即刻種植即刻修復在上頜前牙修復中的應用及對患者美觀效果的影響

萬思宏

[摘要]目的：分析即刻種植即刻修復在上頜前牙修復中的應用及對患者美觀效果的影響。方法：選取2015年1月-2017年10月在筆者科室接受上頜前牙修復的900例患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和研究組。對照組：450例，采用常規的種植、延期修復方法治療；研究組：450例，采用德國貝格Bego種植體即刻種植修復治療。觀察并比較兩組患者的種植體體積（種植體直徑、種植體長度）、骨吸收水平、治療效果及術后美觀效果。結果：研究組患者的種植體直徑、種植體長度均高于對照組，6個月骨吸收水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組總有效率93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后1年美觀效果（唇側牙齦曲線、近中齦乳頭、唇側牙齦高度、遠中齦乳頭以及根部突度及牙齦色質）優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：即刻種植即刻修復在上頜前牙修復中的應用效果顯著，能有效改善患者的上頜前牙牙槽骨吸收水平，提高美觀效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]即刻種植；即刻修復；上頜前牙修復；美觀效果

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）05-0088-03

Application of Immediate Implants in the Repair of Maxillary Anterior Teeth and Its Effect on the Esthetic Quality of the Patients

WAN Si-hong

（Department of Stomatology，Fushun Central Hospital， Fushun 113006，Liaoning，China）

Abstract： Objective To study the application of immediate implant immediate repair in maxillary anterior teeth repair and the impact on the aesthetic effect of patients. Methods 900 cases of patients who underwent maxillary anterior teeth restoration in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as the research subjects. All the patients were divided into control group and study group according to different treatment methods， 450 cases in each group. The patients in the control group underwent routine implantation and postponement for treatment， the patients in the study group were treated with immediate implant immediate repair. The implant volume （implant diameter， implant length）， bone resorption level， therapeutic effect and postoperative aesthetic effect were observed and compared between the two groups. Results The diameter of implants and length of implants in the study group were all higher than those in the control group， and the level of bone resorption in 6 months was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 93.3%， which was higher than that of the control group （73.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.The aesthetic effect （labial gingival curve， mesial papillae， labial gingival height， distal papillae and root curvature and gingival mass） in the study group was better than that in the control group at 1 year after operation， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Immediate implant immediate repair in the maxillary anterior teeth repair effect is significant， can effectively improve the patient's maxillary anterior teeth alveolar bone absorption and improve the aesthetic effect， it is worth to clinical promotion.

Key words： immediate implant； immediate repair； maxillary anterior teeth repair； aesthetic effect

上頜前牙缺損作為常見的牙體缺損情況，對患者的進食及發聲等相關功能存在不良影響，且易對患者的美觀、心理健康造成嚴重影響，多見于牙周炎、難治性根尖病變、殘根修復失敗等狀況[1]。研究發現，患者的患牙拔出后，若長期未接受修復，易導致空位牙槽骨、牙齦快速萎縮，造成延期修復后的美學效果欠佳，難以達到理想效果[2]。同時，患者接受傳統種植術治療后，需在術后3～6個月才能開展修復治療，而針對存在較高美學要求的患者而言，因前牙缺損導致心理難以接受，加上長時間牙齒空缺，也造成修復后的牙齦形態出現異常，且手術治療難以矯正[3]。近年來，隨著生物力學及材料學等相關醫學技術的不斷發展與完善，即刻種植與修復治療逐漸成為可能，其中即刻種植能有效縮短患者的治療周期，利于保存組織；而即刻修復能引導相關牙齦組織向類似天然牙頸部形態生長，利于牙齦乳頭相關豐滿度充分保存，美學效果佳，故在臨床治療中逐漸得到開展與應用，但部分學者針對即刻種植即刻修復的遠期美學效果、成功率尚存在爭議[4]。基于此，本研究對即刻種植即刻修復在上頜前牙修復中的應用效果進行分析，探討其對患者美觀效果的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2017年10月在筆者科室接受上頜前牙修復的900例患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和研究組。對照組：450例，其中男250例，女200例，年齡28～70歲，平均為（46.7±8.2）歲；研究組：450例，其中男270例，女180例，年齡25～70歲，平均（46.2±8.9）歲。

