64排螺旋CT結合冠脈造影診斷冠心病的價值

雷有林

（格爾木市人民醫院，青海 格爾木 816099）

0 引言

冠心病是臨床常見的心血管疾病，具有較高的臨床發病率，常見疾病誘因主要有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等，中老年人的發病率較高[1]。要想及早發現冠心病并進一步采取有效治療措施，提升臨床療效，需要加強對冠心病有效診斷方法的研究。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的金標準，但是其價格較高，且檢查時間較長，并且具有一定的創傷性，在增加患者痛苦的同時也加重了患者的經濟負擔[2，3]。而近年來，隨著影像學技術的不斷發展進步，64排螺旋CT以其快速、無創、費用低、能夠重復檢查等優點在冠心病的臨床診斷中得到了越來越廣泛的應用[4]。本研究通過64排螺旋CT結合冠脈造影的方式對冠心病患者進行臨床診斷，探討64排螺旋CT的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于本院2017年1月至2018年3月收治的48例冠心病患者，所有患者病情均得到確診?；颊咝詣e：男性患者31例，女性患者17例；年齡36-65歲，平均（51.3±2.6）歲。本次研究將患有其他心臟疾病的患者排除在外。全部患者對于診斷方式均知情同意，能夠積極配合診斷及治療。

1.2 方法

所有患者均采取64排螺旋CT結合冠脈造影的診斷方法，具體如下：

1.2.1 64排螺旋CT

協助患者擺放正確的檢查體位之后，對患者進行CT掃描的常規胸部正、側定位成像。在降主動脈中段水平任選一個層面，使用高壓注射器經肘靜脈進行碘帕醇的注射，共注射80mL，進行該層面的CT掃描。之后在CT橫斷面圖像的降主動脈腔內選擇一個興趣區并進行時間-密度曲線的測量。值得注意的是，在進行CT掃描的過程中，如果患者的心率出現改變，可以影響圖像質量。因此在檢查過程中可以使用心電門控進行患者心率的控制，使其保持在70次/min左右。冠狀動脈掃描范圍為自氣管隆突水平至心臟隔面以下約2cm，且掃描時指導患者正常吸氣之后屏氣，采用單或雙扇區重建算法，層厚0.625mm，顯示野250-400mm，球管電壓120kV，電流320-420mA。掃描后的原始數據傳送到PACS工作站進行冠脈及其主要分支的三維重建以及容積再現重建，將CT圖像質量最好的篩選出來進行血管腔的評價。

1.2.2 冠脈造影

患者平臥，在臂托輔助下使右臂外展30-50°，穿刺點選擇橈骨莖橈動脈搏動較強處，用1mL利多卡因進行局部麻醉。采用穿刺法進針，見血液噴出后放入導絲并將穿刺處皮膚切開。通過導絲插入擴張鞘管，將內鞘管取出之后從外鞘管側管進行硝酸甘油200g、肝素2000U的輸注。將穿刺側手臂貼于患側，在X線透視下通過冠脈造影獲取相關影像資料并進行分析。

2 結果

48例患者的144支冠脈經過64排螺旋CT診斷后，有137支得到清晰顯影，占比為95.14%。經過對64排螺旋CT 和冠脈造影兩種檢查結果進行比較，計算得出，64排螺旋CT用于冠心病診斷的靈敏度為96.55%（84/87），特異度為96.49%（55/57），陽性預測值為97.67%（84/86），陰性預測值為94.83%（55/58）。兩種診斷形式的診斷結果具體見表1。

表1 64排螺旋CT和冠脈造影對144支冠狀動脈的診斷結果（n）

3 討論

冠脈造影是目前診斷冠心病最有效的方法，稱為冠心病診斷的“金標準”[5]。但是冠脈造影的檢查價格較高，且具有較大的創傷性，并且檢查時間較長，在經濟上增加患者的支出，同時又增加了患者身體上的痛苦，這些都對冠脈造影的廣泛應用產生了一定的限制[6-8]。而隨著影像學技術的不斷發展進步，64排螺旋CT得到了越來越多的應用，其具有簡便快速、無創、立體、精確等諸多優點，逐漸成為了冠心病早期篩查以及后期隨訪的重要手段[9,10]。本研究結果顯示，64排螺旋CT對于冠心病的診斷具有較高的敏感性、特異性，診斷準確率高，并且能夠避免對患者的血管造成損傷，防止患者發生血栓。由此可見，64排螺旋CT用于冠心病診斷的應用價值較高，可以為臨床治療提供較好的參考依據，值得推廣。