人工膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎臨床療效評價

陳巖

摘 要：目的：討論人工膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎的臨床療效評價。方法：選擇我院2014年1月-2016年1月收治的120例實施人工關節置換術治療的膝關節骨性關節炎的患者，在術后對全部的患者實施隨訪，依據HSS評分規范，對手術治療的效果實施評價。結果：術后6個月通過X線片檢查結果顯示，全部患者假體部位良好，沒有松動或脫位。術前全部患者VAS平均為（8.25±0.71）分的得分，術后6個月VAS平均為（2.53±0.63）分的得分，術后6個月VAS 評分顯著低于術前（P<0.05）。術前HSS為（39.26±9.64）分的評分，術后6個月HSS為（92.48±13.68）分的評分，術后6個月的 HSS 評分顯著高于術前（P<0.05）。術后6個月，患者SF-36量表每一項評分都顯著增加（P<0.05）。隨訪期間，全部患者都沒有血管損傷、腓總神經損傷、下肢深靜脈血栓、感染等并發癥出現。結論：人工膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎能有效改善疼痛癥狀，使患者膝關節功能提升，臨床療效明顯，值得推廣應用。

關鍵詞：人工關節置換術；膝關節骨性關節炎；療效

中圖分類號：R687.4 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）11-0234-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月-2016年1月收治的120例實施人工關節置換術治療的膝關節骨性關節炎的患者，全部患者屈膝攣縮5°～18°，都沒有外傷史，通過口服、局部封閉等保守治療無效。當中80例男，40例女；為20～85歲的年齡，平均（68.9±0.41）歲。20例雙側膝骨性關節炎，60例單側。入選者都是第一次行膝關節置換術。

1.2 方法

1.2.1 假體類型

全部的患者都使用PS型假體，當中施樂輝29膝假體，春立2膝假體。

1.2.2 術前準備

在手術前，幫助患者認識實施手術的重要性，讓患者可以主動的配合治療，予以患者預防性藥物，在實施手術前3d予以患者抗凝藥，在手術前1d予以抗感染藥物。

1.2.3 手術方法

患者使用仰臥，在手術時實施硬膜外麻醉，止血帶系在患者的大腿上部，于膝關節前正中的部位切開，徹底切除髕上囊、髕下脂肪墊、滑膜等，再切除前后交叉韌帶。使用髓內定位體系把切除股骨關節面，次用髓外定位體切除脛骨關節面切除。運用試模實施調試，在手術的時候，對患者的髕骨實施具體的觀察，看是不是需要置換髕骨，假如不需要置換，則要切除增生骨贅。等到沖洗清除骨質碎片以后，把大小合適的假體植入，運用骨水泥把其固定。在手術的時候需要非常注意止血的操作。手術后負壓引流管放置在切口下面，后關閉切口[2]。在完成手術后，對全部的患者實施隨訪。

1.2.4 術后康復

在手術后患肢血液循環情況要緊密觀察，予以患者抗感染、止痛等治療，實施手術的膝關節伸直，同時合理的實施足趾與踝關節運動等。依據患者的詳細狀況，依次實施提高直腿的訓練，小腿自然下垂的訓練和下床實施步行訓練等。

1.3 觀察指標與療效評定標準

（1）痛覺感受：患者術前、術后6個月痛覺感受使用VAS量表[3]評判，分值1～10分，分數越高說明痛覺愈明顯；（2）膝關節功能：患者術前、術后6個月膝關節功能實施打分使用HSS膝關節評分標準。評分≥84分為優，評分70～83分為良，評分60～69分為一般，為評分<60分差；（3）生活質量[3]：患者術前、術后6個月的生活質量使用SF-36量表判定，SF-36量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8方面，每個項目得分愈高，說明患者在這項目的身體健康或精神健康越接近正常水平。

1.4 統計學分析

使用SPSS13.0軟件，計數資料使用n%表示，使用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

術后全部患者都隨訪6～12個月，每隔2個月患者來院復查1次。術后患者膝關節周圍沒有壓痛、沒有疼痛，關節沒有發生腫脹，基本恢復膝關節功能的正常，可以自如行走與站立，可是行走太久或天氣變化時依然有疼痛。術后6個月X線片檢查結果顯示，全部患者假體部位良好，沒有松動或脫位。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種多發于老年患者的慢性關節病，中國有大部分60歲的老年人患有這種病。患者因為關節軟骨變性和骨質增生造成膝關節功能障礙和疼痛，極大地影響了生活質量。多在關節鏡下實施清理早期骨關節炎，更為明顯的療效，然而這種方法對重度膝骨性關節炎療效不佳。人工膝關節置換能夠顯著改善患者關節活動度，對膝關節功能進行恢復，使患者的疼痛得到緩解，給晚期膝關節骨性關節炎帶來了治愈的希望。

本研究隨訪結果顯示，手術達92.3%的優良率；依據HSS系統評價膝關節功能，在關節疼痛、關節功能及活動度等方面置換術后患者都有顯著的改善。術后患者的畸形大多數矯正，全部患者都可以獨立行走、完成日常活動和上下樓梯等動作。所以證明使用人工膝關節置換術治療嚴重膝骨性關節炎，能使患者疼痛得到解除，改善關節功能，是一種相對理想的治療方法。所以當患者膝部嚴重疾病，發生疼痛、畸形、站立不穩，關系到日常工作和生活，保守治療沒有顯著效果時，都能選取置換術。可是本文參考基數相對小，存在片面性。有文獻報道，一些年齡相對大、或人工全膝關節置換術后時間相對久的患者，就算不出現膝關節疼痛，膝關節假體對位對線特別理想，也會發生膝關節活動功能障礙，讓HSS評分值降低。此外，人工全膝關節置換術是一種關節重建手術，具備破壞性，而且手術費用相對昂貴，患者經濟負擔重，所以對患者年齡、體重和經濟能力等方面要綜合考慮，通常年齡以>60歲，沒有超過正常體重為宜，術前告訴患者和家屬置換的假體也許會出現松動和別的并發癥，使患者和家屬認真選擇。

4 結語

總體而言，人工膝關節置換術具備緩解關節疼痛，矯正膝關節畸形，得到精確的假體力線，完善下肢負重力線，使膝關節運動功能恢復等特征，明顯的臨床療效，讓膝關節重度骨性關節炎患者的生活質量獲得顯著的提高。

參考文獻

[1]潘文.全膝關節表面置換術治療膝骨性關節炎的臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（2）：114-115.

[2]王偉，郝花.全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（10）：1227-1228.

[3]任宇宏.人工膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎26例臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2015，19（6）：754-756.