入選標準：①口腔衛生表現良好；②全身健康；③無顯著軟、硬組織缺損；④咬合關系穩定，牙齦健康，且覆牙合覆蓋顯示基本正常；⑤無精神疾病及意識障礙者；⑥種植牙選用德國貝格Bego種植體；⑦無種植牙治療相關禁忌證[5]；⑧所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。排除標準：①合并重度代謝疾病、慢性及傳染性疾病者；②急性炎癥期牙周病牙、根尖周病牙；③病牙周圍軟組織存在蜂窩組織炎者[6]；④牙根位置及角度欠佳者；⑤牙周生物組織類型是菲薄高聳型者。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者的治療均由同一組醫師完成。對照組：患者接受常規的種植、延期修復等方法治療，給予患者適量的1%利多卡因麻醉后，將病灶牙拔除，拔牙3～6個月后，根據創口愈合情況行種植手術，即在創口愈合后開展種植術，完成手術后進行常規的抗炎治療，可靜脈滴注適量的頭孢曲松鈉。修復義齒，術后3～6個月指導患者接受復查，術后隨訪1年；研究組：患者接受即刻種植即刻修復治療，即給予術區1%利多卡因進行局麻后，通過微創手術將患牙拔除，在實施操作過程中需注意對拔牙窩骨壁的完整性進行保護。完成拔牙后，對牙槽窩進行仔細刮治，并將殘留組織清除，采用無菌生理鹽水對拔牙窩進行沖洗，對唇側骨板完整性進行探查。合理制備種植窩，輕輕植入種植體，將自體骨碎塊或是人工骨植入拔牙窩、種植體間的楔形間隙。明確種植體就位后，將轉移體接入，在基臺的水平位置取印模，并灌注適量石膏模型進行臨時冠制作，在完成臨時冠制作后戴入。完成手術后給予患者口服消炎藥治療1周，并指導患者含漱洗必泰漱口液。術后7～10d拆線，并在術后3～6個月對所有種植體進行種植烤瓷冠的永久修復，術后隨訪1年。

1.3 觀察指標及評價標準：觀察并比較兩組患者的種植體體積（種植體直徑、種植體長度）、骨吸收水平、治療效果及術后美觀效果。

1.3.1 治療效果：依據患者術后檢查情況進行療效判定。顯效：術后患者的牙齒排列整齊，且前牙的覆牙合覆蓋顯示正常，面型顯示恢復正常，其義齒能正常咀嚼，同時種植體未出現松動、脫落；有效：術后患者的牙齒排列整齊，其前牙的覆牙合覆蓋顯示正常，且面型基本恢復正常，但義齒、種植體出現輕微松動；無效：術后患者的義齒、種植體發生松動、脫落，且咀嚼功能受阻[7]。

1.3.2 美觀效果：采用紅色美學指數（PES）對患者完成修復術后1年的周圍軟組織美觀效果進行評價[8]，包括唇側牙齦曲線、近中齦乳頭、唇側牙齦高度、遠中齦乳頭、根部突度及牙齦色質5項內容，每項內容用0～2分評估，評分越高代表患者的美觀效果越好。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件包校對全組數據，計量資料以（x?±s）描述，行t檢驗；計數資料用例（n）、占比（%）描述，行χ?檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 種植體體積與骨吸收水平：研究組患者的種植體直徑、種植體長度均高于對照組，6個月骨吸收水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果：研究組總有效率93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 美觀效果：研究組患者術后1年美觀效果（唇側牙齦曲線、近中齦乳頭、唇側牙齦高度、遠中齦乳頭以及根部突度及牙齦色質）優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

