不同類型眼瞼松弛的臨床治療方法

張姣姣 張新成 張帆

[摘要]目的：探討不同類型眼瞼松弛的臨床治療方法及其效果。方法：以2017年1月-2017年10月筆者醫院收治的85例不同類型眼瞼松弛就醫者為研究對象，45例就醫者采用去皮重瞼術，27例采用眉下緣切口去皮提眉術，13例采用眉上緣切口去皮提眉術，記錄術后恢復時間、一期愈合率、并發癥發生率、滿意度及術后視野改善情況。結果：術后就醫者的重瞼形態滿意，眉眼部皮膚松弛明顯改善，眉下垂及上瞼松弛、重瞼線遮蓋明顯糾正，視力障礙及眼瞼下垂均得到明顯改善。術后平均恢復時間為（30.52±4.67）d，一期愈合率為95.29%（81/85），并發癥發生率為5.88%（5/85）。結論：根據不同類型眼瞼松弛情況選擇合適手術方式，可顯著提高治療效果，安全性及滿意度均較好。

[關鍵詞]眼瞼松弛；重瞼術；提眉術；手術治療；臨床效果；滿意度

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）05-0004-02

Clinical Treatment of Different Types of Eyelid Relaxation

ZHANG Jiao-jiao1，ZHANG Xin-cheng2，ZHANG Fan1

（1.Aist Beauty Cosmetic Hospital of Changsha，Changsha 410000，Hunan，China； 2.Aist Beauty Cosmetic Hospital of Xiangtan，Xiangtan 411100，Hunan，China）

Abstracts： Objective To evaluate the clinical effects on patients with different types of relaxed eyelid. Methods 85 cases with different types of relaxed eyelid which was taken as research objects in our hospital from January 2017 to October 2017. 45 cases were carried out decorticated double eyelid surgery， 27 cases were carried out superciliary lower ridge incision decorticated raised eyebrow surgery， 13 cases were carried out superciliary upper ridge incision decorticated raised eyebrow surgery. The postoperative recovery time， primary healing rate， complication incidence rate， satisfaction degree and improved situation of postoperative vision field was recorded. Results After the operation， the eyelid shape of the doctor was satisfactory， the skin relaxation of the eyebrow and the eye was obviously improved， the eyebrow ptosis and the upper eyelid relaxation， the eyelid line cover were corrected， the visual impairment and the blepharoptosis were obviously improved. The average recovery time was （30.52±4.67）d， the primary healing rate was 95.29% （81/85）， and the complication rate was 5.88% （5/85）. Conclusion According to different types of eyelid laxity， choosing the right surgical method can significantly improve the therapeutic effect， and the safety and satisfaction are better.

Key words： eyelid relaxation； double eyelid surgery； eyebrow lifting； surgical treatment； clinical effect； satisfaction

隨著年齡的增長人們的皮膚會越發地松弛，特別是面部皮膚尤為明顯。上瞼松弛的皮膚不僅影響美觀而且一定程度上影響視野[1]。大多數松弛性眼瞼就醫者的皮膚變薄、松弛，眼輪匝肌變性、松弛，眶隔膜松弛、萎縮，導致脂肪突出、脫垂，手術矯正是主要的治療方法[2]。治療松弛性眼瞼的手術方案主要以重瞼術為主，文獻報道的相關手術方案均有較好效果。為了總結經驗，進一步提高眼瞼松弛就醫者的臨床療效，本研究以2017年1月-2017年10月在筆者醫院進行治療的85例不同類型眼瞼松弛就醫者為研究對象，評價總結其臨床效果、并發癥及滿意度，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2017年1月-2017年10月筆者醫院收治的85例不同類型眼瞼松弛就醫者為研究對象，均為女性，年齡25～60歲，平均年齡（40.22±6.73）歲。排除標準：伴有其他眼部疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病、或精神類疾病者；已接受相關治療并可能影響觀測指標者；特征人群：孕婦、疾病晚期或病情危篤者。

1.2 方法

1.2.1 手術方式的選擇：對于上瞼皮膚松弛程度為輕中度，有重瞼要求者采用去皮重瞼術，85例就醫者中有45例；對于眉下垂不明顯或輕度眉下垂，原有重瞼、眉眼間距寬者采用眉下緣皮膚切除同時行眼輪匝肌、眉脂肪墊等深部組織上提固定，即眉下緣切口去皮提眉術，85例就醫者中有27例；對于眉眼間距窄、眉下垂明顯者在切除眉上緣皮膚的同時行眉脂肪墊上提固定提眉術，即眉上緣切口去皮提眉術，85例就醫者中有13例。

1.2.2 手術步驟

1.2.2.1 去皮重瞼術：采用0.3%地卡因滴入結膜囊內行表面麻醉，1滴/次，共2次；用0.1%腎上腺素和0.1%利多卡因1.0～1.5ml注射于翻轉上瞼于穹窿結膜下及眼瞼皮下行局部浸潤麻醉。常規消毒。皺襞寬度取6～7mm，囑就醫者自然閉眼，上瞼松弛皮膚采用平鑷輕輕夾起，調整平整。在新設計的皺襞線上畫1條內窄外寬的線，切除兩線之間多余的松弛皮膚。術中將瞼板上緣1條眼輪匝肌及疝出眶隔脂肪去除，完成手術。

