中西醫結合治療幽門螺桿菌感染的療效觀察

劉華

據相關研究［1］，幽門螺桿菌（Hp）感染不僅可導致許多胃腸道疾病，還可引起多種消化系統外的疾病。因此，抗Hp的治療越來越受到世界各國的重視，日本相關學者甚至提出Hp感染者均應給予根除治療［2］。隨著Hp對抗生素的耐藥性逐漸增加，目前常用的治療方案對Hp的根除率逐漸下降。目前臨床上使用鉍劑+質子泵抑制劑+2種抗菌藥物組成的鉍劑四聯方案對Hp的根除率仍不理想。針對抗Hp失敗患者，作者加用中藥進行補救治療，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月本院符合標準的患者100例，按數字表法隨機分為觀察組50例和對照組50例。納入標準：年齡20～60歲、志愿接受本項目并簽署知情同意書患者；胃鏡檢查診斷為慢性胃炎（CG）或消化性潰瘍（PU）患者；采用我國最新共識中推薦使用的鉍劑四聯方案［3］治療14d；停藥＞1個月，復查14C尿素呼氣試驗陽性。排除標準：治療前2周服用過抑酸藥、抗生素者；孕婦及哺乳期婦女；有藥物過敏史者；合并腫瘤、嚴重原發病，精神病患者；兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） PU（n） CG（n）觀察組 50 32/18 32.1±16.45 26 24對照組 50 35/15 35.6±15.38 20 30 t或χ2值 0.41 1.10 1.45 1.45 P值 0.52 0.27 0.23 0.23

1.2 治療方法 對照組：根據《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，選用除第一次方案外的其他鉍劑四聯方案治療14d；觀察組：同樣使用除第一次方案外的其他鉍劑四聯方案藥物，并加用四君子湯：黨參18g、茯苓12g、炒白術12g、甘草6g，均由本院制劑室代煎，100ml/次，2次/d，療程7d。

1.3 觀察指標 均于治療結束后1個月行14C尿素呼氣試驗；監測患者治療前后血清白介素-4（IL-4）。1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp根除率情況 觀察組50例患者有47例14C呼氣試驗轉陰性，Hp根除率為94%；對照組50例患者有39例轉陰性，Hp根除率78%，觀察組Hp根除率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.32，P=0.02）。

2.2 兩組患者IL-4變化情況 見表2。

表2 血清IL-4變化情況［ng/L，］

表2 血清IL-4變化情況［ng/L，］

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組 20.7±5.38 23.2±6.52 -2.09 0.04對照組 21.4±6.21 23.1±5.73 -1.42 0.16

3 討論

2010年張萬岱等學者報道［4］，我國Hp感染率高達40%～60%。2015 年在日本京都制定的全球共識報告中認為Hp感染者均應給予根除治療［2］。2012年我國Hp感染共識報告中推薦使用5種含鉍劑的四聯方案：2種抗菌藥物組+質子泵抑制劑+鉍劑，治療時間為10～14d，如根除失敗，則選用另一種鉍劑四聯方案治療14d進行補救［3］。然而隨著Hp對常用抗生素的耐藥率逐漸增加，目前Hp的根除率越來越低。相關研究表明，以上方案Hp根除率＜80%［5］。首次根除Hp失敗后，采用共識推薦的方案對Hp的根除率仍較低。

部分學者根據中國傳統醫學理論選方用藥并聯合西藥抗Hp，取得較好的療效［6］。但既往研究多側重于中藥對Hp的殺滅和抑制，缺乏對患者整體情況變化的觀察，也缺乏中國傳統醫藥在抗Hp中作用機制的探索；中西醫結合方案中大多還是中藥加三聯療法，而中藥加鉍劑四聯方案的臨床研究較少。本資料中用四君子湯加減以扶正，聯合鉍劑四聯方案以祛邪，治療Hp根除率達94%，并可明顯減少鉍劑四聯方案所致的口苦、納差、腹部不適等不良反應，縮短治療時間。

中醫經典著作《黃帝內經》 提出“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，認為正氣虛是感受外邪發病的重要原因。該書還指出“實則瀉之，虛則補之”，認為扶正祛邪是中醫治療疾病的基本方法。醫圣張仲景在《傷寒雜病論》提出“四季脾旺不受邪”，因為脾為后天之本。臨床上常將四君子湯作為扶正的基本方，方中君藥黨參，甘溫大補元氣、健脾養胃；臣藥白術，苦溫健脾燥濕；佐藥茯苓，甘淡滲濕健脾，全方共奏益氣健脾之功。既往研究表明，宿主的免疫狀態對Hp的根除治療具有較大的影響［7］。血清IL-4是反應免疫功能的主要指標，相關研究表明［8］，患者血清IL-4水平低下提示Hp的根除治療不容易成功；目前相關藥理研究表明［9］，皂苷、黃酮和多糖為四君子湯的主要化學成分，其均可增強免疫力、調節胃腸道功能。本資料中觀察組患者治療后血清IL-4水平較治療前升高（p＜0.05），提示四君子湯可能是通過提高患者的血清IL-4水平、增強免疫功能達到“扶正”目的。