不同孕前體重指數產婦孕期體重增加適宜值及對巨大兒發生的預測價值

劉小芳 楊波 楊碧英 駱妙青 王旭 陳風華

[摘要] 目的 探討不同孕前體重指數（BMI）產婦孕期體重增加適宜值，利用孕期體重增加適宜值預測巨大兒發生。 方法 選取2016年1月～2017年12月就診于廣州市花都區人民醫院產科的妊娠婦女500例，按孕前BMI分為低BMI組（A組，149例，BMI<18.5 kg/m2），正常BMI組（B組，225例，18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2）和高BMI組（C組，126例，BMI≥25.0 kg/m2）。統計三組產婦新生兒結局巨大兒發生率，觀察孕期增重與巨大兒發生的相關性，觀察三組產婦孕期增重適宜值與IOM推薦范圍一致性。利用孕婦體重增加適宜值對巨大兒的發生進行預測。 結果 A組和C組GWG與IOM推薦適宜值相同，分別為12.5～18.0 kg、7.0 ～11.5 kg；B組GWG與IOM推薦適宜值不同，適合B組的適宜值為10.5～15.0 kg；ROC曲線下面積分別為0.693、0.719和0.690，陽性預測值分別為70.73%、58.62%和59.02%，陰性預測值分別為73.42%、74.19%和76.27%。 結論 IOM推薦孕期增重范圍并不完全適宜于本地區產婦，根據地區產婦體質特點修訂適宜的孕期體重增加值能夠更好的預測巨大兒的發生并降低不良分娩結局發生率。

[關鍵詞] 孕期增重；巨大兒；預測

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（c）-0104-04

The optimum value of weigh gain during pregnancy for the maternal with different pre-pregnant body mass index and the prediction value of the macrosomia

LIU Xiaofang1 YANG Bo1 YANG Biying1 LUO Miaoqing1 WANG Xu2 CHEN Fenghua3

1.Department of Nutritional， Huadu District People's Hospital of Guangzhou 510800， China； 2.Department of Child Healthcare， Huadu District People's Hospital of Guangzhou 510800， China； 3.Department of Obstetric， Huadu District People's Hospital of Guangzhou 510800， China

[Abstract] Objective To research the suitable pregnancy weight gain value of the maternal with different pre-pregnancy body mass index （BMI）， predict the appearence probability of the macrosomia using the suitable pregnancy weight gain value. Methods From January 2016 to December 2016， 500 cases of maternal who gave birth in Huadu District People's Hospital of Guangzhou were recruited into this study. According to the pre-pregnancy body mass index， these maternal were divided into low BMI group （group A， 149 cases， BMI<18.5 kg/m2）， normal BMI group （group B， 225 cases， 18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2） and high BMI group （group C， 126 cases， BMI≥25.0 kg/m2）. The incidence of macrosomia in three groups was counted. The relationship between macrosomia incidence and weight gain during pregnancy was investigated. The consistency of the suitable pregnancy weight gain value and the IOM recommendation value about the three groups was observed. The occurrence of macrosomia was predicted by using the suitable pregnancy weight gain value. Results The suitable pregnancy weight gain value of group A and C had the same value with the value recommended by IOM， was 12.5-18.0 kg and 7.0-11.5 kg respectively. The suitable pregnancy weight gain value of group B was different with the IOM recommended value. The suitable pregnancy weight gain value for the group B was 10.5-15.0 kg. The area under the ROC curve was 0.693， 0.719 and 0.690 respectively. The positive predictive value was 70.73%， 58.62% and 59.02%. The negative predictive value was 73.42%， 74.19% and 76.27% respectively. Conclusion The IOM recommended pregnancy weight gain value is not suitable for the maternal in our region. Based on the characteristics of maternal physical modernised in the added value of pregnancy weight can better predict the occurrence of macrosomia and reduce the incidence of adverse birth outcomes.

