超聲下鈣化特征對甲狀腺良惡性結節的診斷價值分析

曹冰　時莉　潘海洋　王靜　王剛

[摘要] 目的 分析超聲下鈣化特征對甲狀腺良惡性結節的診斷價值。 方法 回顧性分析2015年1月～2017年6月我院經超聲檢查并手術或穿刺活檢病理確診的133例甲狀腺結節患者的臨床資料。比較甲狀腺結節鈣化灶的特點與結節良惡性的相關性。 結果 本研究133例患者超聲發現176個甲狀腺結節，其中含鈣化灶的結節71個（40.34%）、無鈣化灶的結節105個（59.66%）。經病理學診斷共發現112個良性結節（63.64%）、64個惡性結節（36.36%）。鈣化的甲狀腺結節中惡性結節發生率（77.46%）顯著高于無鈣化甲狀腺結節中惡性結節發生率（7.62%），差異具有統計學意義（P<0.05）。38個含微鈣化型鈣化灶的結節中，惡性結節發生率為94.74%（36/38）；23個含粗鈣化型鈣化灶的結節中惡性結節發生率為47.83%（11/23），二者相比差異具有統計學意義（P<0.05）。惡性甲狀腺結節鈣化發生率為87.50%（56/64），顯著高于良性甲狀腺結節中鈣化發生率（13.39%，15/112）（P<0.05）。結論 超聲下鈣化特征對甲狀腺結節良惡性的診斷具有重要價值，尤其是微鈣化型鈣化灶可作為篩查惡性甲狀腺結節的特異性指標之一，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；超聲；鈣化；良惡性病變；診斷價值

[中圖分類號] R736.1；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0101-04

The diagnostic value of ultrasonographic calcification on benign and malignant thyroid nodules

CAO Bing SHI Li PAN Haiyang WANG Jing WANG Gang

Department of Ultrasound，Xuzhou Cancer Hospital in Jiangsu Province，Xuzhou 221000，China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of ultrasonographic calcification on benign and malignant thyroid nodules. Methods The clinical data of 133 thyroid nodules diagnosed in our hospital from January 2015 to June 2017 by ultrasound examination and surgical or biopsy were retrospectively analyzed. Compared the correlation between the characteristics of calcified foci of thyroid nodules and benign and malignant nodules. Results In 133 patients， 176 thyroid nodules were found by ultrasound， including 71（40.34%） nodules with calcification and 105（59.66%） nodules without calcification. A total of 112 benign nodules（63.64%） and 64 malignant nodules（36.36%） were found by pathological diagnosis. The incidence of malignant nodules in calcified thyroid nodules（77.46%） was significantly higher than that in no-calcified thyroid nodules（7.62%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Among 38 nodules with calcified calcification， the incidence of malignant nodules was 94.74%（36/38）； the incidence of malignant nodules in 23 nodules with calcified calcification was 47.83%（11/23） There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of calcification in malignant thyroid nodules was 87.50%（56/64） significantly higher than that in benign thyroid nodules（13.39%， 15/112）（P<0.05）. Conclusion The characteristics of calcification under ultrasonography are of great value in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. In particular， microcalcification calcification can be used as one of the specific indicators of screening for malignant thyroid nodules. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thyroid nodules；Ultrasound；Calcification；Benign and malignant lesions；Diagnostic value

