妊娠期糖尿病血糖波動和母體及新生兒不良妊娠結局相關研究

楊棋英 夏亞娣 孫蕓 邱作奇

作為臨床中一種極為常見的婦產科多發病，妊娠期糖尿病（GDM）主要指的是妊娠前糖代謝正常而在妊娠期發生的糖尿病病癥，其一方面增加了圍產期孕婦及胎兒的患病風險，另一方面也導致孕婦產后2型糖尿病發生風險的增高［1］，因此必須加強對GDM患者血糖的有效控制。近年來，動態血糖監測系統在臨床中得以應用，其能夠實現對患者24h血糖可持續、動態監測，明確血糖波動的時間、幅度及頻率［2］，為臨床處理提供參考依據。目前，臨床中關于GDM患者血糖波動與母嬰妊娠結局關系研究較少，研究收集本院180例GDM患者的病例資料予以分析，對研究結果予以總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2015年4月至2017年4月在本院婦產科門診定期產檢的180例GDM患者，年齡22～47歲，平均（32.5±4.6）歲；孕前體質量指數16.6～30.4kg/m2，平均（22.4±2.5）kg/m2；孕齡 23～28周，平均（26.3±2.5）周。納入標準：（1）經過臨床診斷及病理學檢查，所有患者均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標準［3］。（2）所有孕產婦均為單胎妊娠；（3）臨床科室對本次研究同意并支持，醫學倫理會批準此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。排除標準：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者。（2）意識模糊及精神紊亂者。（3）合并嚴重器質性病變者。（4）妊娠前確診為糖尿病患者［4］。

1.2 方法 研究所采用的是free style libre雅培瞬感動態血糖監測儀，對所有患者行72h血糖監測。患者入組第1天，清晨于患者皮下置入傳感器，之后可自行回家。在該系統作用下，平均每5min會自動儲存1個血糖值，每天共計獲得288個血糖值。前3d患者均按照自身常規飲食習慣及生活習慣。入組后4d到醫院接受診斷，將傳感器卸下，對血糖監測結果進行分析，若患者血糖控制不佳，結合患者具體情況制定相應的飲食計劃，指導患者糾正不合理的生活習慣，實施血糖自我管理。之后患者進行自我血糖監測（SMBG）1次/d，待SMBG恢復至正常范圍后，可進行1次/2d。對于血糖仍控制不佳者給予胰島素干預治療，每天實施SMBG。其中126例通過飲食控制血糖，54例實施胰島素治療，對血糖進行控制。入組患者進行復診1次/周，對其血糖控制情況予以評估，直至分娩。患者入組5周時，再次對其實施72h動態血糖監測，主要包括日間血糖平均絕對差（MODD）、日內平均血糖波動幅度（MAGE）、平均血糖水平（MBG）、血糖標準差（SDBG），為研究提供數據資料，但臨床決策需參考SMBG。

1.3 統計學方法 采用SPPSS18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析予以Logistic回歸分析。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 180例GDM患者血糖波動情況分析 見表1。

表1 180例GDM患者血糖波動情況分析（x±s）

2.2 180例GDM患者與新生兒不良妊娠結局發生情況 180例GDM患者中有21例（11.7%）發生母體不良妊娠結局，其中10例早產或自然流產，6例羊水過多，5例存在妊娠期高血壓甚至子癇前期；新生兒存在不良妊娠結局23例（12.8%），其中6例巨大兒，8例大于胎齡兒，4例小于胎齡，2例存在低血糖，3例存在呼吸窘迫。

2.3 GDM患者血糖波動與母體、新生兒不良妊娠結局的相關性 多因素回歸分析顯示，患者入組第1組MAGE、MBG指標是胎齡兒偏大、偏小的危險因素（p＜0.05），巨大兒高危因素為患者入組第1周MAGE、MBG及入組第5周MAGE指標有關（p＜0.05），患者入組第1周MAGE是新生兒不良結局的高危因素（p＜0.05）。

3 討論

臨床研究報道，妊娠期糖尿病與雌激素、孕激素等抗胰島素樣物質增加有著密不可分的聯系，隨著孕周的增加，孕婦對胰島素敏感性顯著降低，若孕婦不能夠適應孕期生理代償變化，將會誘發妊娠期糖尿病［5］。早期酮癥及高血糖會導致胎兒出現心血管異常、無腦兒、小腦畸形、脊柱裂、無腎等；孕婦過高的血糖會造成胎兒高血糖。胎兒的血糖一旦升高，胰腺會分泌出更多的胰島素，用以代謝過多的葡萄糖。而胎兒血液中過量的血糖和胰島素會生成更多的脂肪、蛋白質，胎兒體重會有所增加，尤其是上半身，由此導致巨大兒結局的發生。妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易形成高胰島素血癥，該病癥可使新生兒發生新生兒低血糖、低血鈣。孕婦血糖升高的同時，多余的糖易透過胎盤到達胎兒體內，使胎兒發生高血糖，誘使胎兒肺成熟延遲，生后易發生呼吸困難綜合征。

有學者在研究中發現，與慢性高血糖相比，血糖波動更容易誘發糖尿病，GDM患者產生不良妊娠結局的風險更高［6］，針對這一現象，臨床強調要加強對GDM患者血糖的監測。動態血糖監測系統能夠實現24h完整血糖波動曲線動態監測，且能夠提供血糖波動的幅度及時間信息。作為血糖異常的重要指標，血糖波動在妊娠糖尿病發展及母嬰結局中具有重要的作用。夏亞娣等認為與正常孕婦相比，GDM孕婦血糖波動僅表現為輕度升高，然而這種升高狀態卻對胎兒生長有較大的影響［7］。該研究中分析了GDM血糖波動對母體及新生兒的影響，結果顯示，GDM患者偏大、偏小胎齡兒、巨大兒等均與血糖波動密切相關。研究對入組GDM患者給予為期4周血糖控制，對妊娠期糖尿病孕婦給予第一周飲食指導，制定合理的飲食方案，同時要求孕婦加以適當的運動鍛煉［8］。結果顯示患者血糖波動明顯好轉，其MBG/MAGE等指標與新生兒結局密切相關。綜上所述，妊娠期糖尿病患者血糖波動會影響到母嬰妊娠結局，需加強對患者血糖監測及控制，通過對血糖波動的改善，降低對妊娠結局的不良影響。