嬰兒濕疹與家族過敏史及血清總IgE的相關性研究

毛曉暉，張德光

（山東煙臺市芝罘區(qū)婦幼保健院，山東 煙臺 264001）

0 引言

嬰兒濕疹病因復雜，病情反復，給臨床治療帶來困難，嬰兒濕疹發(fā)病與臍血總IgE水平及家族過敏史相關性，研究并不多。探討可預報嬰兒濕疹等過敏性疾病的高風險因素以及與濕疹發(fā)病的相關因素，盡早篩查出高危兒，提前進行預防和干預，是值得探究的問題，也是本文研究的目的。

1 材料和方法

1.1 對象

（1）選擇2011年12月至2012年12月在本院出生的新生兒。（2）新生兒均為足月出生。（3）患兒合法監(jiān)護人知情同意參與本研究。

1.2 濕疹診斷標準

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合必要的實驗室檢查或病理學檢查來確定。

1.3 研究分組

（1）依據(jù)家族過敏史分為兩組：有家族過敏史組和無家族過敏史組。（2）依據(jù)患兒有無濕疹分為兩組：濕疹組與非濕疹組。（3）依據(jù)臍血總IgE數(shù)值，以組距0.5IU/mL為標準，分成五組。

1.4 設計嬰幼兒濕疹問卷表

問卷表采用一人一卷，有經(jīng)過培訓的專業(yè)人員電話或面對面詢問填寫，填寫者向其說明填寫的目的、意義及保密原則。填寫后統(tǒng)一編號保存。

1.5 研究方法

1.5.1 病例收集方法

選擇2011年12月至2012年12月在本院分娩的足月新生兒共241人，完成6個月 3次隨訪。男124例、女117例、男女比例為1.06:1。

1.5.2 臍血采集方法

胎兒娩出后抽取臍靜脈血約2～3mL，分離血清，密封、編號后保存于-20℃冰柜備用。

1.5.3 血清IgE檢測方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELSIA法）進行血清IgE檢測。

1.5.4 隨訪方法

所有嬰兒分別于1個月、3個月、6個月到院隨訪或電話隨訪，共3次。

1.6 儀器設備與試劑

酶標分析儀由北京普朗新技術有限公司生產，型號為DNM-9602。

IgE檢測試劑盒由北京海瑞祥天生物科技有限公司提供。

1.7 統(tǒng)計學方法

將原始數(shù)據(jù)輸入計算機數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計學方法，陽性率用百分率（%）表示；計數(shù)資料兩組之間的比較采用卡方檢驗。計量資料兩組的比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 臍血總IgE不同水平與嬰兒濕疹的關系

241例嬰兒均進行了臍血總IgE測定，臍血總IgE值0～0.5IU/mL者142例，濕疹患兒92例，發(fā)病率64.79%；0.5～1.0IU/mL者45例，濕疹患兒31例，發(fā)病率68.89%；1.0～1.5IU/mL者27例，濕疹患兒19例，發(fā)病率70.37%；1.5～2.0IU/mL者15例，濕疹患兒9例，發(fā)病率60.00%；≥2.0IU/mL者12例，濕疹患兒9例，發(fā)病率75.00%。對臍血總IgE不同水平下的濕疹發(fā)病率進行差異性比較，其結果見圖1、表1。

圖1 臍血總IgE不同水平下嬰兒濕疹發(fā)病率的比較

表1 臍血總IgE不同水平下嬰兒濕疹發(fā)病率的比較（n, %）

結果顯示：對臍血總IgE不同水平下的濕疹發(fā)病率進行差異性比較，經(jīng)獨立樣本卡方檢驗，χ2=1.14，P＞0.05，差異性無統(tǒng)計學意義。

2.2 有無家族過敏史嬰兒臍血總IgE比較

在241例嬰兒中，108例有家族過敏史嬰兒的臍血總IgE 0.44（0.30～1.09），133例無家族過敏史嬰兒的臍血總IgE 0.41（0.31～0.87），有無家族過敏史嬰兒臍血總IgE的差異性比較，其結果見表2。

結果顯示：兩組臍血總IgE的差異性比較，經(jīng)獨立樣本秩和檢驗，t1=7801.5，t2=21359.5，Z=-1.694，P=0.09，差異性無統(tǒng)計學意義。

2.3 有無嬰兒濕疹臍血總IgE比較

在241例嬰兒中，160例濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.43（0.30～0.99），81例無濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.39（0.31～0.94），有無濕疹嬰兒臍血總IgE的差異性比較，其結果見表3。

結果顯示：兩組臍血總IgE的差異性比較，經(jīng)獨立樣本秩和檢驗，t1=9493.5，t2=19667.5，Z=-0.602，P=0.547，差異性無統(tǒng)計學意義。

