超聲乳化聯合小梁切除術對患者角膜內皮細胞丟失的影響探究

曹澤剛 李仁芳

【摘要】 目的：探討超聲乳化聯合小梁切除術對患者角膜內皮細胞丟失的影響。方法：選取2016年1月-2017年9月本院收治的100例閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用小梁切除術，研究組在對照組的基礎上聯合應用超聲乳化，分析兩組患者術前和術后1、3、6個月角膜中央區內皮細胞密度。結果：研究組患者術后1、3、6個月角膜中央區平均內皮細胞密度分別為（1 664±425）、（1 532±414）、（1 527±402）個/mm2，均明顯低于對照組的（1 832±413）、（1 782±411）、（1 739±406）個/mm2，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后1、3、6個月角膜中央區平均內皮細胞丟失率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與單純使用小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障相比，超聲乳化聯合小梁切除術治療方案患者角膜內皮細胞丟失現象更為嚴重，恢復較慢。術前應檢查角膜內皮細胞，嚴格掌握手術適應證。

【關鍵詞】 超聲乳化； 小梁切除術； 角膜內皮細胞丟失

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of phacoemulsification combined with trabeculectomy on corneal endothelial cell loss in patients.Method：A total of 100 patients with angle-closure glaucoma and cataract in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as research objects.According to the random number table method，they were divided into study group（n=50） and control group（n=50）.The control group was treated with trabeculectomy，the study group was treated with phacoemulsification on the basis of the control group.The density of endothelial cell in the central area of cornea in the two groups were analyzed before and 1，3，6 months after operation.Result：The mean endothelial cell density in the central area of cornea in the study group at 1，3 and 6 months after operation were（1 664±425），（1 532±414） and （1 527±402）case/mm2，which were significantly lower than（1 832±413），（1 782±411），（1 739±406）case/mm2 in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mean loss rate of endothelial cell in the central area of cornea in the study group at 1，3 and 6 months after operation were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the simple trabeculectomy，the corneal endothelial cell loss in phacoemulsification combined with trabeculectomy is more serious and the recovery is slower for angle-closure glaucoma combined with cataract.Corneal endothelial cells should be checked before operation to strictly control the indications for operation.

【Key words】 Phacoemulsification； Trabeculectomy； Corneal endothelial cell loss

First-authors address：Heyuan City Peoples Hospital，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.025

隨著老齡化社會的到來，閉角型青光眼合并白內障發病率逐年增高[1-2]。同時，隨著超聲乳化術聯合小梁切除術的廣泛應用，有關臨床效果的報道較多[3-4]，但是對于超聲乳化術聯合小梁切除術對患者角膜內皮細胞的丟失情況影響研究相關報道較少。為探討超聲乳化聯合小梁切除術對患者角膜內皮細胞丟失的影響，選取2016年1月-2017年9月本院收治的100例閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年9月本院收治的100例閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，納入標準：均符合閉角型青光眼合并白內障診斷標準；均為單眼病變；患者均知情本研究并簽署知情同意書[5-6]。排除標準：急性發作；合并全身重要臟器功能障礙及惡性腫瘤；具有手術禁忌證[7-8]。按照隨機數字表法將其分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。本研究已獲醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用單純小梁切除術，研究組采用超聲乳化聯合小梁切除術，操作方法如下：術前進行常規眼壓控制，所有手術均由實際操作經驗豐富的醫生完成。本次研究采用意大利OPTIKON PULSAR白內障超聲乳化-玻璃體切割系統和手術顯微鏡。術前患者采用愛爾卡因滴眼液（生產廠家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批準文號：H20090082）操作前滴1～2滴，必要時可追加1滴，進行局部麻醉，將穹隆部作為基底的結膜瓣，將上方角膜緣作為基底，做成4 mm×4 mm，厚度為鞏膜厚度一半的鞏膜瓣。在角膜緣2點的方向進行側切口，將黏彈劑注入，并進行環形撕囊，進行水分離之后，超聲乳化，將能量設置到30%，負壓設置為300 mm Hg。其次，采用攔截劈裂法進行晶狀體核乳化。I/A吸除皮質之后，將黏彈劑注入，切除患者1 mm×3 mm的小梁組織，進行周邊鞏膜的剪除，將黏彈劑吸除。最后，進行縮瞳，采用尼龍線進行鞏膜瓣的縫合，進行前房建立，縫合球結膜。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察并記錄兩組患者術前、術后1、3、6個月角膜中央區內皮細胞密度。采用OrbscanⅡ和Tomey Al-3000型A超儀測量角膜中央厚度，采用Topcon Sp2000p型非接觸角膜內皮計進行角膜中央部位的角膜內皮細胞計數[9-10]。角膜中央區平均內皮細胞丟失率=（術后角膜中央部位角膜內皮細胞數-術前角膜中央部位角膜內皮細胞數）/術前角膜中央部位角膜內皮細胞數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、性別、晶狀體硬度LOCS Ⅲ分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術前和術后1、3、6個月角膜中央區內皮細胞密度比較 研究組患者術后1、3、6個月角膜中央區平均內皮細胞密度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后1、3、6個月角膜中央區平均內皮細胞丟失率比較 研究組患者術后1、3、6個月角膜中央區平均內皮細胞丟失率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

正常人的角膜內皮細胞是一層單層扁平細胞，為六邊形，排列整齊，大小均勻，通過角膜內皮細胞的屏障功能以及主動泵液的方式進行透明性的維持[11-12]。若是這一細胞受到損傷，可以通過細胞的擴展以及延伸進行補償，但是若角膜內皮細胞損傷程度超過細胞的代償能力，其功能將會發生失代償。相關研究結果顯示，若是其細胞密度下降到1 000個/mm2的時候，這是術后患者角膜內皮細胞出現失代償的臨界值[13-14]。術后患者角膜內皮細胞失代償是嚴重術后并發癥，因此，臨床醫生及相關學者開始重視患者術后角膜內皮細胞的丟失情況。

隨著老齡化速度的不斷加快，閉角型青光眼合并白內障發病率逐年增高[15]。本研究結果顯示，兩組患者術后角膜中央區平均內皮細胞密度均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果說明，兩種治療方法均會導致患者角膜中央區平均內皮細胞密度明顯降低，患者內皮細胞受到損傷。目前臨床上往往采用超聲乳化聯合小梁切除術進行治療[16-17]，術后患者視力恢復比單純采用小梁切除術快，術后眼壓控制效果更好，術后使用輔助藥物少，術后并發癥少[9-10]。本研究結果顯示，研究組患者術后1、3、6個月角膜中央區平均內皮細胞密度為（1 664±425）、（1 532±414）、（1 527±402）個/mm2，均明顯低于對照組的（1 832±413）、

（1 782±411）、（1 739±406）個/mm2，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者術后1、3、6個月角膜中央區平均內皮細胞丟失率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），在進行超聲乳化的過程中，超聲乳化探頭產生約40 000次/s的振動，超聲乳化產生的熱量以及乳化顆粒所帶來的機械損傷都會對患者角膜內皮細胞產生相應的影響，同時，人工晶體的質量，前房黏彈劑的應用以及患者自身條件等因素均可造成角膜內皮細胞的不同程度的損傷[18-19]，與單純使用小梁切除術治療相比，采用超聲乳化聯合小梁切除術治療患者角膜內皮細胞丟失更為嚴重。

綜上所述，與單純使用小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障相比，超聲乳化聯合小梁切除術治療方案患者角膜內皮細胞丟失現象更為嚴重，恢復較慢。術前應檢查角膜內皮細胞，嚴格掌握手術適應證。

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