Narcotrend監測下精確全麻聯合區域阻滯老年人術后認知功能障礙的影響

林玉志

（廣東省吳川市人民醫院麻醉科，廣東 吳川 524500）

0 引言

認知障礙多發病于老年患者，其影響因素較為復雜，但在相關研究中表現，該病癥的發生主要與圍術期麻醉管理有關系。若術中通過對患者意識水平的監測來維持適宜的麻醉深度，則能確保患者血流動力學穩定，使其術后快速恢復[1]。因而在本次研究中，將針對Narcotrend監測下精確全麻聯合區域阻滯老年人術后認知功能障礙的影響展開探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年4月至2018年4月收治的60例全麻下進行手術的老年患者作為研究對象，對照組男20例，女10例，年齡64～75，平均（69.5±5.5）歲，其中ASA Ⅰ級21例、Ⅱ級9例，根據麻醉師臨床經驗判斷麻醉深度并用藥。實驗組男17例，女13例，年齡65～77歲，平均（71.0±6.0）歲，ASA Ⅰ級23例、Ⅱ級7例，以NT監測數據判斷麻醉深度并用藥。本次研究患者及家屬均知情同意，經由我院倫理委員會批準，組間一般資料對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者進入手術室后即刻建立靜脈通道，并行橈動脈穿刺，常規檢測心電圖、心率、脈搏、尿量及血氧飽和度等指標[2]；先用乙醇棉球將前額、雙側眉弓皮膚上的油脂去除，并將Narcotrend專用電極粘上，使Ia、Ib間距離保持在8cm以上，確保皮膚電阻＜6kΩ[3]；連接NT后即可對麻醉數據進行采集。所有患者均行全麻，依次給藥咪達唑侖（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980025）0.05mg/kg、舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054256）0.5μg/kg行靜脈注射，插入氣管導管；然后應用超聲定位其右側T5與雙側T8，在T5與T6之間置入超聲探頭，定位椎旁間隙[4-5]；從右側T5從外至內用20G穿刺針持續進針，直至穿透肋間膜，向椎旁間隙注入0.5%羅哌卡因（生產企業：AstraZeneca AB；批準文號：國藥準字H20020248）10mL；雙側T8操作同上，確保三處阻滯0.5%羅哌卡因用藥量為30mL；在30min內用乙醇溫度法對阻滯平面進行測試[6]。麻醉維持：對照組根據麻醉師臨床經驗判斷麻醉深度并用藥，實驗組以NT監測數據判斷麻醉深度并用藥，將麻醉深度目標范圍控制在D2-E1級。術中靶控輸注丙泊酚（生產企業：Fresenius Kabi AB；批準文號：國藥準字J20080023），靶控血漿濃度2～4μg/mL，并接鎮痛泵進行靜脈自控鎮痛；當患者自主呼吸、咳嗽、吞咽反射均恢復，意識清醒，潮氣量在5mL/kg以上，呼吸頻率12～18次/min，且呼吸空氣5min，其SpO2＞95%[7]，則可拔出氣管導管。

1.3 評判標準

觀察所有患者在術前、術中及術后24h的認知功能情況，采用MMSE評分，通過詢問患者時間地點的定向例、計算力、注意力及短期回顧語言即刻回憶能力等，進而對其認知功能進行評價，檢測最高分值3分，若術后測試分值與基礎值對比下降2分及以上，則為認知功能障礙[8]。

1.4 統計學方法

組間觀察數據應用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

經兩組數據對比（詳見表1），實驗組術中MMSE評分高于對照組，兩組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者術前及術后MMSE評分差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者MMSE評分情況（±s）

表1 兩組患者MMSE評分情況（±s）

組別 例數 術前 術中 術后24h對照組 3025.61±1.5121.65±1.5025.31±1.32實驗組 3025.52±1.42 24.51±1.7126.02±1.51 t 0.2406.909 1.959 P 0.8110.0000.055

3 討論

認知功能障礙主要是指機體在獲取和認識知識的過程中，其大腦高級智能加工過程出現異常，進而導致學習、記憶等障礙[9]；術后認知功能作為老年群體中常發的病癥之一，它是因患者神經系統老化，在麻醉手術的誘發下使得退行性改變加重；也正是因老年患者機體退老化，因而在手術中對其行麻醉時難以控制用藥量，進而無法掌握麻醉深度，導致麻醉風險增加，引發術后認知功能障礙。在以往多是選擇具有豐富經驗的醫師對患者血流動力學、生命體征參數進行分析來控制藥量，具有較高的盲目性。但近年來Narcotrend監測作為用于對麻醉深度進行檢測的腦電圖（EEG）方法[10]，在臨床中得到了廣泛應用；它能對EEG信號進行顯示與記錄，從而對患者腦部活動狀態進行監測，以A～F將信號分為6個階段進而對麻醉狀態進行反應，并以0～100無量綱EEG指數表達麻醉深度；通過量化方式指標對術中麻醉狀態監測，使其充分具備個體化優勢。在本次研究中，實驗組患者在Narcotrend監測下行全麻與區域阻滯后，患者術中MMSE評分明顯高于對照組，有利于患者術后快速清醒，盡快恢復認知功能。

綜上所述，通過Narcotrend監測下精確全麻與區域阻滯，能有效促進老年患者術后盡快清醒，減少認知功能障礙的發生，值得在臨床中應用。