普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入對小兒喘息性支氣管肺炎的療效觀察

江才華

[摘要] 目的 探討普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入對小兒喘息性支氣管肺炎的治療效果。 方法 選擇我院2016年2月～2017年2月收治的50例喘息性支氣管肺炎患兒為觀察對象，將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，各25例。對照組患兒使用常規(guī)治療，觀察組患兒使用普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，對比兩組患兒的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患兒的體征消退、癥狀消退及住院時間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的治療有效率為96.0%高于對照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療之后，觀察組患兒的肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入在治療小兒喘息性支氣管肺炎中具有良好的效果，能夠使患兒快速消除癥狀，并且縮短患兒的住院時間，提高患兒的肺功能，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 普米克令舒；特布他林霧化吸入；小兒喘息性支氣管肺炎；肺功能改善

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0055-03

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of pulmicort respules combined with terbutaline inhalation on pediatric asthmatic bronchial pneumonia. Methods 50 children with asthmatic bronchial pneumonia who were admitted in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as observation objects. The children were randomly divided into two groups including control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was treated with routine treatment. The observation group was treated with pulmicort combined with terbutaline inhalation. The clinical efficacy between the two groups of children was compared. Results The subsiding time of signs and symptoms， and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）.The treatment effective rate in the observation group was 96.0%， higher than that in the control group（72.0%）.The difference of the data was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the improvement of the lung function index in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of pulmicort combined with terbutaline inhalation has a good effect in the treatment of children with asthmatic bronchial pneumonia， which can quickly eliminate symptoms in children，and shorten the hospitalization time of children， improve children's lung function， and it is worthy of clinical use.

[Key words] Pulmicort respules； Terbutaline inhalation； Pediatric asthmatic bronchial pneumonia； Improvement of lung function

喘息性支氣管炎肺炎（Asthmatic bronchitis pneumonia，ABP）是以喘息為主要癥狀的急性呼吸系統(tǒng)性疾病，多發(fā)于3歲以下的小兒，主要發(fā)病原因為病毒感染，包括流感病毒、合胞病毒等[1-2]。在患兒病情不斷發(fā)展的過程中容易出現(xiàn)細(xì)菌感染，如果沒有對患兒進(jìn)行及時的治療，就會使患兒疾病轉(zhuǎn)化為哮喘，嚴(yán)重威脅了患兒的身心健康[3-4]。目前在對喘息性支氣管肺炎治療的過程中，主要采取對癥治療，但是療效并不顯著。從此病癥發(fā)病的基礎(chǔ)進(jìn)行分析，其治療重點就使患兒的氣道阻塞得到有效的解決，此方面最有優(yōu)勢的方法就是霧化吸入[5]。基于此，本研究選擇我院收治的50例喘息性支氣管肺炎患兒為對象，觀察普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年2月～2017年2月收治的50例喘息性支氣管肺炎患兒為觀察對象，隨機(jī)將患兒分為對照組25例和觀察組25例。患兒均通過血常規(guī)及X線檢查并且確診，滿足小兒喘息性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心力衰竭、合并呼吸衰竭和其他肺部疾病患兒。對照組男15例，女10例；患兒年齡為6個月～3歲，平均（1.7±0.4）歲；患兒的平均體質(zhì)量為（21.4±4.2）kg；觀察組男13例，女12例；患兒年齡5.5個月～3歲，平均（1.4±0.3）歲；患兒的平均體質(zhì)量為（21.1±4.0）kg。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒使用單純治療，包括抗感染、吸氧及解除支氣管痙攣，如果患兒并發(fā)細(xì)菌感染，那么就要為患兒進(jìn)行每公斤20萬U靜脈滴注青霉素[華北制藥股份有限公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字H13020657]或者頭孢類抗生素治療，以實驗室的檢查結(jié)果為基礎(chǔ)對用藥進(jìn)行調(diào)整。如果患兒發(fā)熱，使用藥物或者物理降溫的方法治療[6-7]。

觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上使用普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，為觀察組患兒給予2 mL特布他林（Astra Zeneca AB；批準(zhǔn)文號：H20140108）、2 mL普米克令舒（Astra Zeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號：H20140475）及0.9%NS 氧驅(qū)動霧化吸入，每天2次，每次10 min[8]。兩組患者療程均為7 d，在治療過程中要密切觀察患兒的生命體征。

1.3 療效評價

患兒在治療之后的喘息、咳嗽等癥狀緩解，患兒肺部的濕啰音及哮鳴音消失為痊愈；患兒在治療之后的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音及哮鳴音減少為好轉(zhuǎn)；患兒治療之后的體征及臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)為無效[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料使用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀消失時間及住院時間比較

觀察組患兒的咳嗽消退時間、氣促消失時間、喘鳴音消退時間及住院時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒的治療效果比較

觀察組患兒的治療有效率為96.0%，對照組患兒治療有效率72.0%，觀察組患兒的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較

兩組患兒肺功能指標(biāo)對比，觀察組和對照組患兒在治療前的FVC、FEV1、FEV1/FVC的肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05）。治療后，觀察組患兒的FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)比較

對照組患兒有1例出現(xiàn)發(fā)熱、2例頭痛、2例濕疹患兒，觀察組患兒有1例出現(xiàn)發(fā)熱，觀察組患兒的不良反應(yīng)少于對照組（P<0.05）。

