承山點(diǎn)穴配合牽伸手法治療急性腰扭傷40例療效觀察

廣東佛山健翔醫(yī)院，廣東 佛山 528000

急性腰扭傷是一種骨科門診的常見疾病、多發(fā)疾病。常因搬抬重物、閃仆、打球等導(dǎo)致腰部軀干肌肉受力不均勻，引起局部軟組織牽拉、撕裂損傷，椎間小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)損傷錯(cuò)位，韌帶、肌肉、筋膜等軟組織損傷，臨床常表現(xiàn)為腰痛，活動(dòng)障礙，被動(dòng)體位等[1]。相關(guān)研究顯示其發(fā)病率占腰痛患者約12%[2]，臨床多診斷為急性腰肌扭傷、急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性棘間(上)韌帶損傷等。臨床治療方法很多，例如：藥物、外敷、推拿、針灸、放血、痛點(diǎn)封閉、骶管注射、浮針、平衡針等等。相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示均取得較為滿意療效。我科選取了于2016年至2017年在我院門診及住院的40例急性腰扭傷患者，使用點(diǎn)穴配合牽伸手法治療急性腰扭傷取得比較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來自2016年4月至2017年4月在佛山健翔醫(yī)院門診及住院就診患者。共計(jì)80人，病程最長7 d，最短0.5 h。隨機(jī)將其分為治療組和對照組各40例。其中男性55例，女性25例，年齡最小18歲，最大57歲。對照組中男性26例，女性14例；年齡最小18歲，最大48歲，平均年齡(21.89±4.67)歲；病程最短3 h，最長71 h，平均病程(20±15)h。治療組中男性29例，女性11例；年齡最小18歲，最大57歲，平均年齡(21.47±4.89)歲；病程最短1 h，最長72 h，平均病程(19±17)h。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]101條急性腰扭傷相關(guān)內(nèi)容制定:①有腰部扭傷史；②臨床表現(xiàn)：腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，屈伸、轉(zhuǎn)身起坐時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫位姿勢，以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊。損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)．直腿抬高試驗(yàn)陰性，脊柱生理弧度改變。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷，年齡在18～60歲之間，同時(shí)愿意簽署同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①CT/MRI提示有腰椎間盤突出征象者。②合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官疾病者。③有精神類疾患不能配合者。④其他病因?qū)е卵凑呷纾簢?yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎脊柱結(jié)核、感染、腫瘤等。⑤不愿意簽署同意書者。

1.3 治療方法 對照組：患俯臥位，采用常規(guī)推拿治療滾法、按揉法放松腰、臀部部軟組織(15 min)，點(diǎn)按阿是穴，腰夾脊穴3～5 min，左右斜板手法，拍法結(jié)束，仰臥休息5 min。

治療組：患俯臥位，術(shù)者站在后方，先暴露患者兩側(cè)小腿，選取承山穴，拇指重力點(diǎn)按該穴，以患者能承受最大限度為宜，同時(shí)囑患者雙手支持軀體，并逐漸屈髖屈膝，緩慢伸直腰部，然后再次俯臥恢復(fù)初始姿態(tài)，如此反復(fù)2～3次(1～2 min)。使用常規(guī)滾法、按揉法放松腰、臀部肌肉軟組織，然后左右斜板腰部(15 min)。仰臥位，雙下肢伸直，逐一被動(dòng)屈髖屈膝90°，然后被動(dòng)加壓伸直小腿。仰臥休息5 min。

兩組治療均為每天1次，每次治療全程約25 min，全部療程均為3次，治療后均于以腰圍制動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛視覺模擬評分 采用數(shù)字疼痛模擬評分法(VAS)測量患者腰痛程度[4]，觀察并記錄各自評分。具體方法為使用一根長10 cm的標(biāo)尺，兩端分別為“0”分和“10”分，“0”分提示無痛，“10”分代表最劇烈的疼痛，囑患者在標(biāo)尺上標(biāo)出可代表自身治療前后疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)標(biāo)出的位置進(jìn)行評分。VAS評分，治療組治療前、第1次治療后和第3次治療后各評分1次，與對照組進(jìn)行比較。