3 討論

嬰兒濕疹是嬰兒期最常見、也是最早出現(xiàn)的皮膚過敏性疾病，是由先天遺傳因素和后天生活方式、環(huán)境因素等綜合作用的結果，病因復雜。

表2 有無家族過敏史嬰兒臍血總IgE

表3 有無嬰兒濕疹臍血總IgE比較

臍血總IgE與嬰兒過敏性疾病發(fā)生的關系，目前研究多認為，家族過敏史是影響臍血總IgE升高的因素之一，而且臍血總IgE升高者，日后患過敏性疾病的幾率明顯升高。Klaus B?nnelykke[1]研究認為母血IgE轉移是臍血IgE升高的原因。Christina V. Scirica[2]也認為母血IgE是臍血IgE升高的原因。臍血IgE是否與嬰兒濕疹的發(fā)病有關，報道得很少。本研究對241例嬰兒均進行了臍血總IgE測定，對臍血總IgE不同水平下的濕疹發(fā)病率進行差異性比較，經(jīng)獨立樣本卡方檢驗，差異性無統(tǒng)計學意義。劉瓦利[3]認為濕疹分為特應性與非特應性濕疹，不伴IgE升高的是非特應性濕疹。項曙光等[4]研究410份嬰兒臍血總IgE，觀察臍血總IgE不同水平，日后與過敏性疾病的發(fā)生的關系，發(fā)現(xiàn)臍血IgE升高者，日后患過敏性疾病的幾率明顯升高，認為IgE是遺傳過敏體質的物質基礎。Nambu, Mitsuhiko等[5]研究認為家族過敏史與臍血總IgE無關。本研究得出結論：臍血總IgE水平高低與嬰兒濕疹發(fā)病率無關。因此，盡管嬰兒濕疹是嬰兒期最早出現(xiàn)的皮膚過敏性疾病，有日后發(fā)展成其他過敏性疾病的風險，單憑出生時檢測臍血總IgE預測嬰兒濕疹的風險有局限性。分析原因，可能本研究觀察的嬰兒樣本含量少，隨訪時間短有關，也可能與濕疹患兒中缺乏IgE介導的特應性皮炎病例，還有待于延長隨訪時間繼續(xù)觀察。對于臍血IgE與家族過敏史的關系，本文進一步進行探討。108例有家族過敏史嬰兒的臍血總IgE 0.44（0.30～1.09），133例無家族過敏史嬰兒的臍血總IgE 0.41（0.31～0.87），對有無家族過敏史嬰兒臍血總IgE進行秩相關差異性比較，無統(tǒng)計學意義。李斐等[6]對105份臍血IgE研究分析顯示：父母親過敏史，可引起臍血IgE升高。黃志堅等[7]研究廣州地區(qū)1745例新生兒臍血IgE檢測及其意義，顯示有家族過敏史嬰兒臍血IgE升高，本研究與文獻報道不一致。我們認為臍血總IgE與家族過敏史無關。分析原因，介導過敏性疾病血清抗體種類較多，有IgG、IgA、IgE、IgG4等，其中IgG、IgA可通過胎盤屏障，而IgE、IgG4則不能通過胎盤[8]。丹麥學者對191例哮喘患者及200例健康人研究，認為特應性疾病指的是變應性哮喘、變應性鼻炎和特應性皮炎，而對食物變態(tài)反應，藥物變態(tài)反應及接觸性皮炎等并不包括在特應性疾病中，提示不同種類過敏性疾病家族史對胎兒影響機制不同。因此有、無家族過敏史嬰兒濕疹的發(fā)病與臍血總IgE無相關性。關于嬰兒濕疹與臍血IgE高低水平有無關系，本研究160例濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.43（0.30～0.99），81例無濕疹嬰兒的臍血總IgE 0.39（0.31～0.94），對有無濕疹嬰兒臍血總IgE進行秩相關差異性比較，差異性無統(tǒng)計學意義，結果顯示嬰兒濕疹與臍血總IgE無相關性。有國外研究顯示2814例新生兒臍血IgE水平，認為臍血IgE升高與特應性疾病有關；孫盈建等[9]研究臍血IgE與特應性疾病的關系，認為IgE升高者，日后特應性疾病發(fā)病率高，尤其嬰兒濕疹和蕁麻疹。本研究與文獻報道不一致。分析原因，可能還是與嬰兒濕疹遺傳因素以外的發(fā)病相關因素較多有關。劉捷等[10]對506例嬰兒濕疹發(fā)病相關因素研究分析，顯示家族過敏史與嬰兒濕疹發(fā)生關系不大。俞雪梅等[11]研究發(fā)現(xiàn)過敏家族史陽性的嬰兒，濕疹的發(fā)生率與家族史陰性的嬰兒相比無差異性，說明過敏家族史與嬰兒濕疹的發(fā)生無關。賓博平[12]、康靜[13]認為嬰兒濕疹可能與嬰兒早期胃腸道黏膜免疫功能差有關，隨年齡增長，胃腸道功能成熟，對食物逐漸耐受，濕疹癥狀消失。嬰兒早期濕疹主要與嬰兒出生后生活的環(huán)境衛(wèi)生、室內溫度、室內濕度、衣著、母親飲食等因素，以及嬰兒胃腸道黏膜屏障功能不成熟有關[14]。這可能是IgE低者卻又患濕疹的原因。另外有報道，食物過敏也是嬰兒濕疹的主要原因。而食物過敏嬰兒IgE水平也增高，但通常僅有消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉，體重增長緩慢等，并不出現(xiàn)濕疹。這可能是IgE水平較高，但未出現(xiàn)濕疹的原因[15]。因此臍血IgE水平高低與嬰兒濕疹發(fā)病并不相關，不能作為量化指標預測嬰兒濕疹發(fā)生。

通過本研究得出結論：嬰兒濕疹與家族過敏史密切相關，有家族過敏史嬰兒特應性疾病易感性強，濕疹的發(fā)病率明顯升高；臍血IgE水平高低與嬰兒濕疹發(fā)病不相關，單憑檢測臍血IgE或者結合家族過敏史也不能預報嬰兒濕疹的高風險。但由于過敏性疾病呈階段性地出現(xiàn)，濕疹又往往是過敏性疾病的前驅癥狀，本研究試圖尋找臍血總IgE水平與嬰兒濕疹之間關系，但發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹發(fā)病與臍血總IgE不相關，這也可能與隨訪時間不夠長，樣本含量少，影響臍血IgE因素較多有關，還有待進一步延長隨訪時間，觀察濕疹的預后及其與其他過敏性疾病的關系。