甲狀腺結節是指內散在甲狀腺上的病灶，分為良性結節和惡性結節，是臨床上常見的一種多發性疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，尤其是惡性甲狀腺結節的發病率越來越高[1]。惡性甲狀腺結節是甲狀腺癌的一種特征性病變，及早診斷甲狀腺結節的良惡性，對甲狀腺癌的早期識別、治療方面具有重要臨床價值[2]。隨著影像學技術的不斷發展，高分辨率超聲探頭已經廣泛應用于臨床，影像學超聲已成為臨床上診斷甲狀腺結節的首選方法[3]，但是對于如何鑒別良惡性結節及如何判定結節切除手術指征仍存在困難。甲狀腺結節鈣化是指甲狀腺結節內出現鈣質沉積的現象，是一種常見的三維超聲影像特征，良惡性結節均可發生[4]。近年來，有研究指出甲狀腺鈣化與甲狀腺癌存在密切關系，可能作為臨床上診斷良惡性結節的指征[5]。因此，本研究對2015年1月～2017年6月我院經超聲檢查并手術病理確診的133例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討分析超聲下鈣化特征對甲狀腺良惡性結節的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年6月我院經超聲檢查并手術或穿刺活檢病理確診的133例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男41例，女92例；年齡23～75歲，平均（44.67±10.28）歲。納入標準：所有病例均經超聲檢查確診結節存在，且經手術進行病理診斷；所有病例均具有完整的臨床資料。排除標準：臨床資料不完整者；有囊性結節者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者在診斷過程中采用的儀器均為GE logic E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為ML6-15，頻率6～15 MHz。診斷時，患者取仰臥位，保持肩高頭低，充分暴露頸部及鎖骨上區，平靜呼吸，根據每個患者的實際情況，調節探頭的頻率、增益及深度等參數以達到最佳的成像質量，常規超聲檢查甲狀腺，重點觀察并記錄甲狀腺結節的數目、具體位置、病灶大小、形態、邊界、內部回聲、血流信號及有無鈣化等情況，將其超聲圖像進行統一分析。所有患者均經甲狀腺結節根治術進行治療，術中均進行病灶取樣，進行速冰凍切片病理檢查，術后進行石蠟切片檢查，以病理檢查結果為確定甲狀腺結節良惡性的金標準。

1.3 結節鈣化判定與分型標準

超聲診斷過程中，對可疑點狀鈣化病灶，適當調整儀器增益、灰度等使圖像顯示清晰，突出鈣化病灶的對比度，并進行多切面、多角度觀察并記錄鈣化病灶的數目、大小、形態等情況。根據甲狀腺結節鈣化的大小、形態特征及空間內分布情況，可分為微鈣化型、粗鈣化型、邊緣鈣化型和孤立型4種類型[6]：（1）微鈣化型：單發或多發的直徑≤1 mm的鈣化灶，包括砂粒樣和結晶樣鈣化，回聲呈針尖樣、顆粒狀、點狀、礫粒樣，簇狀或散在分布、伴或不伴聲影。（2）粗鈣化型：單發或多發的直徑>1 mm的鈣化灶，呈強回聲團或光斑、伴聲影，形態規則或不規則。（3）邊緣鈣化型：鈣化連續或不連續的環繞在結節周圍，呈環形或弧形。（4）孤立型：鈣化強回聲位于結節之外，與結節無明顯的關系。此外，甲狀腺結節內只有一個鈣化灶為單鈣化，有兩個或者兩個以上的鈣化病灶為多鈣化。見封三圖3。

1.4統計學方法

所收集的數據均錄入SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

133例患者中，經超聲診斷共發現甲狀腺結節176個，其中含鈣化灶的結節71個，占40.34%，無鈣化灶的結節105個，占59.66%。71個含鈣化灶的結節中包括微鈣化型38個（53.52%）、粗鈣化型23個（32.39%）、邊緣鈣化型9個（12.68%）、孤立型1個（1.41%）。經病理學診斷共發現112個良性結節，占63.64%，64個惡性結節，占36.36%。112個良性結節包括結節性腫瘤89個（79.46%）、腺瘤16個（14.29%）、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎4個（3.57%）、增生結節3個（2.68%）。64個惡性結節包括乳頭狀癌59個（92.19%），濾泡癌2個（3.12%），髓樣癌2個（3.12%），未分化癌1個（1.56%）。

2.2 不同鈣化特征甲狀腺結節的良惡性發生情況

71個鈣化的甲狀腺結節中惡性結節55個，占77.46%，良性結節16個，占22.64%；105個無鈣化的甲狀腺結節中惡性結節8個，占7.62%，良性結節97個，占92.38%。二者相比差異具有統計學意義（χ2=89.913，P<0.001）。71個含鈣化灶的結節中包括微鈣化型38個，微鈣化型發生率為53.52%（38/71），其中惡性結節發生率為94.74%（36/38），良性發生率為5.26%（2/38），差異有統計學意義（χ2=53.859，P<0.001）；71個含鈣化灶的結節中包括粗鈣化型23個，粗鈣化型發生率為32.39%（23/71），其中惡性結節發生率為47.83%（11/23），良性結節發生率為52.17%（12/23），差異無統計學意義（χ2=0.087，P=0.768）。見表1。

2.3良惡性甲狀腺結節鈣化情況比較

112個良性甲狀腺結節中15個結節發生鈣化，鈣化率為13.39%，64個惡性甲狀腺結節中56個結節發生鈣化，鈣化率為87.50%。惡性甲狀腺結節鈣化發生率顯著高于良性甲狀腺結節的發生率，差異具有統計學意義（P<0.05）。不同類型鈣化灶惡性結節中，微鈣化型鈣化灶發生率最高。見表2。

