護理干預在創傷性蛛網膜下腔出血中的應用

王 君

河南許昌市人民醫院 許昌 461000

本文將探究2010－04—2011－04收治創傷性蛛網膜下腔出血患者50例，給予積極護理干預，臨床效果顯著，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選自2010－04－2011－04收治的50例創傷性蛛網膜下腔出血患者，男29例，女21例；年齡22～67歲，平均（52.3±2.1）歲。按照GCS評分，3～7分8例，8～12分29例，13～15分13例。病因：高空墜落3例，交通事故39例，打擊傷8例。50例患者給予顱內降壓、抗炎、止血、藥物等綜合治療，手術治療。按照GCS分級，死亡0例，植物生存0例，重殘2例，中殘1例，良好47例。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察病情及相應護理 創傷性蛛網膜下腔出血患者的臨床癥狀較重，患者會出現不同程度的意識障礙，并常有劇烈持續性的頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、瞳孔縮小等癥狀。護理人員應嚴密觀察患者在傷后出現昏迷等意識障礙癥狀，若出現異常癥狀應及時告知醫生，抬高患者頭部15°～30°，減少搬動患者，避免加重顱內出血。若患者躁動不止，排除躁動原因，預防患者因躁動而墜床，必要時依照醫囑給予適當鎮靜處理。預防腦室積血引起腦水腫，觀察顱內壓變化，警惕腦疝發生。及時清理患者的嘔吐物及口腔分泌物，將頭部側向一邊，保持呼吸道通暢，預防誤吸導致窒息。定時翻身拍背，防治壓瘡和肺部感染。插入胃管，注入高營養、高維生素、高蛋白流質食物，補充患者營養，預防水電解質失衡。鼻飼給藥時要保持管道通暢。留置導尿管時要嚴格無菌操作，會陰部保持清潔，加強皮膚干爽，預防口腔潰瘍。兩眼閉合不全，應給予眼膏護理［1］。

2.2 再出血觀察護理 據相關文獻報道有將近50%患者可能會在首次出血4周內再次出血，再次出血的病情更為嚴重，病死率極高。因此在患者首次出血6～11d內嚴密觀察患者是否出現劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐、瞳孔變化等臨床癥狀，若患者病情穩定后出現上述臨床癥狀，應警惕為再次出血，需及時告知醫生，給予及時處理［2］。

2.3 藥物護理 為預防血管痙攣應給予50mL尼莫地平加入500mL生理鹽水靜滴，尼莫地平具有阻滯神經細胞和微細管內皮細胞的鈣離子，具有輕微的降壓作用，使血壓保持相對穩定。給藥期間適當調節滴速，監測每小時的血壓變化，若出現異常及時告知醫生給予處理。為預防腦水腫，及時給予脫水藥，快速靜滴甘露醇，并同時靜推呋塞米，加強脫水療效，給藥時觀察有無不良反應［3］。

2.4 一般護理 保持患者臥床休息4～8周，對患者及家屬講解臥床休養的必要性及臨床意義，獲得患者的支持配合，減少過多親朋的探訪，減少精神刺激，以防止因精神刺激而再次出血。患者意識清醒時，要給予心理護理，對疾病進行宣教，講解積極接受治療，能夠安全度過危險期，排解患者的恐懼緊張心理。加強對引流患者的引流管通暢，及時檢查引流管是否擠壓、曲折、堵塞、脫落等，并觀察引流液的量、色、質。

2.5 并發癥預防護理

2.5.1 腦梗死預防：創傷性蛛網膜下腔出血后會有60%的幾率出現遲發性腦血管痙攣，誘發腦血流下降，導致腦梗死。為此在護理中應積極預防腦血管痙攣，對于嚴重頭痛患者應按照醫囑給予舒樂安定，必要時應給予腰椎穿刺，放腦脊液3～4mL，期間觀察患者瞳孔變化情況，預防腦疝。

2.5.2 消化道出血預防：觀察患者的嘔吐物、分泌物的顏色及生命體征，若患者面色蒼白、血壓驟降、脈搏微弱等臨床癥狀，應及時告知醫生，給予氧氣支持，保持平臥，建立靜脈通道，輸血支持。若患者大出血時，需要禁食，觀察患者神志、體溫、面色等生命體征變化。

2.5.3 致殘預防護理：保持患者臥床，待患者病情穩定后，應給予床上患肢活動，做好患肢防寒護理，保持患者功能，預防足部下垂，配合針灸、推拿、穿刺等康復護理，促進患肢功能的恢復。同時預防患者語言困難，口舌歪斜，及時給予語言康復訓練，并結合針灸刺激穴位治療口舌歪斜。

2.5.4 肺部感染預防護理：保持病房室內空氣清新，溫度適宜，濕度保持50%左右。嚴密觀察患者呼吸功能，每日給予拍背翻身護理，促進排出痰液咳出，必要時給予霧化吸入。同時給予良好的飲食調整，補充營養，增強抵抗力。

2.6 出院指導 患者出院后，應注意保持良好的情緒，避免情緒激動，同時建立良好的生活習慣，多食水果蔬菜，保持排便通暢，戒煙戒酒，預防煙酒引起血管痙攣，以免加重病情。注意自我保護，加強血壓監測，不要擅自停藥，聽從醫囑用藥。

［1］ 覃尚紅，俸獻珠，韋金華.老年外傷性蛛網膜下腔出血18例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（32）：201.

［2］ 劉劍英，夏艷.創傷性蛛網膜下腔出血急性期的護理［J］.中外健康文摘，2010，8（12）：159.

［3］ 高愛紅.蛛網膜下腔出血的護理［J］.中國醫藥指南，2010，15（30）：236.