1.2.2.2 眉下緣切口去皮提眉術：麻醉方式與上相同，沿眉部下緣劃一切口線為切口上線，觀察上瞼松弛改善及眉峰和眉尾情況，在適宜的寬度處用平滑的曲線連接個點形成皮膚切除區域。沿切口上緣鈍銳結合分離眼輪匝肌至眉脂肪墊表面，上提固定于上方的骨膜?？p合切除后的眼輪匝肌與已固定的眼輪匝肌，間斷縫合法縫合。

1.2.2.3 眉上緣切口去皮提眉術：麻醉方式與上相同，根據受術者上瞼皮膚松弛下垂的程度設計切口，用手指將眉區皮膚向上推移，若睫毛根部顯露，睫毛微動，重瞼皺襞寬度恢復，標記出需要切除的皮膚寬度及弧度。形成的封閉區域即為要切除的松弛皮膚，用5-0可吸收線將眶上脂肪墊固定在所需高度的眉弓骨膜上。術后局部涂抹抗生素眼藥膏預防感染。

1.3 評價指標：以術后恢復時間、一期愈合率、并發癥發生率及術后視野改善情況作為臨床效果的評價指標；在術后3個月對就醫者進行滿意度調查，包括：十分滿意、滿意、尚可和不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

2 結果

就醫者術后平均恢復時間為（30.52±4.67）d；一期愈合81例，一期愈合率為95.29%，切口愈合后隱蔽，眼瞼瘢痕不明顯；5例發生并發癥，并發癥發生率為5.88%。78例就醫者對手術效果滿意，總滿意度為91.76%，其中十分滿意52例、滿意26例、尚可7例、不滿意0例。

85例就醫者術后眼睫毛方向呈水平微翹，視野障礙明顯改善。術前有75例（88.24%）就醫者存在視力障礙，85例（100.00%）就醫者均眼瞼下垂；術后6例（7.06%）就醫者存在視力障礙，眼瞼下垂均改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

隨訪發現就醫者均形成了滿意重瞼形態，眉眼部皮膚松弛得到了明顯改善，眉間皮膚舒展，皮膚老態明顯改善，眉下垂及上瞼松弛、重瞼線遮蓋均得到明顯糾正。1例就醫者術后效果欠佳，該就醫者術前檢查伴眉下垂要求作眉下緣切口去皮提眉術，術中脂肪墊上提固定不到位，二次手術行眉上緣切口去皮提眉術后改善。85例就醫者隨訪中無復發病例。典型病例見圖1～2。

3 討論

隨著人們物質生活水平的提高、對外形美追求的提高以及整形美容市場的不斷規范，采用手術修復上眼瞼松弛的就醫者越來越多[3-4]。眼部皮膚松弛是面部皮膚松弛最為顯著的表現，主要是由于眼部皮膚退行性改變，造成眼瞼邊緣的移位所致[5-6]。上眼瞼松弛嚴重影響人們的生活和美觀，整形手術是治療上瞼松弛的有效方法。以往的手術治療方法是在重瞼線處切開皮膚去皮，但就醫者在治療后重瞼形態臃腫不自然，美容效果并不理想[7-8]。近年來，上眼瞼松弛手術得到了發展和改進。有研究認為應該根據上眼瞼松弛就醫者的眼瞼松弛程度以及松弛范圍選擇不同的手術修復方式[9-10]。為了改善上眼瞼松弛就醫者的外形，本研究根據就醫者的具體病情選擇傳統去皮重瞼術、眉上緣切口及眉下緣切口去皮提眉術。本研究對85例不同類型眼瞼松弛就醫者的臨床治療效果進行了總結，結果顯示，眼瞼松弛改善明顯，安全性及滿意度均較高。

眼部美容手術的設計非常重要，應根據每個就醫者的要求、自身外形特點及醫生的審美意識而定，設計要求精確，雙眼對稱，要充分考慮就醫者自己的喜好，術中就醫者過分緊張，眼瞼顫動不止，會影響醫生設計及操作，可能出現雙眼不對稱的狀況。必須考慮伴眼現狀，力求與其對稱。存在內眥贅皮時，實施重瞼術應同期糾正內眥贅皮[11-13]。術后應避免眼睛遭受外部撞擊、劇烈運動、強力屏氣等可能引起傷口出血和血腫的行為。術后傷口48h內采用冷敷或局部加壓包扎；48h后熱敷有利于更快消腫散瘀。如果術后不滿意，需在術后3～6個月進行二次手術再次修整；眼部完全恢復自然狀態則需3個月～1年[14-15]。

綜上所述，治療眼瞼松弛的手術方式較多，均可顯著改善松弛體征，在選擇手術方式時應該根據就醫者的具體情況進行選擇，以期獲得滿意效果。

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[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-04-20

編輯/朱婉蓉