乳腺良惡性腫瘤患者血清催乳素水平變化研究

羅浩泉　林忠順　黃小林

【摘要】 目的：探討乳腺良惡性腫瘤患者血清催乳素水平變化對(duì)疾病產(chǎn)生的影響。方法：選擇2016年6-12月58例乳腺癌患者作為觀察組，并選擇同期53例乳腺良性疾病患者作為對(duì)照組，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定其血清促乳素（PRL）水平，觀察PRL水平變化。結(jié)果：觀察組手術(shù)3個(gè)月后PRL水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1周PRL水平明顯高于術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，術(shù)前及術(shù)后1周其PRL水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)PRL水平有助于發(fā)現(xiàn)疾病的相關(guān)情況。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤； 乳腺良性疾病； 血清催乳素

Study on Serum Prolactin Level Change in Benign and Malignant Mammary Tumor/LUO Haoquan，LIN Zhongshun，HUANG Xiaolin.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：123-125

【Abstract】 Objective：To explore the effect of serum prolactin level change in patients with benign and malignant mammary tumor.Method：A total of 58 cases of breast cancer patients from June to December 2016 were selected as the observation group，and 53 patients with breast benign disease were selected as the control group at the same period.The chemiluminescence method was used to test PRL level，PRL level changes of two groups were observed and compared.Result：There were no significant difference in the PRL level of 3 months after operation between two groups（P>0.05）.The PRL level of 1 week after operation in the observation group was significantly higher than that of pre-operation and 3 months after operation.The PRL level of the pre-operation and 1 week after operation in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The detection of PRL level can help to detect the related conditions of the disease.

【Key words】 Breast cancer； Breast benign disease； Serum prolactin

First-authors address：Zhongshan Shiqi Su Huazan Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.035

乳腺癌是一種雌激素依賴性腫瘤，目前已成為威脅女性健康的常見腫瘤疾病，伴隨著生活方式與生活習(xí)慣的不斷變化，該疾病在我國(guó)的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，直接影響女性生活質(zhì)量[1-3]。催乳素是人體重要的蛋白類激素，依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，催乳素及其受體在多種腫瘤細(xì)胞中均有表達(dá)[4]。乳腺中存在催乳素及其受體，催乳素影響乳腺細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化，是泌乳所必需的激素。近年來(lái)諸多研究表明，諸多乳腺癌患者的血清催乳素水平明顯升高，而促甲狀腺激素、黃體生成素、卵泡刺激素與孕激素等卻未見異常，因而對(duì)血清催乳進(jìn)行有效的測(cè)量能夠在較大程度上明確乳腺癌的發(fā)生與發(fā)展情況，對(duì)患者具有重要作用[5-8]。本文將重點(diǎn)探討乳腺良惡性腫瘤患者血清催乳素水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6-12月58例乳腺癌患者作為觀察組，并選擇同期53例乳腺良性疾病患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院前未接受過(guò)任何方式的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過(guò)乳腺手術(shù)史；（2）患者家屬不同意此次研究目的與方法；（3）患有其他惡性腫瘤疾病與嚴(yán)重的合并癥。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)此研究經(jīng)院倫理委員同意。

