宮腔粘連分離術對妊娠結局的影響

林惠萍　張進先

【摘要】 目的：研究與分析宮腔粘連分離術對妊娠結局的影響。方法：選取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宮腔粘連患者（25～35歲）為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均采取宮腔粘連分離術進行治療，治療后妊娠31例，未妊娠29例。總結分析該術式對患者妊娠結局的影響。結果：60例患者中，54例存在明確宮腔操作史，占比90.0%。患者宮腔操作次數、術后妊娠時間、手術療效、粘連程度、發病原因對妊娠結局存在顯著影響，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔操作是宮腔粘連患者發病的主要原因，而影響術后妊娠結局的因素主要包括術后妊娠時間、手術療效、粘連程度、宮腔操作次數、發病原因。

【關鍵詞】 宮腔粘連分離術； 妊娠結局

Effect of Intra Uterine Adhesions Separation Surgery on Pregnancy Outcomes/LIN Huiping，ZHANG Jinxian.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：129-131

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of intra uterine adhesions separation surgery on pregnancy outcomes.Method：A total of 60 patients（25-35 years old） with intra uterine adhesions treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study objects.All the clinical data were retrospectively analyzed.All the patients were treated with intra uterine adhesions separation surgery，31 cases of postoperative pregnancy and 29 cases of non-pregnancy after treatment.The effect of this procedure on pregnancy outcomes was summarized and analyzed.Result：In all patients，54 had a clear history of uterine cavity operation，accounting for 90.0%.Uterine cavity operation times，the time of postoperative pregnancy，operative effect，the degree of adhesion and the cause of disease had significant effects on the outcomes of pregnancy（P<0.05）.Conclusion：Uterine cavity operation is the main cause of intra uterine adhesions，and the factors affecting postoperative pregnancy outcomes mainly include postoperative pregnancy time，operative effect，degree of adhesion，uterine cavity operation times and causes of disease.

【Key words】 Intra uterine adhesions separation surgery； Pregnancy outcomes

First-authors address：Yangdong District Maternal and Child Health Hospital，Yangjiang 529931，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.037

在臨床上，宮腔粘連（intra uerine adhesion，IUA）亦稱為Asherman綜合征，其指的是子宮壁相互粘連造成宮腔部分或者完全閉塞[1-2]。宮腔粘連發病的原因主要包括低雌激素狀態、感染、創傷等，主要臨床表現為流產、不孕、月經過少、腹痛、閉經等，是造成繼發性不孕不育的關鍵因素[3-5]。選取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宮腔粘連患者（25～35歲）為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對宮腔粘連分離術對妊娠結局的影響進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宮腔粘連患者（25～35歲）為對象進行研究，本次研究經醫院倫理學委員會批準。納入標準：所有患者均符合WHO制定的有關宮腔粘連的臨床診斷標準；均自愿參與本次實驗并簽訂知情同意書。排除標準：排除精神疾病者；排除意識障礙者；排除中途退出者。所有患者知情同意。患者年齡25～35歲，平均（64.12±3.18）歲。明確以月經改變就診患者55例，其中閉經者38例、月經減少者17例，正常者5例。

1.2 方法 回顧性分析其全部臨床資料，所有患者均采取宮腔粘連分離術進行治療。即于月經干凈后3～7 d實施手術。如果患者存在閉經，則需術前5 d禁性生活。術前首先實施宮腔鏡檢查，術中采取靜脈全麻或者行腰硬聯合麻醉，根據宮腔粘連程度對宮頸管進行擴張，然后實施宮腔粘連分離術。所有患者術中均未出現并發癥，且手術均順利完成，術后采用激素進行治療。針對術后再粘連者采取二次、三次粘連分離術進行治療。

