老年2型糖尿病并發抑郁綜合征患者危險因素分析

張霽 俞娉 李利 于冰 宣蓉

2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的一種類型，占＞90%，是一種慢性持續高血糖疾病，在成年人中多見。目前，人們生活水平的不斷提高，老年T2DM的患病率居高不下［1］。有調查顯示，老年T2DM患者易患抑郁綜合征，不利于血糖的控制，生活質量差，但并未得到足夠的重視，49%患有嚴重抑郁癥的糖尿病患者均因初期未得到及時治療而被耽誤，最后導致不可逆轉的后果［2-3］。本資料通過橫斷面調查探討老年T2DM并發抑郁綜合征患者與單純老年T2DM患者之間的區別，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2016年6月于本科住院治療的＞60歲2型糖尿病患者294例。所有患者經BDI-II自評后分為兩組：2型糖尿病合并抑郁綜合征組（BDI-II≥16）（120例）和2型糖尿病組（BDI-II＜16）（174例）。2型糖尿病合并抑郁綜合征組：男43例，女77例；年齡61～80歲，平均（67.52±8.28）歲；糖尿病病程（12.56±2.12）年；糖尿病并發癥≤1有36例，糖尿病并發癥≥2有84例。2型糖尿病組：男87例，女87例；年齡64～78歲，平均（66.20±7.86）歲；糖尿病病程（6.12±1.06）年；糖尿病并發癥≤1有78例，糖尿病并發癥≥2有96例。

1.2 診斷標準 納入標準：（1）符合目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會（1999）提出的2型糖尿病診斷標準［4］。（2）BDI-II自評≥16分的為抑郁綜合征的診斷標準［5-6］。（3）病程≥2年。（4）遵醫囑正規用藥治療。（5）均有定期回醫院隨訪且有糖化血紅蛋白（HbA1C）的記錄。（6）能夠理解問題，并填寫表格和問卷。（7）均簽署自愿加入本研究協議且無中途退出。排除標準：（1）有精神科疾病病史或家族史。（2）存在其它內分泌疾病。（3）病情嚴重無法參與調查研究。

1.3 方法 采用抑郁自評量表（BDI-Ⅱ）讓患者進行自評，根據評分將所有患者分為并發抑郁綜合征組和無并發征組；此外本研究組成員還自制人口學及健康調查問卷了解患者的一般情況及健康狀況，同時囑患者在此期間定期（每隔3個月）回醫院隨訪，抽血了解血糖控制情況（HbA1c 離子交換層析高壓液相分離法），用服藥依從量表（MMAS-8）了解患者藥物依從水平。具體調查問卷情況及其它方法如下：（1）人口學及健康調查問卷：人口學及健康調查問卷主要包括性別、婚姻狀況、受教育時間、是否吸煙/工作、BMI（中國成人標準）［7］、家庭每月經濟收入、工作狀態、是否有抑郁癥家族史、人際關系狀態、患糖尿病病程、并發癥情況（≤1/≥2）、糖尿病治療藥物的使用種類、是否使用胰島素。（2）抑郁自評量表（BDI-II）：BDI是眾所周知的抑郁自評量表，最初的版本是1961年美國著名心理學家Beck AT所編制［8］。該表共有21個條目，每個條目均有等級之分：0～3分，符合程度越高，打分越高。所有條目分數之和為總分，總分0～13分為無抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，29～63分為重度抑郁。（3）用服藥依從量表（MMAS-8）：MMAS-8［9］是 Morisky 教授編制的藥物依從性問卷，該表主要從8個方面評估患者的用藥依從性。其中第1～4和6～7條目中“是”計0分，“否”計1分；第5條目為反向計分，即“是”1分、“否”0分；第8條目則選用Likert 5級評分法，“從不”、“偶爾”、“有時”、“經?！薄ⅰ八袝r間”分別對應1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。總分為所有條目評分之和，＜6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好。

1.4 皮質醇的測定 采用放射免疫測定法在8:00、16:00和00:00分別測定所有患者（在院時）血清皮質醇的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.00統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率及構成比表示，單因素分析采用兩分類Logistic回歸分析，多因素分析則采用多元逐步Logistic回歸分析，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥相關因素的單因素分析 經單因素回歸分析得女性、教育程度低、運動狀態（偶爾或從不）、人際關系差勁、有≥2個的并發癥、服藥依從性低和超重（24≤BMI＜28kg/m2）及肥胖（BMI≥28kg/m2）的老年2型糖尿病容易并發抑郁綜合征（p＜0.05），而血糖控制情況、糖尿病患病時間及其它因素與并發抑郁綜合征相關性不大（P＞0.05）。

2.2 抑郁癥相關因素的多因素分析 經多因素回歸分析得教育水平低、從不運動、有≥2個的并發癥和服藥依從性低與老年2型糖尿病并發抑郁綜合征患者的相關程度最高。具體見表1。

表1 抑郁癥相關因素的多因素分析

2.3 兩組患者不同時間點皮質醇比較 2型糖尿病合并抑郁綜合征組患者皮質醇在8:00、16:00和00:00均顯著高于2型糖尿病組，且差異明顯（p＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者不同時間點皮質醇情況比較［nmol/L，（x±s）］

3 討論

T2DM患者均有不同程度的胰島素抵抗，其是機體的一種低度炎性狀態，致使胰島素攝取和利用葡萄糖的能力及概率降低，使機體長期處于高血糖狀態，對全身各器官有一定的損害作用，最后導致并發癥發生。而老年人身體代謝能力和自我保護能力下降，使老年T2DM患者發生并發癥概率更大，長期承受病痛折磨，加之老年人心理承受及排解能力相對減弱，亦逐漸失去經濟獨立的能力，導致抑郁出現。國內外學者均認為糖尿病與抑郁互為因果，并發抑郁癥的患者皮質醇濃度明顯升高，而皮質醇是眾所周知的胰島素“拮抗劑”，其使葡萄糖利用降低、糖異生增加，血糖濃度升高，從而加重糖尿?。?0］。有數據顯示，糖尿病患者多伴隨抑郁癥狀，而老年T2DM并發抑郁綜合征的風險是普通患者的1～2倍，引起國內外學者的重視［11］。

本資料通過聯合兩組患者一般情況及健康狀況進行單因素及多因素分析得知：受教育程度水平低、從不運動、有≥2個的并發癥和服藥依從性低是老年2型糖尿病患者并發抑郁綜合征的四大危險因素，而血糖控制情況、糖尿病病程等與并發抑郁綜合征相關性不明顯。提醒醫生、家人及社會應更關注及關心上述人群的生活狀況。此外，本資料還發現2型糖尿病合并抑郁綜合征組患者的皮質醇均高于2型糖尿病組，且差異明顯（p＜0.05）。說明皮質醇可破壞下丘腦-垂體-腎上腺軸的平衡，在糖尿病并發抑郁癥中占有重要的地位。

總之，早期重點關注教育水平低、有≥2個的并發癥和服藥依從性差的老年2型糖尿病患者，以降低其并發抑郁癥的發病率，提高生活質量。