1.2 方法 抽血前1 d晚上告知患者禁食，并于晨起空腹，晨間6：00-8：00使用干燥空針抽取患者肘靜脈血3 mL，離心分離血清存放于冰箱內(nèi)待測(cè)。取出在室溫下融解，并采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清樣本進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) （1）測(cè)定并記錄觀察組患者術(shù)前、術(shù)后1周與術(shù)后3個(gè)月的PRL水平變化。（2）比較兩組PRL水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：年齡20～56歲，平均（38.1±4.8）歲。觀察組：年齡35～68歲，平均（50.1±5.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后1周與術(shù)后3個(gè)月PRL水平變化比較 兩組術(shù)后1周的PRL水平均高于術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月PRL水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)前及術(shù)后1周PRL水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見的有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認(rèn)識(shí)這些表現(xiàn)，將有助于對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。乳腺腫瘤多為良性，乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌有較詳細(xì)的論述，如：“乳核”“乳發(fā)”“妒乳”等皆與乳癌有相似之處。并認(rèn)為由于情志不舒，肝氣郁結(jié)或沖任失調(diào)，氣血不暢等所致氣滯血瘀蘊(yùn)結(jié)乳中而成。在中國(guó)乳腺癌發(fā)病率為11.61/100 000人口，其發(fā)病率比較高。值得慶幸的是乳腺癌的發(fā)病率偏前，而死亡率偏后，這說(shuō)明乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中是比較好的。乳腺腫瘤腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是患者在無(wú)意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)患者可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺腫瘤的重要癥狀。其病因與內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺發(fā)育、遺傳、慢性刺激、病毒、飲食、精神等因素有關(guān)。乳腺癌病理分為非浸潤(rùn)性和浸潤(rùn)性。非浸潤(rùn)性分為小葉原位癌與導(dǎo)管內(nèi)癌兩種。浸潤(rùn)性癌分為小葉浸潤(rùn)性癌、乳頭狀癌、髓樣癌、高分化腺樣癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭派杰氏病等九種。早期常無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。家族史的女性一般是指直系家屬，如果母親在停經(jīng)前患上乳腺癌，女兒患上乳腺癌的概率是普通人的2倍，而且患病年齡也可能提前。因此，有乳腺癌家族史的女性，應(yīng)該定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)。乳腺增生者雖然不是每個(gè)乳腺增生患者都會(huì)發(fā)生惡變，但時(shí)對(duì)于年齡較大、病史較長(zhǎng)、腫塊較大、腫塊與月經(jīng)關(guān)系不明顯者，容易發(fā)生惡變，不可大意。超重者體重超標(biāo)也是乳腺癌的誘發(fā)因素之一，因?yàn)橹炯?xì)胞會(huì)分泌雌激素，影響體內(nèi)激素水平，使人體內(nèi)分泌失調(diào)，易造成乳腺癌，尤其是更年期女性，更須注意預(yù)防。

對(duì)以往的臨床治療而言，由于缺少技術(shù)條件，在進(jìn)行手術(shù)前并未對(duì)患者進(jìn)行良好的檢測(cè)，因而無(wú)法為醫(yī)生提供可靠的診療依據(jù)，進(jìn)而無(wú)法獲得良好的治療效果，加之對(duì)于部分患者而言，由于其患有的疾病類型為乳腺良性疾病，無(wú)須手術(shù)，使得在未進(jìn)行有效檢測(cè)的情況下而對(duì)患者造成損傷[9-13]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前臨床中常使用測(cè)量血清催乳素的方式對(duì)乳腺癌疾病的發(fā)生、類型與發(fā)展進(jìn)行診斷，具有良好的效果[14]。乳腺的生理功能與乳腺疾病受到多種激素的影響，其中最為主要的則為催乳素。催乳素的生理功能為促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育、乳汁形成與泌乳，其與正常乳腺上皮細(xì)胞的催乳素受體結(jié)合，可產(chǎn)生一系列的臨床反應(yīng)[15-16]。通過(guò)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果可知，血清高水平催乳素與乳腺癌的發(fā)生具有密切關(guān)系，如當(dāng)研究人員為大鼠注射催乳素后，其乳腺癌腫瘤的潛伏期明顯縮短[17-18]。近年來(lái)通過(guò)諸多學(xué)者研究得知，乳腺癌患者體內(nèi)的血清催乳素水平明顯升高，由此可知，催乳素的作用增加了乳腺組織對(duì)致癌因素的敏感性[19]。正是由于上述因素，使得催乳素的水平檢測(cè)對(duì)于乳腺良性疾病與乳腺癌的診斷與鑒別產(chǎn)生重要的積極作用，并使得積極治療高催乳素血癥對(duì)于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生產(chǎn)生一定的積極作用，同時(shí)檢測(cè)術(shù)后的催乳素水平也有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。除此之外，依據(jù)相關(guān)的臨床研究得知，在絕經(jīng)前若患者發(fā)生乳腺癌疾病，其體內(nèi)的血清催乳素水平遠(yuǎn)高于絕經(jīng)后[20]。依據(jù)本研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血清催乳素水平檢測(cè)，乳腺良性疾病患者的血清催乳素水平與乳腺癌患者的術(shù)前與術(shù)后1周相比，含量較低；同時(shí)對(duì)于患有乳腺癌疾病的患者而言，其術(shù)后1周的血清催乳素水平明顯高于術(shù)前，但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)該水平含量將會(huì)顯著降低，并低于術(shù)前，其主要原因在于垂體逐漸恢復(fù)正常功能，能夠在較大程度上抑制血清催乳素的產(chǎn)生，進(jìn)而在術(shù)后3個(gè)月患者體內(nèi)的血清催乳素水平將會(huì)逐漸降低。