1.3 觀察指標與判定標準 總結分析該術式對患者妊娠結局的影響。（1）宮腔粘連程度：根據ESGE分類標準進行劃分，主要分為Ⅰ～Ⅴ度，輕度為Ⅰ度，中度為Ⅱ、Ⅲ度，重度為Ⅳ、Ⅴ度[6]。（2）手術療效判定：治療后月經量、宮腔形態恢復正常為治愈；月經量、宮腔形態等基本恢復為好轉；月經無顯著改善，且宮腔發生再粘連為未愈[7]。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 22.0對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔操作引起的宮腔粘連發生情況 60例患者中，54例存在明確宮腔操作史，占比為90.0%。

2.2 影響妊娠結局的因素比較 妊娠患者31例，平均年齡（25.3±3.5）歲，未妊娠患者29例，平均年齡（26.8±2.7）歲，差異無統計學意義（t=0.021，P=0.654）。患者宮腔操作次數、術后妊娠時間、手術療效、粘連程度、發病原因對妊娠結局存在顯著影響，差異均有統計學意義（P<0.05）；而患者手術前后月經情況對妊娠結局無顯著影響，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3 影響手術療效的因素比較 術前月經情況對手術療效無顯著影響，差異無統計學意義（P>0.05）；而輕度粘連與中重度粘連的手術療效對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床婦科中，宮腔粘連是一種常見病、多發病，且其對女性生育功能存在較大損害，因而受到了許多有關學者的關注和重視。在治療此類患者的過程中，最基本的要求是分離粘連，而術后預防再次粘連是確保患者療效的關鍵[8]。近幾年由于宮腔鏡技術的飛速發展，在治療宮腔粘連患者的過程中，宮腔鏡分離術獲得了廣泛應用，其既提高了患者術后妊娠的概率，又能有效防止術后再粘連[9-10]。目前在婦產科領域中，對于宮腔粘連的發病機制和原因尚缺乏統一的妊娠。已有研究表明，由宮腔操作造成的宮腔粘連占比約為90%，而其他原因則包括子宮填塞、生殖器結核、剖宮產、子宮肌瘤剔除術、宮內感染等[11-12]。另有相關研究顯示，人工流產術導致的宮腔粘連占比約為67%，且大量臨床實驗和觀察結果顯示，宮腔粘連與手術操作不規范、多次人工流產、術后近期性生活、宮頸疾患等存在一定相關性。一般而言，正常情況下月經時子宮內膜功能層剝脫不會引發宮腔粘連[13]。而子宮內膜出現慢性感染、亞急性感染以及刮宮、人工流產等宮腔操作后，則子宮內膜基底損傷不可逆，這就會對月經期間子宮內膜正常剝脫、生產產生影響，且子宮間質間沉積或者滲出較多的纖維蛋白原，從而引發宮腔粘連[14-15]。近幾年由于宮腔粘連分離術的推廣應用，人們對預防術后粘連并發癥也給予了更多的關注和重視。多數宮腔粘連患者實施手術后，一種較為嚴重的遠期并發癥即為術后再粘連，其不僅會增加患者的經濟負擔，同時還會導致患者承受更大的精神和心理創傷。而患者術后在宮腔內放置形態相符的節育器，則可有效預防宮腔再粘連。對于宮腔粘連患者而言，其治療的目的主要在于恢復正常月經模式，提升術后妊娠率[16-17]。已有研究表明，宮腔粘連患者行宮腔粘連分離術后，約有40%的患者術后可有效妊娠，且粘連程度的不同使得術后妊娠的概率存在一定差異[18-19]。本研究，60例患者中，54例存在明確宮腔操作史，占比90.0%。患者宮腔操作次數、術后妊娠時間、手術療效、粘連程度、發病原因對妊娠結局存在顯著影響，差異均有統計學意義（P<0.05）；而患者手術前后月經情況、年齡對妊娠結局無顯著影響，差異均無統計學意義（P>0.05）；術前月經情況對手術療效無顯著影響，差異無統計學意義（P>0.05）；而輕度粘連與中重度粘連的手術療效對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，宮腔操作是宮腔粘連患者發病的主要原因，而影響術后妊娠結局的因素主要包括術后妊娠時間、手術療效、粘連程度、宮腔操作次數、發病原因。

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（收稿日期：2017-01-16） （本文編輯：程旭然）