3 討論

喘息性支氣管肺炎屬于兒科較為常見的呼吸道急癥，其主要是通過肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞共同參與導(dǎo)致的慢性炎癥，容易感染的患者對于各種的激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)，從而導(dǎo)致氣道狹窄，主要表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶等，其屬于反復(fù)性的氣喘及痰鳴疾病，其本質(zhì)為慢性炎癥，在治療過程中要盡快改善其臨床癥狀，恢復(fù)患兒的肺功能，從而避免再次發(fā)作，降低患兒的病死率[10-11]。普米克令舒和特布他林都是臨床對小兒支氣管炎治療的常用藥物，從現(xiàn)代藥學(xué)角度分析，普米克令舒藥物進(jìn)入到血液較少，吸入之后還有10%以上在肺部吸收，代謝產(chǎn)物生物的活性較低，所以小兒用藥較為安全。特布他林能夠?qū)崿F(xiàn)支氣管平滑肌的舒張，并且使氣道高反應(yīng)降低。

特布他林屬于β2受體激素劑，也是哮喘急性發(fā)作期使用的基礎(chǔ)藥，其作用機(jī)制為使呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞表面β2受體興奮，降低炎癥滲入，避免肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞能夠釋放，從而使支氣管痙攣能夠接觸，本文研究結(jié)果表示，觀察組患者的治療有效率比對照組高，并且肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組[12-13]。

普米克令舒屬于全新的非鹵化糖皮質(zhì)激素，其具有較強(qiáng)的抗炎作用，在患者吸收之后能夠在短時間內(nèi)迅速的到達(dá)靶器官，在上皮細(xì)胞和平滑細(xì)胞中作用，其還能夠抑制炎癥細(xì)胞朝著炎癥部位移動，降低炎癥的滲入[14]。普米克令舒的顆粒較小，在霧化吸入之后能夠在小氣道中作用，提高患兒在治療過程中的依從性[15]，且霧化吸入使用的糖皮質(zhì)激素較少，一般均是全身用藥劑量的幾十分之一，所以不良反應(yīng)較少。錢美玉[4]表示，普米克令舒屬于全新的合成吸入類型糖皮質(zhì)激素，能夠和糖皮質(zhì)激素受體相互結(jié)合，其具有良好的針對氣道局部位置抗炎作用，能夠有效抑制氣道炎性細(xì)胞與介質(zhì)釋放，降低起到高敏反應(yīng)，還能夠在氣道中直接作用，迅速起效。其研究治療組的治療有效率96%比對照組治療有效率82%要高，與本文研究結(jié)果一致。

從聯(lián)合用藥機(jī)制方面分析，普米克令舒及特布他林均具有相互促進(jìn)的作用，不僅能夠提高氣道中β2受體的活性，還能夠充分發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的作用。因為患兒群體的特殊性，利用霧化能夠使藥物迅速到達(dá)全肺，不僅能夠擴(kuò)大和病變組織的接觸面積，聯(lián)合用藥也不會提高機(jī)體代謝的附帶，霧化吸入的見效比較快，并且操作較為簡單，具有較高的安全性，適宜患兒群體。

本研究顯示，觀察組患兒的治療效果比對照組高（P<0.05），并且癥狀的消除時間及住院時間比對照組低，并且患兒治療之后的肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，說明普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入的治療效果良好。

綜上所述，使用普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入在治療小兒喘息性支氣管肺炎中具有良好的效果，能夠使患兒快速消除癥狀，并且縮短患兒的住院時間，提高患兒的肺功能，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)鴻翔，占宏卓.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入在小兒哮喘急性發(fā)作的臨床應(yīng)用及對肺功能的影響[J].實用藥物與臨床，2013，16（4）：335-337.

[2] 李艷娜.普米克令舒、特布他林、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（11）：54-55.

[3] 李富海.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管肺炎療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（29）：5876-5877.

[4] 錢美玉.普米克令舒聯(lián)合特布他林治療小兒支氣管哮喘50例的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：129-130.

[5] 程永浩.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，15（9）：31-32.

[6] 李麗君.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：77-78.

[7] 高喬.普米克令舒聯(lián)合特布他林治療小兒毛細(xì)支氣管炎68例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（34）：59-60.

[8] 蔣婉英.特布他林聯(lián)合普米克令舒氧氣霧化吸入在AE-COPD院前急救中的療效觀察[C].中華急診醫(yī)學(xué)雜志急診醫(yī)學(xué)青年論壇，2014.

[9] 蔡歲正，梁磊，王玉萍，等.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘102例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，21（23）：88-90.

[10] 車向郁.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入對支氣管肺炎患兒細(xì)胞因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（17）：1989-1991.

[11] 徐金生.氣泵霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林治療喘息性支氣管炎50例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，（1）：94-95.

[12] 李吉棟，楊正立.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（34）：76.

[13] 趙月梅，喬偉.普米克令舒與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（28）：916-917.

[14] 董改琴，陳敏華.普米克令舒聯(lián)合可必特壓縮霧化治療小兒喘息性肺炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（3）：324-325.

[15] 杜占申.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸人治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（17）：3464-3465.

（收稿日期：2018-01-06）