綜上所述，乳腺良惡性腫瘤患者血清催乳素水平變化對(duì)乳腺疾病的發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生重要影響，不僅能夠有效的鑒別良性乳腺疾病與乳腺癌，同時(shí)通過(guò)檢測(cè)水平變化還能夠有助于檢測(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況，為臨床醫(yī)師提供可靠的治療依據(jù)，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)診斷乳腺疾病的首選方式，并將產(chǎn)生較大的社會(huì)效益。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于血清催乳素水平變化對(duì)乳腺疾病的發(fā)生與發(fā)展所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。同時(shí)臨床檢測(cè)醫(yī)師也需要不斷提升檢測(cè)能力，如此才能確保檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

[1]李志杰，杜昌國(guó).乳腺良惡性疾病患者血清催乳素、雌二醇水平的比較及其臨床意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（8）：1005-1006.

[2]劉萍，李勝敏.乳腺良、惡性腫瘤患者血清CA15-3、VEGF和TSGF檢測(cè)的臨床分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2011，24（1）：27-28.

[3]周策勛，董嬌樓，趙亞麗，等.乳腺良惡性腫瘤患者行超聲彈性成像診療的有效性探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（12）：37-38.

[4]劉先波.彩色多普勒超聲結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：9-10.

[5]謝麗玲，黃松帶，黃春榮，等.超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的作用研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：443-444.

[6]梁曉雨，蔣英，鄭彥強(qiáng).超聲造影檢查在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：113-115.

[7]于萍.超聲成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（21）：131-132.

[8]黃李燕，金宏祥，吳婕.彩超應(yīng)用在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床有效性[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（5）：764-765.

[9]朱國(guó)健，夏國(guó)兵.超聲彈性成像與常規(guī)超聲鑒別乳腺良惡性腫瘤的對(duì)比研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，37（2）：147-148.

[10]李卓.高頻彩超在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（33）：94-95.

[11]丁天一，邱云.乳腺良惡性腫瘤鉬靶X線表現(xiàn)與病理結(jié)果的關(guān)系分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：392.

[12]劉淑紅.乳腺良惡性腫瘤彩色多普勒超聲血流特征研究[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（6）：524-525.

[13]王亙，陳小松，毛艷，等.乳腺癌患者血清游離T4水平高于乳腺良性疾病患者[J].腫瘤，2014，34（4）：366-369.

[14]趙國(guó)芳.乳腺良惡性腫瘤39例X線影像表現(xiàn)分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（11）：1381-1382.

[15]謝姍姍，丁良，陳亞青.芍藥甘草丸對(duì)精神分裂癥患者高催乳素血癥的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（5）：35-38.

[16]喬玉文.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷的價(jià)值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2008，30（4）：774-775.

[17]黃雄，馬楨，謝文彪.原發(fā)性乳腺癌組織中人乳腺珠蛋白的表達(dá)及意義[J].腫瘤防治研究，2010，37（6）：667-670.

[18]鐘歷勇.垂體催乳素瘤的臨床特征與診療決策[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（13）：3702-3708.

[19]李穎嘉，李傳剛，王倩.乳腺良惡性腫瘤血流灌注功能變化及其相關(guān)分子表達(dá)的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（9）：855-858.

[20]張?jiān)蒲?乳腺癌患者血清VEGF、IGF-Ⅰ水平的變化及臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2010，23（6）：679-680.

（收稿日期：2018-01-04） （本文編輯：程旭然）