[Key words] Pre-pregnancy body mass index； Pregnancy weight gain； Macrosomia； Predict

孕前體重指數（BMI）、孕期增重范圍（GWG）與妊娠結局關系密切，孕前肥胖及GWG過多是過期妊娠（LGA）[1-2]、剖宮產[3]及巨大兒[4]的危險因素。適宜的孕前體重及GWG是獲得良好妊娠結局的重要手段[5]。國際上廣泛使用的GWG標準是美國醫學研究院（IOM）2009年修訂的孕期增重指南[6]，該指南根據孕前BMI將孕婦分組（WHO標準）并對各組推薦了適宜增重值。研究表明[7]，飲食和生活方式的咨詢指導能夠改善孕婦IOM指南遵從率，調整孕婦孕期體重增加范圍，妊娠期高血壓及糖尿病發生率顯著降低。但我國目前尚無孕期增重適宜值推薦標準，考慮到各地區產婦體質差異，故IOM的推薦值是否適用于本地區孕婦有待商榷，因此建立適于本地區孕婦的孕期增重適宜值推薦標準顯得尤為重要。本研究通過對孕期體重的監測和BMI分級，分析不同GWG、BMI分級與巨大兒的發生關系，以提出不同BMI條件下孕期的適宜增重值，同時，利用孕婦體重增加適宜值對巨大兒的發生進行預測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月～2017年12月就診于廣州市花都區人民醫院（以下簡稱“我院”）產科的妊娠婦女。納入標準：①年齡18～35周歲；②單胎妊娠的初產婦；③孕前身體健康；④于我院進行定期產檢及住院分娩。排除標準：①多胎妊娠；②經產婦；③年齡<18歲或>35歲；④孕前患有心臟病、糖尿病、高血壓、高血脂、惡性腫瘤或肝腎損傷者。

招募研究對象500例，按孕前BMI分為低BMI組（A組，BMI<18.5 kg/m2），正常BMI組（B組，18.5 kg/m2 ≤BMI<25.0 kg/m2）和高BMI組（C組，BMI≥25.0 kg/m2）。A組共149例，平均年齡（28.21±7.42）歲；B組225例，平均年齡（27.49±12.91）歲；C組共126例，平均年齡（27.96±9.38）歲。各組年齡比較差異無統計學意義（P > 0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。本研究所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標及診斷標準

統計三組產婦新生兒結局巨大兒發生率。考察孕期增重與巨大兒發生的相關性。考察三組產婦孕期增重適宜值與IOM推薦范圍一致性。利用孕婦體重增加適宜值對巨大兒的發生進行預測。巨大兒診斷標準：新生兒出生體重≥4000 g。

1.3 統計學方法

按研究對象的納入順序對資料進行統一編碼，使用epidata 3.1建立數據庫，采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；利用ROC曲線進行新生巨大兒發生概率預測。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦分娩巨大兒發生率

與A組產婦比較，B組和C組組巨大兒發生率明顯升高，差異均有統計學意義P < 0.05）。2.2 巨大兒發生與IOM推薦產婦孕期增重范圍相關性

A、C兩組巨大兒發生率與IOM 2009推薦GWG不同，差異有統計學意義（P < 0.05）；C組巨大兒發生率與IOM 2009推薦GWG相同，差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.3 B組產婦孕期體重增加適宜范圍

GWG適宜值設定為9.5～14.0 kg或者10.5～15.0 kg時，差異有統計學意義（P < 0.05）；適宜值設定為11.5～16.0 kg，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。2.4 孕期體重增加適宜值預測巨大兒發生

9.5～14.0、10.5～15.0 kg及11.5～16.0 kg均與B組新生巨大兒存在相關性見圖1、表4。兩組體重增加范圍均對巨大兒發生的預測有意義（P < 0.05）。9.5～14.0 kg的AUC為0.677，10.5～15.0 kg的AUC為0.719，AUC均在0.7左右，提示預測效果可以接受。但10.5～15.0 kg的下面積明顯大于9.5～14.0 kg。

