老年人血清腫瘤標志物表達及影響因素

席 燕 王月香

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008)

腫瘤標志物是細胞在癌變過程中產生的，正常機體組織細胞缺乏或含量甚微的特異性和相對特異性的物質，其水平對于腫瘤篩查、診斷、治療監測及預后評價具有重要價值〔1〕。臨床實踐發現，某些良性疾病腫瘤標記物水平也可高出正常參考范圍〔2〕。老年人作為一類特殊人群，在機體代謝、器官功能等各方面都存在著極大變化〔1〕。本研究觀察老年人腫瘤標志物水平異常表達及影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 選取2016年1～8月于新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院老年病科住院的807例患者，年齡60～95歲，其中男378例，女429例，患有糖尿病303例，糖尿病診斷依據2015年世界衛生組織提出的標準。排除合并以下情況：(1)既往有腫瘤病史患者；(2)入院后經X片、B超、CT或胃腸鏡檢查等發現有惡性腫瘤證據的患者；(3)糖尿病急性并發癥者；(4)血液系統疾病者；(5)急性臟器功能損傷、嚴重體液平衡或代謝紊亂者。

1.2方法 患者于入院次日清晨空腹安靜狀態下抽取靜脈血，采用全自動化學發光免疫分析儀測定腫瘤標志物〔包括癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原(CA)19-9、CA72-4〕。依據腫瘤標記物檢測結果分為腫瘤標志物正常(正常)組和腫瘤標志物異常(異常)組(合并有一項或多項腫瘤標志物異常者)。異常組依據是否合并糖尿病進一步分為伴發糖尿病組和不伴糖尿病組。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗及二分類 Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1腫瘤標志物檢出情況 兩組年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，正常組與異常組CEA、CA19-9異常者有糖尿病病史比例差異有統計學意義(P<0.05)，AFP和CA72-4異常者有糖尿病病史比例差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料

與正常組比較：1)P<0.05

2.2伴或不伴糖尿病患者腫瘤標志物異常情況比較 不伴糖尿病組196例中CEA異常92例，AFP異常51例，CA19-9異常44例，CA72-4異常57例；伴發糖尿病組CEA、CA19-9異常檢出率顯著高于不伴糖尿病組(χ2=8.077,P=0.004;χ2=4.057,P=0.044)，AFP、CA72-4異常檢出率差異無統計學意義(χ2=0.244,P=0.621;χ2=0.001,P=0.969)。

2.3老年糖尿病患者血清CEA、CA19-9水平的影響因素 老年糖尿病患者血清CEA與年齡、糖化血紅蛋白水平增加相關；CA19-9水平與糖化血紅蛋白水平升高相關(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年糖尿病患者CEA、CA19-9水平相關因素

3 討 論

腫瘤標志物是一系列腫瘤相關的血清學標志物，在臨床上主要用于惡性腫瘤性疾病的篩查診斷和監測。但實踐中發現，部分血清腫瘤標志物在非腫瘤患者中的表達水平也會異常升高，尤其是在急慢性炎癥和其他炎癥狀態。

臨床數據〔3～7〕表明，CA19-9陽性率依次為糖尿病、膽石癥、卵巢瘤、結(直)腸癌等，其中以糖尿病的陽性率最高。CEA為胃腸道腫瘤相關抗原，糖尿病患者中惡性腫瘤的發生又以消化道腫瘤最多見。糖尿病患者中腫瘤標志物有良性升高的特點〔3～7〕，與正常人相比，CEA、CA19-9顯著升高〔4〕。本研究表明CEA、CA19-9的異常表達與糖尿病存在關聯。其具體機制尚無詳細闡述，多數學者傾向與患者胰腺慢性炎癥的病理狀態有關〔8〕。

流行病學調查發現，CEA含量隨著年齡增加而升高，并且在60歲之后出現較大幅度增長。CA19-9水平與年齡具有一定相關性〔5〕，本研究中，患者CEA受年齡影響，但未得出CA19-9受年齡影響的結論?？紤]與患者均為老年、非不同人群、年齡相較不具差異有關。糖化血紅蛋白水平作為影響老年糖尿病患者CEA、CA19-9升高的危險因素，在研究中得以證實。其原因可能與糖尿病患者長期高血糖導致的糖毒性引發一系列病理生理變化有關〔9，10〕；同時，“糖毒性”作用可引起患者消化道損傷，從而致使CEA 與 CA19-9 水平升高〔11〕。

糖尿病是一種慢性炎癥性疾病。在高血糖狀況下，機體正常細胞會發生惡性轉變，形成腫瘤細胞。但老年糖尿病患者腫瘤標志物升高仍不能直接等同于惡性腫瘤，應進行病因排查和診治，積極控制血糖的同時監測腫瘤標志物動態變化。