3討論

甲狀腺結節鈣化是常規多普勒超聲檢查甲狀腺過程中常見的一種三維超聲影像特征，近幾年臨床研究發現多普勒超聲下結節鈣化與甲狀腺的良惡性診斷具有明顯的相關性[7-8]，尤其是微鈣化型鈣化灶對惡性甲狀腺結節的診斷具有較高的特異性[9]。本研究統計結果顯示，甲狀腺結節的鈣化發生率為40.34%、惡性結節的發生率為36.36%，而含鈣化灶結節惡性結節發生率高達77.46%（55/71），提示鈣化是甲狀腺結節較常見的超聲表現，超聲下發現鈣化病灶時，其為惡性結節的可能性較大，董菁等[10]的臨床研究報道也證實了這一點。本研究對良性和惡性甲狀腺結節中的鈣化情況進行了統計分析，結果顯示惡性甲狀腺結節的鈣化灶發生率高達87.50%，遠遠高于良性甲狀腺結節的鈣化灶發生率13.39%，進一步提示含鈣化灶的甲狀腺結節為惡性結節的可能性比較大，超聲診斷甲狀腺結節中一旦發現鈣化灶，應給予高度警惕，進一步仔細觀察其鈣化特征，作出進一步判斷，必要時建議患者進一步行手術或穿刺活檢進行病理確診，呂一駿等[11]在其臨床報道中也指出有必要對鈣化的甲狀腺結節行穿刺活檢進行病理確診。惡性甲狀腺結節中之所以更容易出現鈣化病灶可能是由于惡性結節生長速度較快，結節周圍的血管及纖維組織過度增生，導致鈣鹽大量沉積，進而形成鈣化灶；也可能是與惡性結節生長過程中分泌過多的黏多糖及糖蛋白等致鈣物質有關；此外也可能是營養不良性鈣化[12-13]。因此，在臨床多普勒超聲檢查甲狀腺結節工作中仔細觀察甲狀腺結節中是否存在鈣化灶有助于甲狀腺結節良惡性的診斷。

目前臨床上通常根據甲狀腺結節鈣化灶的大小、形態特征及空間內分布情況，將甲狀腺結節鈣化灶分為微鈣化型、粗鈣化型、邊緣鈣化型和孤立型4種類型，其中微型鈣化甲狀腺結節所占比例高達50%[14]，已有研究指出含微型鈣化灶的甲狀腺結節鈣化點較多、密集且成簇狀排列，甚至可見點狀強回聲融合成斑片樣強回聲，高度提示其為惡性結節[15]。本研究結果顯示，含鈣化灶的甲狀腺結節中微鈣化型所占比例最高，為53.52%，其次是粗鈣化型，為32.39%，邊緣鈣化型和孤立型鈣化灶所占比例相對較少，分別為12.68%和1.41%，與既往研究[16]結果一致。本研究進一步對所占比例相對較高的微鈣化型和粗鈣化型鈣化灶的甲狀腺結節的良惡性發生率進行了比較分析，結果顯示粗鈣化型甲狀腺結節中惡性結節發生率為47.83%，良性結節發生率為52.17%，差異無統計學意義（P>0.05），提示粗鈣化型鈣化灶在甲狀腺良惡性結節中均可發生，無診斷價值，與侯慶等[17]研究結果一致。本研究中，含微鈣化型鈣化灶的甲狀腺結節惡性結節發生率高達94.74%，良性結節發生率僅為5.26%，進一步提示提示臨床多普勒超聲檢查甲狀腺結節過程中，如發現含微鈣化型鈣化灶的甲狀腺結節，其為惡性的可能性極大，應給予高度警惕，強烈建議患者行手術或者穿刺進行病理學診斷，李泉水等[18]的臨床報道也證實了這一點。

綜上所述，臨床多普勒超聲檢查甲狀腺結節過程中，如發現鈣化病灶，尤其是微鈣化型鈣化灶，應給予高度重視，建議患者進行手術切除或者穿刺，進行病理學診斷，進一步明確甲狀腺結節的良惡性，以減少甲狀腺癌的漏診率。超聲下鈣化特征對甲狀腺結節良惡性的診斷具有重要價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-12）