2.5 GWG預測巨大兒分娩結局

利用各組GWG適宜值對巨大兒發生的預測價值。

3 討論

理想的妊娠結局的重要標志之一，是分娩健康足月、體質量適宜的新生兒。然而新生兒分娩結局受著多重因素的影響，白力偉等[8]對巨大兒相關因素進行分析結論顯示，孕前BMI、GWG是巨大兒發生的危險因素，該小組認為應該針對巨大兒發生的危險因素，對孕期、孕期及產前的體重及體重增加進行適當干預及管理，降低新生巨大兒的發生率。李楠的研究小組[9]重點關注了妊娠期糖尿病孕婦GWG對新生兒出生體重的影響，在對妊娠期糖尿病孕婦進行血糖控制的同時，應同時關注對孕婦孕期體重增加的控制。本研究結果顯示，隨著BMI的升高，巨大兒發生的概率顯著升高，巨大兒的發生率隨孕前BMI的增加而升高，高BMI組巨大兒的發生率明顯高于正常BMI組，正常BMI組巨大兒的發生率顯著高于低BMI組。孕前BMI與GWG共同影響著巨大兒發生的結局。上述研究小組結論相同。有研究表明[10-11]，肥胖、糖尿病及其他代謝綜合征可能開始于宮內生長異常，對孕前BMI過低、過高的婦女，在孕前給予科學合理的膳食和運動指導，使其BMI在孕前控制在正常范圍，可以減少低出生體質量兒及巨大兒的出生，為后代身體健康奠定良好的基礎。本研究顯示，A、B、C三組產婦發生巨大兒的概率存在顯著差異，且新生兒發生巨大兒的概率隨著BMI的增加而升高，同樣提示了產婦孕前BMI是新生巨大兒的危險因素。

孕前BMI是新生巨大兒發生的危險因素，對孕婦進行體重增加進行控制有利于預防新生巨大兒的發生。GWG標準已有多項研究報道[12-15]。在大量臨床研究的基礎上，IOM于2009年對其1990年推薦的孕前不同BMI孕婦不同妊娠階段適宜的GWG進行了修改[16]，其新的健康單胎孕婦GWG如下：孕前BMI<18.5 kg/m2、18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2、25.0 kg/m2≤BMI<30.0 kg/m2、BMI≥30.0 kg/m2的孕婦，孕期適宜的增重范圍分別為12.5～18.0、11.5～16.0、7.0～11.5 kg及5.0～9.0 kg。然而IOM2009推薦標準是否適用于各地區產婦孕期增加仍值得探討[17]。王發寧等[18]對合肥地區孕婦孕期增重與妊娠結局的相關性進行了調查分析；趙冰等[19]對河南省14地區城鄉新生兒出生體重相關因素分析；宋月華等[20]對IOM孕期體質量控制標準對上海地區孕婦的適用情況進行了初步研究。本研究對IOM 2009推薦GWG值在不同BMI分組本地區產婦中的適用價值進行探討，結果表明，IOM 2009年推薦的單胎孕婦GWG在一定程度上符合本地區產婦，但對于孕前BMI在18.5～24.9 kg/m2的產婦的推薦值不適用，本研究認為BMI分布在此之間的本地區產婦的孕期體重增加適宜值為10.5～15.0 kg，與IOM推薦值相比有所減少，進一步分析造成此種差異的原因：①隨著時間的推移和社會的發展，2016年產婦體質與2009年甚至以前前的產婦比較，差異有統計學意義（P < 0.05），IOM 2009年指標已經無法完全適用于當代產婦體質；②不同地區產婦本身體質存在顯著差異，這也體現了需要對IOM 2009推薦指標在本地區產婦的適用性進行探討的必要性。

