“宮頸糜爛” 洗冤錄

曹瑞勤

“宮頸糜爛”的前世今生

中國文化真是博大精深，說到“糜爛”二字，絕對可以讓你聞及色變，畫面感實在太強烈，想當然地認為“宮頸糜爛”就是病入膏肓、無可救藥。這種聽上去很嚇人的“病”，其實很早就已經被“宮頸疾病”驅逐出來，也早就為其正名：“宮頸糜爛”是一種生理現象，而并非一種疾病。

2008年，第7版《婦產科學》教材中已正式取消了“宮頸糜爛”這一名詞，取而代之的是“宮頸柱狀上皮異位”。即便是這樣，近十年，雖然有大量相關的科普以及宣教，仍然有很多人群對其抱有偏見。

正常生理情況下，宮頸部位有兩種不同的細胞，分別是“鱗狀上皮細胞”和“柱狀上皮細胞”。鱗狀上皮細胞覆蓋的地方類似于正常黏膜的顏色，這樣的宮頸看上去很光滑；但靠近宮頸管內的柱狀上皮覆蓋的地方則血管清晰可見，顏色都比較嫩紅，看上去就像充血的樣子，形似“糜爛”。其實這并不是宮頸真的糜爛了，只是宮頸管內的柱狀上皮在雌激素的作用下向外延伸出來，柱狀上皮所占宮頸的面積就會增大，而鱗狀上皮細胞所占比例就會相對縮小，這個面積的大小或存在與否因人而異，和每個人的體質也有一定的關系。正常情況下，多數育齡期女性都會因為雌激素的影響，表現出“宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮異位）”。

由于宮頸上皮相對薄弱，在陰道菌群的刺激下導致感染，可能會出現白帶量多、白帶夾帶血絲、色黃、有異味，或者是同房后出血，這種情況下可以適度進行陰道栓劑的對癥治療，不需要陰道沖洗，也不需要口服用藥，更不需要靜脈輸液，治療的效果也不是用“宮頸光滑”來衡量的。所以提醒廣大女性，萬萬不要在無良醫療機構的“忽悠”下，過度治療所謂的“糜爛”。

“宮頸糜爛”≠宮頸癌

不少女性會有一個誤區，認為“宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮異位）”會引起宮頸癌。事實上，這兩者沒有直接的因果關系，只是單純的外觀相似而已。宮頸最大的敵人不是“糜爛”，而是高危型的人乳頭瘤病毒（HPV）長期持續感染，這是目前已經明確的宮頸癌的主要病因。如果單純的宮頸柱狀上皮異位沒有合并人乳頭瘤病毒感染，并不會導致宮頸癌的發生。

對于女性而言，定期進行宮頸細胞學檢查（TCT）聯合人乳頭瘤病毒監測的宮頸篩查才是保護宮頸的關鍵。世界衛生組織推薦的篩查指南如下。

1.在有性生活的人群中，21歲以下不需要篩查；21～29歲的女性，推薦每3年篩查一次宮頸細胞學檢查或巴氏涂片；30～65歲的女性，每5年篩查一次宮頸細胞學檢查聯合人乳頭瘤病毒監測，或者每3年一次宮頸細胞學檢查；大于65歲的女性，如果既往檢查都為陰性，則不需要再進行篩查。

2.如果患者曾經患過宮頸上皮內瘤樣病變（CIN），則在治療后仍然要繼續檢查20年。

3.接受過子宮全切除的女性，如果過去20年內宮頸未曾有過宮頸上皮內瘤樣病變或癌癥的，則不需要檢查。

4.接種過人乳頭瘤病毒疫苗的女性，和未接種疫苗的女性一樣遵循篩查程序進行。

5.如果篩查異常，一般會建議進行陰道鏡下行宮頸活檢，根據病理結果決定下一步治療。

以上都是宮頸篩查的原則，每個人的情況也會不一樣，我個人認為，如果條件允許，可以縮短篩查周期。對于廣大女性而言，不需要糾結自己的宮頸是否有“糜爛”，是否光滑，只有按期行宮頸篩查才是善待自己、善待宮頸的唯一正確舉措。