即刻種植、延期種植作為口腔醫學開展上頜前牙修復的常用手段，其中延期種植為常規種植方法，能對上頜前牙進行有效修復，但因拔牙后愈合時間相對較長，易導致牙槽骨吸收，造成創口體積超過種植體，使種植后吻合面的效果欠佳[9-10]。同時，延期種植的療程較長，操作程序較為繁瑣，尤其是上頜前牙區，若長期缺牙，易對患者的面部功能及外觀造成不良影響，更易導致牙齦萎縮，對患者修復后相關美學效果造成影響[11]。而即刻種植作為新型治療技術，能減少短時間內骨吸收水平，大幅縮短治療時間，有利于促進治療和康復進程，對牙槽骨原有大小進行有效保留，保證創口、植入體良好吻合，患者滿意度更高，美學及功能效果均較佳，使種植成功率得到有效提高[12]。

研究顯示，即刻種植即刻修復為拔牙后在患者的拔牙窩合理植入種植體，同時制作適宜的臨時冠戴入，在上頜前牙修復中存在獨特優勢，能使種植的修復周期縮短，減少患者的缺牙時間，獲取即刻美觀恢復，且對拔牙后的牙槽骨改建無顯著影響[13-14]。但即刻種植即刻修復治療對病例選取存在嚴格要求，如術前需對患者具體身體狀況進行仔細評估，并對患者的拔牙區相關軟組織、骨組織及咬合關系進行有效評估[15]；在拔牙操作過程中需最大程度地避免損害唇側骨板，最大程度地減少創口，盡量對患者的拔牙窩骨壁完整性進行保持。而多根牙牙體應用分根拔除術治療，能保存拔牙窩骨壁尤其是頰面骨壁完整性，使美學效果提高[16]。而在拔除牙齒后進行徹底的清創，并對拔牙窩進行反復沖洗，能降低感染風險。研究發現，即刻種植體相關初期穩定性對治療成功率存在直接影響，臨床治療為提高即刻種植體有關初期穩定性，多于完成拔牙窩清創后，評估拔牙窩，選取適宜的種植體直徑、長度，最大程度地選擇較大直徑種植體，能有效吻合拔牙窩[17]；而在縫合過程中，需最大程度減少張力，維持唇頰瓣的足夠活動度；同時，即刻種植后立即開展即刻修復適用于修復局部牙，尤其是美學區域相關修復[18]。因此，即刻種植即刻修復通過適宜的修復體能減少患者的牙缺失時間，且能引導牙齦組織準確生長，有利于保存患者牙齦乳頭相關豐滿度，改善患者的美學效果，提高患者的主觀滿意度[19]。

本研究結果顯示，研究組患者的種植體直徑、種植體長度均高于對照組，骨吸收水平低于對照組，提示即刻種植即刻修復的種植體能與拔牙窩更好地吻合，減少短時間內骨吸收程度。同時，研究組患者治療總有效率高于對照組，術后1年的美觀效果優于對照組；說明即刻種植即刻修復在上頜前牙修復中應用效果顯著，能有效改善患者的美觀效果。分析原因是拔牙后的拔牙窩相關軟組織處于初步封閉狀態，且上皮組織不斷長入，拔除牙齒后的拔牙窩內軟、硬組織出現變化，且改進隨即開始[20]；于此情況下即刻植入種植體能降低拔牙窩周圍軟組織收縮、塌陷的風險，加上即刻修復應用臨時修復體能誘導、支持缺牙區的周圍牙齦組織，進一步降低牙齦退縮風險。

綜上所述，即刻種植即刻修復在上頜前牙修復中的應用效果顯著，能有效改善患者的上頜前牙牙槽骨吸收水平，促進面部功能恢復，保證義齒及種植體穩定性，提高美觀效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-01-26 [修回日期]2018-03-20

編輯/李陽利