牙列缺失行種植義齒修復的功能效果評價

王禎松 吳志蘭

[摘要]目的：探究種植義齒在修復牙列缺失上的功能效果。方法：選擇2010年3月-2017年8月在筆者醫院口腔門診進行修復治療的1 175例牙列缺失患者進行研究。按入院先后分為觀察組753例和對照組422例，觀察組患者行義齒種植修復治療，對照組患者則采用義齒固定修復治療，就兩組患者的修復治療效果及功能恢復狀況進行對比性分析。結果：修復治療后，觀察組和對照組患者的總有效率分別為94.29%、86.73%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的LCP-HB肌電值、LCP-MC肌電值以及PES指數、WES指數水平均顯著高于對照組，其咬合功能及紅白美學指數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者修復治療后的固位功能、咀嚼功能、語言功能以及美觀功能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的牙齒刺痛、牙齦出血以及修復體脫落的發生幾率分別為3.85%、2.26%和1.20%，均顯著低于對照組的12.56%、11.37%、7.58%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。結論：治療牙列缺失患者，義齒種植修復能夠顯著改善其固位功能、咀嚼功能和語言功能，其牙功能恢復狀況及舒適美觀程度均優于常規修復治療，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]牙列缺失；種植義齒修復；固定義齒修復；修復效果；牙功能

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）05-0084-04

The Functional Effectiveness Evaluation of Implant Denture Restoration in the Treatment of Dentition Defect

WANG Zhen-song1，WU Zhi-lan2

（1.Depatrment of Stomatology，2.Medical Center， Guangyuan City Fourth People's Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To research the functional effectiveness evaluation of implant denture restoration in the treatment of dentition defect. Methods From March 2010 to August 2017， 1 175 cases of dentition defect patients who treated in our hospital dental were studied as the research objects. According to the admission， the patients were divided into the observation group （753 cases） and the control group （422 cases）. The patients of observation group were treated with implant denture restoration， while the patients in the control group were treated with fixed prosthesis.Compared and analyzed the repair treatment effect and functional recovery status in two groups. Results After the treatment，the total effective rate of the observation group and the control group were 94.29% and 86.73% respectively， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the EMG of LCP-HB ， the EMG of LCP-MC， PES index and WES index in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the occlusal function and the red and white aesthetic index of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of retention function， masticatory function， language function and aesthetic function in the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the incidence of dental tingling， gingival bleeding and prosthesis shedding in the observation group were 3.85%， 2.26% and 1.20%， respectively， which were significantly lower than those in the control group （12.56%， 11.37%， 7.58%）， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of edentulous patients， implant denture restoration can significantly improve the retention function， masticatory function and language function， and the restoration of the functional status of teeth and comfort and beauty are better than the conventional repair treatment， it is worth to actively promote in clinical.

Key words： dentition defect； implant denture restoration； fixed denture restoration； repair effect； tooth function

牙列缺失通常是指上頜或下頜牙列的部分缺失，齲齒、牙周病、外傷等是導致其發生的主要因素[1]。因牙列缺失導致的牙列不完整，不僅對其咀嚼功能造成一定影響，同時還會導致患者逐漸出現口角下垂、皺紋加深、軟組織塌陷[2-3]，進而影響其美觀及語言發音功能。對于牙列缺失的修復治療，以往多借助固定義齒、局部可摘義齒進行治療，盡管能夠在一定程度上恢復其發音功能、咀嚼功能及美觀，但依舊存在保養過程復雜、固定效果不良、固位不準確等不足[4-5]。義齒種植修復作為近年來治療牙列缺失的新方法，通過在牙列缺損處牙床內植入生物或非生物材料制成的人工牙根[6]，從而形成較為穩固的基樁。在確保較好固定效果的同時，還能夠盡可能提升患者的口腔舒適度。本研究對采用不同修復方案的牙列缺失患者的臨床情況進行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月-2017年8月筆者科室收治的1 175例牙列缺失患者為研究對象，均經X線片等影像學檢查明確為牙列缺失，其中上頜缺失482例，下頜缺失429例，全口缺失264例。牙列缺失原因：齲牙所致619例，牙周病所致349例，其他原因所致207例。本研究經筆者醫院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。按入院先后順序分為觀察組和對照組。觀察組：753例，男337例，女416例，年齡23～74歲，平均為（48.26±4.19）歲，病程1～4年，平均為（2.49±0.76）年；對照組：422例，男183例，女239例，年齡24～76歲，平均為（49.09±4.05）歲，病程1～4年，平均為（2.43±0.75）年。兩組患者在性別、年齡、病程及患牙狀況等一般資料比較未見顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 固定義齒修復治療：對照組采用固定義齒修復牙列缺失，對其手術操作區皮膚及口腔內部進行嚴格消毒，無菌鋪巾后選擇2%利多卡因（批準文號：國藥準字H10960193，濟川藥業集團有限公司；規格以利多卡因計5ml：86.5mg）進行局部麻醉，對患者殘牙部位進行清理，搔刮干凈拔牙窩，待牙窩愈合后進行常規備牙操作，佩戴患牙模型。

