓、禁食及補液等處理。在患者手術結束后的第1天，按常規為其禁食，并使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑及泮托拉唑等）、止血藥及抗菌藥等藥物對其進行治療，同時密切觀察其腹部體征的變化情況。在患者手術結束后的第2天，患者若未出現發熱、腹痛及出血等癥狀，可讓其適當進食流質飲食。在患者出院前，囑其在6個月后返院進行復查。

2 結果

2.1 對這105例患者的病變組織進行病理檢查的結果

在這105例患者中，有48例患者的病變部位位于食管，其中，有23例增生性食管息肉患者，有14例食管乳頭狀瘤患者，有11例食管平滑肌瘤患者。有57例患者的病變部位位于胃部，其中，有8例增生性胃息肉患者，有15例增生性賁門息肉患者，有7例胃平滑肌瘤患者，有4例胃脂肪瘤患者，有17例（其中，有12例輕中度患者，有5例重度患者）胃腺瘤患者，有6例胃異位胰腺患者。

2.2 對這105例患者進行治療的效果

這105例患者均手術一次性成功地切除病變部位，術后均未出現消化道遲發性出血、消化道大出血及消化道穿孔等嚴重的并發癥。手術結束6個月后，對這105例患者進行復查的結果顯示，其病情均未復發，也無殘留的病灶存在。

3 討論

上消化道病變主要包括良性病變、惡性潛能病變及惡性病變。該病的發病部位涉及口腔、咽喉、食管、胃部及十二指腸等。該病患者在病程的早期無明顯的臨床癥狀，多經常規的胃鏡檢查后被確診患有該病。近年來的臨床實踐證明，用EUS聯合EMR治療上消化道黏膜下隆起性病變不僅可完整地切除病變的部位，還可為臨床上提供完整的病理學診斷依據。

早在1984年，臨床上就開始使用EMR治療早期的消化道癌癥。經過30多年的發展，EMR已被廣泛應用于對黏膜下腫物、早期消化道癌變等消化道病變進行治療。與傳統的外科手術相比，EMR可完整地切除病變部位的黏膜、部分黏膜下層和黏膜肌層，且具有對患者造成的創傷較小、手術的費用較低、術后患者的并發癥較少、生活質量較高等優點。

需要注意的是，臨床上在使用EUS聯合EMR對上消化道黏膜下病變患者進行治療時，應先明確其病變的深度和范圍，以確定切除的深度（包括黏膜下層、黏膜肌層和黏膜層）和切除的方法〔（包括分塊切除法（EPMR）、套扎器法（EMR-L）、息肉切除法、活檢剝脫法及透明帽法（EMR-C，適用于直徑＜2 cm的病灶）〕。

本次研究的結果證實，用EUS聯合EMR治療上消化道黏膜下隆起性病變安全有效。