生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練對產后盆底功能障礙患者盆底肌力和生活質量的影響〔1〕

李瓊

(萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院，江西 萍鄉 337000)

盆底功能障礙(PFD)是由盆底支持組織損傷、缺陷或功能障礙所致，患者多伴有子宮脫垂、盆腔器官脫垂及陰道壁膨出等癥狀，對日常生活及身心健康影響較大。PFD與妊娠及分娩有密切聯系，已婚已育的女性PFD發生率為30%～40%[1]。產后盆底康復訓練具有無創、經濟、無不良反應等優點，持續進行正確的盆底肌訓練，有利于改善患者盆底功能[2]。生物反饋電刺激已被用于PFD的盆底康復治療中。它是在陰道放置電極，通過不同頻率及強度的電流對患者盆底神經、肌肉進行刺激，同時可對肌肉活動信號進行反饋[3]。本研究將探討生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練對產后PFD患者盆底肌力和生活質量的影響，以期為PFD的防治提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年2月收治的86 例PFD患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43 例。觀察組年齡(29.07±2.13) 歲，孕周(39.46±0.35) 周，胎兒體質量(3 152.08±126.79) g，產次(2.16±0.22) 次；對照組年齡(29.13±2.10) 歲，孕周(39.41±0.38) 周，胎兒體質量(3 151.58±127.13) g，產次(2.07±0.25) 次。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：產婦簽署知情同意書；均為足月、單胎妊娠，產道自然分娩；產后6～8周且惡露排凈；伴有輕度壓力性尿失禁，盆底肌力<Ⅲ級，盆腔臟器脫垂Ⅰ～Ⅱ期。排除標準：體質量指數(BMI)≥30 kg/m2；伴有盆腔手術史；伴有妊娠并發癥；產前即存在盆腔臟器脫垂等疾病；患有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用盆底康復訓練，具體包括會陰肌肉訓練、骨盆底康復訓練。指導產婦依據呼吸情況有規律放松及收縮肛門、會陰肌及尿道，每日2～3次，每次20 min；指導患者進行陰道啞鈴訓練，將陰道啞鈴夾緊，陰道與盆底肌按規定收縮，并依據患者實際情況適當增加啞鈴重量，每日2次，每次20 min，共治療3個月。

1.3.2 觀察組

觀察組采用生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練治療。生物反饋電刺激：采用盆底表面肌電分析、生物反饋訓練系統MLD A2(南京麥瀾德醫療科技有限公司)進行Glazer盆底功能評估，分析整個盆底肌群Ⅰ、Ⅱ類肌纖維功能及產婦陰道緊縮度、盆底肌力。采用生物反饋治療儀(加拿大Thought Techonolgy公司)治療，向產婦陰道內置入電極，其中Ⅰ和Ⅱ類肌纖維分別采用8～32 Hz和30～80 Hz治療，每次20 min，每周2次；盆底康復訓練同對照組，共治療3個月。

1.4 評價指標

盆底肌力：采用盆底肌力手法評級[4]，手指未感覺到肌肉收縮動作為0級；感覺到輕微肌肉收縮為Ⅰ級；感覺到肌肉收縮，持續2 s，重復2次為Ⅱ級；感覺到肌肉收縮，持續3 s，重復3次為Ⅲ級；感覺到肌肉收縮，持續4 s，重復4次，伴有輕微對抗為Ⅳ級；肌肉收縮有力，持續5 s，重復5次，存在持續對抗為Ⅴ級。生活質量：通過盆底障礙影響問卷7(PFIQ-7)[5]、盆底障礙功能調查表(PFDI-20)[6]評估。PFIQ-7量表主要從陰道、腸道及膀胱等方面評估，分值范圍0～300分，評分越高，對生活質量影響越大；PFDI-20量表主要從盆腔障礙脫垂癥狀、排便癥狀及排尿癥狀等方面評估，分值范圍0～300分，評分越高，對患者生活影響越大。分別于治療前、治療3個月后進行以上指標的評估。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 盆底肌力

治療前兩組盆底肌力分級對比，差異無統計學意義(Z=0.447，P>0.05)；治療后觀察組盆底肌力分級優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.395，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組盆底肌力對比 單位：例(%)

2.2 PFIQ-7和PFDI-20評分

治療前兩組PFIQ-7和PFDI-20評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組PFIQ-7和PFDI-20評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組PFIQ-7和PFDI-20評分對比 單位：分

3 討 論

盆底組織具有承托盆腔臟器及保持其正常位置的作用，可維持女性排便及排尿等多項生理功能。產婦產后由于盆腔重力及自身生理的變化，盆腔結構發生變化，加之生產時間過長及羊水過多會損傷盆底韌帶及肌肉，造成陰道收縮力及盆底肌力的下降[7]。產后PFD會導致肛門功能及排尿功能障礙，降低患者生活質量。盆底康復訓練是促進PFD患者產后盆底功能恢復的有效途徑，患者能夠有意識地進行提肛肌鍛煉，以刺激盆底肌肉收縮，改善盆底肌肉松弛狀態，增強盆底功能，改善控尿功能[8-9]。但單純的盆底康復訓練無法有效恢復受損的神經肌肉功能。

生物反饋是采用陰道內側壓裝置對陰道收縮力進行測定，并將所得信息經過顯示系統轉變為光、聲等反饋信號，使患者能夠通過視覺、聽覺理解，從而對特定肌群進行正確訓練，以恢復肌群功能[10]。電刺激是指將電極置入陰道內，通過脈沖電流，將體內感受器喚醒，對神經肌肉興奮性進行調節，進而被動收縮肌肉，恢復盆底肌力及盆腔正常功能[11]。本研究治療后觀察組盆底肌力分級優于對照組，PFIQ-7和PFDI-20評分低于對照組。高麗娜等[12]指出，生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練有利于產婦產后盆底功能的恢復，可提高盆底肌力及肌電壓，能夠于產后早期改善盆底功能，改善患者預后，與本次研究結果一致。提示生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練用于產后PFD效果更好，有利于恢復盆底肌力，提高患者生活質量。雖然本研究采用生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練治療產后PFD取得理想的效果，但產后盆底恢復是一個長期過程，故為進一步證實生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練對產后PFD患者盆底肌力和生活質量的影響，仍需今后延長觀察時間、擴大樣本量進行深入研究，以獲得更為科學、嚴謹的結果，從而指導臨床治療PFD。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練治療產后PFD效果確切，能夠提高患者盆底肌力，恢復盆底功能，改善生活質量。