IOM 2009推薦指標不完全適用于本地區產婦的研究結果，揭示了本研究的樣本局限性，進一步對某特定地區甚至進行樣本抽樣調查，創建適宜于特定地區GWG增加的標準具有緊迫性。本研究在借助有限樣本進行了GWG適宜值修正后，利用修正后的適宜值進行了不同孕前BMI產婦巨大兒發生概率預測研究，取得良好效果，修正后的適宜值能夠用于對巨大兒的發生進行預測，在臨床具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] Faucher MA，Barger MK. Gestational weight gain in obese women by class of obesity and select maternal/newborn outcomes：A systematic review [J]. Women Birth，2015，28（3）：e70-e79.

[2] Parellada CB，？譧sbj？觟rnsdóttir B，Ringholm L，et al. Fetal growth in relation to gestational weight gain in women with Type 2 diabetes：an observational study [J]. Diabet Med，2014，31（12）：1681-1689.

[3] Davies GAL，Maxwell C，Mcleod L，et al. Obesity in Preg？鄄nancy [J]. J Obstet Gynaecol Can，2010，32（2）：165-173.

[4] 李艷華，陳小梅，陳水仙，等.孕前體重和孕期增重對新生兒出生結局及孕產婦圍產結局的影響[J].中華流行病學雜志，2014，35（6）：635-640.

[5] Institute of Medicine，National Research Council. Weight gain during pregnancy：reexamining the guidelines [M]. Washington，DC：National Academies Press，2009.

[6] Kunz LH，King JC. Impact of maternal nutrition and met？鄄abolism on health of the offspring [J]. Semin Fetal Neo？鄄natal Med，2007，12（1）：71-77.

[7] 王紅菊，魏兆蓮，王素芳，等.飲食和生活方式的咨詢指導對孕婦體重指數及妊娠結局的影響[J].中華疾病控制雜志，2014，18（4）：301-303.

[8] 白力偉，陸強，韓忠厚，等.巨大兒相關因素分析[J].河北醫藥，2017，39（23）：3599-3601.

[9] 李楠，閆丹.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重變化對新生兒出生體重的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（15）：124-126.

[10] 張菲菲，程海東，王春芳，等.孕前體質指數及孕期體重增長對妊娠過程及結局的影響[J].現代婦產科進展，2017， 26（10）：48-50.

[11] 羅婧婧.孕前體重及孕期體重增長對巨大兒發生的預測價值[J].臨床醫藥實踐，2017，26（9）：666-668.

[12] 王禾，唐含蜜，張莉，等.孕期體重管理的效果研究[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（1）：70-72.

[13] 李明霞.孕中期營養指導對GDM患者的體重增長與妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2017，39（5）：733-734.

[14] 蔡曉紅.量化飲食指導對妊娠中晚期孕婦體重及妊娠結局的影響[J].上海護理，2019，39（1）：41-43.

[15] 王敬民，石芳鑫，周娜娜，等.502例單胎足月巨大兒的發生現狀及危險因素分析[J].醫學與哲學，2017，38（12）：38-41.

[16] 郭洪花，張彩虹.孕期體重管理的研究現狀[J].中華護理雜志，2015，50（6）：738-742.

[17] 程光英.孕婦體重增加的影響因素與妊娠結局[J].安徽預防醫學雜志，2014（5）：353-355.

[18] 王發寧，劉春麗，劉明華，等.合肥地區孕婦孕期增重率和妊娠結局的調查分析[J].現代婦產科進展，2017，26（4）：307-308.

[19] 趙冰，陳娟，胡孟彩，等.河南省14地區城鄉新生兒出生體重相關因素分析[J].中華圍產醫學雜志，2017，20（6）：92-94.

[20] 宋月華，蔣湘，劉銘，等.IOM孕期體質量控制標準對上海地區孕婦的適用情況初探[J].實用婦產科雜志，2016， 32（6）：441-444.

（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：任 念）