為何尿道狹窄 常伴性功能障礙

谷遇伯 宋魯杰

近年來，尿道狹窄發病率在發達國家和發展中國家均不斷增高。在我國，隨著經濟的增長和建設、交通行業的飛速發展，尿道外傷患者人數持續增長，外傷導致的尿道狹窄患者也在逐年增多，其中骨盆骨折導致的尿道狹窄占比最高。此外，醫源性尿道狹窄及硬化性苔蘚樣變引起的尿道狹窄也越來越常見。

不論何種原因導致的尿道狹窄，隨著病情的進展，都會出現不同程度的排尿困難，給患者的生活造成嚴重的影響。因此應選擇恰當的方式進行治療，避免導致病情更加復雜化。

難以啟齒的尷尬

令不少尿道狹窄患者難以啟齒的是，隨著尿道狹窄的發生，勃起功能障礙（ED）也隨之而來。尿道狹窄為何會同勃起功能障礙一起出現呢？

對于較常見的骨盆骨折導致尿道狹窄的患者來說，出現勃起功能障礙的常見原因有以下三類。

血管因素 骨盆骨折導致尿道損傷時，可能會同時損傷陰莖動脈或海綿體動脈，導致動脈性勃起功能障礙；骨盆骨折和會陰鈍性受傷后，外力對陰莖海綿體的擠壓和旋轉，致使海綿體靜脈關閉功能不全，導致靜脈性勃起功能障礙。

神經因素 陰莖的勃起過程需要在海綿體神經支配下完成。海綿體神經的兩條主干走行于尿道左右兩側，經過球部尿道左上方和右上方，從陰莖根部進入海綿體。骨盆骨折導致的海綿體神經損傷時，可導致神經源性勃起功能障礙。

心理因素 外傷性尿道狹窄患者往往伴有其他需要緊急處理的損傷，這使勃起功能障礙難以得到早期診斷和治療，患者的心理壓力也會不斷增大，以致過分害怕性交失敗，即使并不存在器質性病變，也會在心理因素作用下發生勃起功能障礙。

同樣，射精障礙也是尿道狹窄患者的合并癥之一。射精管開口于尿道前列腺部，正常的射精是一個身心協調、分步進行的過程。在神經的支配下，輸精管、精囊和前列腺收縮使精液進入尿道；膀胱頸部收縮以防止發生逆行射精；最終通過球海綿體肌和坐骨海綿體肌的強力收縮，使精液從尿道噴射而出。其中任何一個結構損傷導致相關環節出現問題，都有可能影響正常射精。

一旦發生，如何應對

夜間陰莖脹大試驗可鑒別心理性勃起功能障礙和器質性（包括神經性和血管性）勃起功能障礙，并能評估勃起功能障礙的嚴重程度。

有研究發現，后尿道吻合術后檢查出性功能障礙的概率相對較高，但其主要是因為原有損傷所導致，手術對其影響相對較小。部分患者術后早期出現的性功能減退，經過適當的治療（如PDE5i和負壓吸引）后，性功能會有一定程度的恢復。對于保守治療效果不佳的患者，陰莖假體植入是最終的解決方案。

而對于射精障礙來說，尿道狹窄患者接受尿道成形術后，射精功能障礙可能得到改善，也可能仍然存在障礙。由于尿道成形術后狹窄段得以去除，射精阻力減小，原有的狹窄段尿道燒灼感或疼痛感也會隨之減輕，因此射精功能得以改善。然而，術中暴露球部尿道時進行的球海綿體肌離斷，以及可能造成的陰部神經損傷，將有導致射精量減少及射精后滴瀝的可能。球部尿道腹側移植后局部薄弱，也會造成射精功能障礙。

隨著手術方式的改良和修復材料的革新，尿道修復的成功率有了明顯提高，在實現尿道解剖的通暢、排尿功能恢復的前提下，患者性功能的恢復也愈來愈引起關注。手術醫師豐富的經驗和恰當的操作配合，術后心理輔導和相關治療，都能夠使患者的性功能得到最大程度的保護和康復。

（宋魯杰副主任醫師每周一、三下午有專家門診）

上海瑞金醫院腦病中心成立

本刊訊 近日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腦病中心（簡稱“腦病中心”）在瑞金醫院盧灣分院正式掛牌。該中心對標國家“腦計劃”，構建區域化、有特色的臨床診療及科研聯合體，積極應戰老年腦疾病。

隨著我國人口老齡化不斷加快，患“腦病”的人群也在快速增長。腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病等一系列老年性腦疾病，診療康復難度大、周期長，給醫療與養老體系帶來巨大壓力，也威脅著人們的健康生活和家庭幸福。在此背景下，中國“腦計劃”呼之欲出，北京、上海率先啟動了“腦科學與類腦智能”支持計劃。

瑞金醫院腦病中心以瑞金醫院為主體，聯合瑞金醫院盧灣分院、瑞金康復醫院等區域醫聯體單位共同建立。同時，中心聯合上海交通大學醫學院基礎醫學院、中科院神經科學研究所等神經系統疾病學科優勢力量，將形成基礎與臨床結合、臨床診療與研究強強合作模式，形成神經內科、神經外科、功能神經外科、康復醫學科、麻醉科、影像科等多學科的實體化建設體系。

中心擬建立“腦卒中診療一體化綠色通道”，實現“瑞金總院-盧灣分院/瑞金康復醫院-社區”規范轉診，使患者在疾病的各個階段和不同病程均能得到適宜的醫療服務。未來，腦病中心將以神經退行性疾病、腦卒中等老年常見腦疾病為核心，合理規劃和布局，以科技創新為引領，打造“臨床診斷中心”“無創/微創治療與研究中心”“康復中心” 三位一體的臨床中心，為臨床診療與科創研究提供平臺。

（唐文佳）