1.2.2 種植義齒修復治療：觀察組采用種植義齒修復牙列缺失，整個治療過程分兩期進行。一期手術治療：術前借助CT、X線片等檢查手段對患者的受植區牙槽骨密度、高度及鄰牙牙周狀況進行詳細檢查。完成上述檢查后對其口腔及面頸部皮膚進行全面消毒，手術操作區域行常規消毒鋪巾后給予2%利多卡因局麻操作。于牙槽嵴項進行L形或H形切口，充分暴露牙槽骨后（見圖1），采用先鋒鉆進行定位導向，之后采用擴孔鉆按預定方案設定的直徑、深度進行逐級預備（見圖2～3），之后植入種植體，期間使用適量的生理鹽水進行局部降溫操作，根據種植體植入深度以及牙齦厚度選擇合適的封閉螺絲進行固定（見圖4）、縫合，完成一期手術。手術結束后給予抗菌藥物，連續用藥3d，手術后1周拆線。一期手術完成后3～6個月進行二期手術，對其上部結構進行修復，種植前對患者的疼痛程度、種植體牢固程度進行充分了解。種植修復過程中嚴格按照植入方向、植入義齒的規格、咬合關系、牙合齦距離等實際情況選擇合適的基臺，試戴后完成種植體修復（見圖5）。

1.3 觀察指標：修復治療后對比兩組患者的咬合功能及紅白美學指數。借助檢測修復治療后兩組患者牙尖交錯位習慣咬合狀態（ICP-HB）以及最大力咬合狀態（ICP-MC）下的TA肌電值對其咬合功能進行量化評價。并利用紅白美學指數對其修復治療后的美觀情況進行對比性評價，紅白美學指數包括PES指數和WES指數，其中PES指數的評價內容包括近、遠中齦乳頭完整度，唇側齦緣曲度、高度，軟組織質地、顏色，根部曲度等；WES指數的評價內容包括牙冠形態、色澤、表面質地、透明度，外形輪廓等，PES、WES指數均采用0～2分三級評分制進行，滿分10分。

對兩組患者在修復治療后的牙功能狀況以及不良反應發生情況進行比較分析，牙功能狀況包括固位功能、咀嚼功能、語言功能和美觀功能四項，每項總分10分，分數越高代表牙功能越好。不良反應包括牙齒刺痛、牙齦出血以及修復體脫落等。

1.4 療效判定標準：顯效：牙列缺失得到修復，牙齒無松動，視覺上與正常牙齒無異，咀嚼功能恢復正常；有效：牙列缺失有所修復，咀嚼功能恢復欠佳；無效：牙列缺失未得到修復，種植體松動較為明顯，口腔活動時明顯感覺不適，咀嚼功能較差?？傆行室燥@效加有效計。

1.5 統計學分析：本研究中各項數據結果均使用SPSS 20.0進行統計學處理分析，采用平均數±標準差的形式表示計量資料，采用百分數的形式表示計數資料。組間比較分別采用雙側t檢驗和卡方檢驗進行，以對比結果P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：修復治療后，觀察組總有效率為94.29%，明顯高于對照組（86.73%），兩組比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能及紅白美學指數比較：治療后，觀察組患者的LCP-HB肌電值、LCP-MC肌電值以及PES指數、WES指數水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的牙功能情況：修復治療后，觀察組患者的固位功能、咀嚼功能、語言功能以及美觀功能評分均顯著高于對照組，組間比較有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的不良反應發生情況：兩組患者治療后的不良反應主要為牙齒刺痛、牙齦出血以及修復體脫落，觀察組患者的各項不良反應發生率分別為3.85%、2.26%和1.20%，均顯著低于對照組的12.56%、11.37%、7.58%，兩組比較有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 典型病例