1.4.2 JOA腰痛評分改良率 采用日本矯形協(xié)會(Japanese orthopedicassociation，JOA)腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，分別在患者治療前、治療中、治療后一個(gè)月隨訪，對患者進(jìn)行JOA評分并計(jì)算治療改善率[6]。該標(biāo)準(zhǔn)主要包括自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動(dòng)三個(gè)部分，最高總評分為29分，分值越小療效越差。若將分值劃分為4段，即可變成對病人進(jìn)行優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級評定，優(yōu)為分值≥16分；良為15～11分；可為10～6分；差為5～0分。根據(jù)治療前后的評分可分別計(jì)算出改良率：改良率=(治療后評分-治療前評分)/(正常評分-治療前評分)×100%，通過改良率可了解臨床治療效果。改良率還可對應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改良率大于等于75%為優(yōu)(顯效)，50%～74%為良(有效)，25%～49%為中(有效)，0～24%為差(無效)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)比較 使用點(diǎn)穴法配合手法治療與常規(guī)推拿手法治療結(jié)果對比如下：經(jīng)治療后兩組患者治療VAS評分均明顯改善，兩組結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異(P>0.05)。但首次治療后VAS評分治療組與對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)，提升點(diǎn)穴配合手法治療快速緩解疼痛具有優(yōu)勢。見表1。

2.2 兩組JOA腰痛評分改良率比較 兩組療程結(jié)束后JOA評分改良率對比治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組1次治療后比較,#P<0.05。

表2 兩組日本矯形協(xié)會JOA腰痛評分改良率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組總有效率對比 結(jié)果顯示全部療程結(jié)束后對照組總有效率95.0%，治療組總有效率97.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組療效評價(jià)對比 (例)

3 討論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”“岔氣”“腰脊痛”等。主要是指因腰部負(fù)荷過重或用力不當(dāng)造成的急性損傷[7 ]。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)是筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。其中勞力扭傷又可致氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究分析，急性腰扭傷多引起腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)等組織的撕裂傷，使部分肌腱、韌帶纖維斷裂．脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，滑膜嵌頓絞鎖。損傷后局部軟組織滲血，深部形成血腫，局部疼痛，肌肉痙攣。急性腰扭傷已成為影響人們身體健康、工作能力和生活質(zhì)量的重要疾病[8]。針對急性腰扭傷的治療方法很多，其中推拿手法治療是一種十分有效、而且簡便的方法[9-11]，被廣泛應(yīng)用于治療急性腰扭傷治療。腰椎是人身體負(fù)重量較大的部位，活動(dòng)非常靈活，支持人體的上半身重量。腰為軀體活動(dòng)的中樞，屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)均會牽涉腰部，因此在日常生活和運(yùn)動(dòng)中腰部扭傷十分常見。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里。足太陽膀胱經(jīng)所循行之處。如發(fā)生跌仆扭傷，致局部氣滯血瘀，阻塞經(jīng)脈。壅滯經(jīng)絡(luò)，凝塞血脈，不通則痛。誠如《景岳全書·雜證謨·腰痛》曰：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”。對于急性腰痛的治療其重點(diǎn)在于快速解決疼痛，及時(shí)緩解緊張的肌肉、筋膜等軟組織，及時(shí)解除嵌頓的脊柱椎間小關(guān)節(jié)滑膜，消除炎癥，從而減輕疼痛，恢復(fù)功能活動(dòng)。避免因長時(shí)間無法緩解疼痛造成慢性腰痛[12]。

從兩組治療的總有效率來看，其治療轉(zhuǎn)歸愈后無明顯差異，且總有效率均>95%(P>0.05)，提示兩組治療結(jié)果無明顯差異。但治療組結(jié)果中顯示第1次治療后VAS評分治療組與對照組改善明顯，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。提示其快速緩疼痛作用明顯。分析作用機(jī)理及治療原則契合祖國醫(yī)學(xué)中的“急則制其標(biāo)，緩則制其本”治療原則，正如清代李用粹《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧。”因此在治療時(shí)使用膀胱經(jīng)重要腧穴承山穴，采用重點(diǎn)點(diǎn)按刺激手法瀉法，起到疏通氣血，提高痛域，治療以舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血為主[13]，同時(shí)配合軀干運(yùn)動(dòng)屈伸快速緩解肌肉緊張、痙攣，為下一步調(diào)整脊柱椎間關(guān)節(jié)的整復(fù)手法鋪墊。同時(shí)也通過點(diǎn)穴疏通膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行，達(dá)到“通則不痛”的目的。后期通過手法調(diào)整配合下肢牽伸進(jìn)一步緩解肌肉緊張和解除關(guān)節(jié)滑膜嵌頓起到治療目的。同時(shí)也應(yīng)注意治療后腰圍制動(dòng)和臥床休息對于病情恢復(fù)也十分必要。

綜上，承山點(diǎn)穴配合牽伸手法治療急性腰扭傷具有快速緩解肌肉痙攣和消除疼痛的作用，可縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且操作簡便快捷，適宜基層臨床應(yīng)用推廣使用。其具體臨床作用機(jī)制有待以后進(jìn)一步深入研究。