患者，男，就診年齡45歲，于2015年3月13日來筆者醫院口腔門診進行修復治療，經X線片等影像學檢查為部分牙列缺失（見圖6～7），治療修復方案為種植義齒修復治療。經兩個階段的修復治療后，種植體固位效果良好，與周圍骨組織結合穩固，未見有骨水平退縮（見圖8～9）。

4 討論

牙周病、齲齒以及外傷等因素的存在往往導致牙齒松動和脫落，進而形成牙列缺失，屬于臨床上常見的牙科疾病[7]。牙列缺失患者若不能及時進行修復治療，往往會造成牙頜骨發育畸形、牙槽骨快速吸收，嚴重時甚至會引起肌肉神經、顳下頜關節、口腔黏膜出現病理退行性病變[8]，對其咀嚼、發音以及美觀造成不良影響。臨床上對于牙列缺失修復治療方案的選擇，往往會綜合考慮牙列缺失部位、缺失牙齒數量、缺失程度、牙周健康狀況以及患者身體狀況等。由于牙列缺失患者的牙槽骨伴有嚴重吸收，咬合間距較大，部分患者甚至表現出開牙合像[9]，以往借助可摘局部義齒治療、義齒固定修復治療后的固位性和功能性欠佳。

義齒種植修復作為牙列缺失的一種新型治療方案，主要是利用與人體能夠產生相容性的材料作為牙根，植入后能夠與骨質嵌合牢固[10-11]，在有效避免食物殘渣、細菌等侵入骨內環境的同時，保證了周圍組織與種植體骨段間的緊密結合，固位效果良好。通過義齒種植修復的牙齒，具有與正常牙齒相似的結構，美觀度和舒適度較高[12]，不會對殘余牙齒及咀嚼功能造成影響，修復治療后牙列恢復較為完整。與常規修復治療相比，義齒種植修復無需基托以及金屬卡環，不僅具有更好的美觀度及舒適度，同時還能夠有效避免相鄰牙體組織受損，確保其他健康牙齒的完整[13]。另外，行義齒種植修復后，種植體能夠直接傳導咀嚼力至下頜骨，將其分散至周圍頜骨，牙槽嵴穩定性良好，咀嚼功能能夠得到顯著提升[14]。本研究結果顯示，行義齒種植修復治療的牙列缺失患者，其治療總有效率為94.29%，明顯高于同期行常規修復治療的患者。這一結果說明，義齒種植修復在治療牙列缺失上的臨床效果優于常規修復治療。

牙功能和美觀程度的重建是牙列缺失患者修復治療的關鍵所在[15]。本研究通過測定牙列缺失患者在修復治療后的LCP-HB肌電值、LCP-MC肌電值對其咬合功能進行評定，并借助紅白美學指數（PES指數、WES指數）對其美觀情況進行評價，結果顯示，行義齒種植修復治療的患者，其LCP-HB肌電值、LCP-MC肌電值以及PES指數、WES指數水平均顯著高于行常規修復治療的患者，這一結果提示，采用義齒種植修復后，不僅能夠顯著提升因牙列缺失所導致的咬合咀嚼功能異常，還能夠在一定程度上提升患者的美觀程度。此外，行義齒種植修復治療的患者固位功能、咀嚼功能、語言功能以及美觀功能評分均顯著高于常規修復治療的患者。而牙齒刺痛、牙齦出血以及修復體脫落的發生上，行義齒種植修復治療的患者（3.85%、2.26%和1.20%）也顯著低于行常規修復治療的患者（12.56%、11.37%、7.58%）。由此可見，義齒種植修復不僅能夠顯著提升牙列缺失患者的牙功能狀況，還能夠有效減少因修復治療而造成的不良事件發生[16]。

綜上所述，義齒種植修復在治療牙列缺失上效果良好，具有較好的穩定性，修復后的牙功能狀況優于常規修復治療。此外，義齒種植修復還能夠獲得更好的舒適度和美觀度，減少相關不良情況的發生，值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期]2018-01-25 [修回日期]2018-03-12

編輯/李陽利