高血壓患者怎樣選用利尿劑

阿膠最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，被李時珍稱為“補血圣藥”，藥用及保健價值非常廣泛。阿膠同時兼有補血和滋陰的作用，功能補血、止血、滋陰潤燥，常用于血虛、多種出血證及陰虛證。

阿膠由骨膠原及其部分水解產(chǎn)物組成，主要為蛋白質(zhì)，其中含總氮量約16%，能加速紅細(xì)胞、血紅蛋白的生成，把活化部分凝血酶原的時間明顯縮短，增加血小板的計數(shù)含量，從而起到補血、止血的作用，其補血的療效要明顯優(yōu)于鐵劑。同時，阿膠還有擴張血管的作用，對血液黏稠度增加有明顯的抑制作用，可促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)。

每到冬令進補時節(jié)，許多人會將黑芝麻、核桃仁、大棗、桂圓等加入到阿膠中制成阿膠膏來服用。那么患有“三高”的人群是否可以服用阿膠呢？“三高”以中老年為多見，有“三高”并伴有腔隙性腦梗死等各類慢性疾病者不在少數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病多屬肺胃燥熱，表現(xiàn)為煩渴多飲、口干咽燥、小便量多。高血壓證屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇，其病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實，以肝腎陰虛、氣血虧虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀之實邪為標(biāo)。阿膠的選用應(yīng)針對患者不同的病證，在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。實證如頭痛為主，可以阿膠配伍其他藥物進行服用；虛證或虛實夾雜證如頭暈，可以單用阿膠或者以阿膠為主配伍治療。

阿膠有滋陰潤燥的功效，古方清燥救肺湯用阿膠配伍生曬參等清肺潤燥，可改善糖尿病癥狀。有研究表明，阿膠對血液黏稠度沒有影響，但對于老年患者久病或肥胖有明顯“血瘀”癥狀者，建議慎用阿膠，或配合活血祛瘀藥物服用。糖尿病患者可以選擇無糖或木糖醇類的阿膠糕服用；高血壓患者可以配伍平肝潛陽、活血化瘀的藥物同服。

徐 熠 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部

利尿劑是一類直接作用于腎臟，影響尿液生成，促進電解質(zhì)和水分排出，消除水腫的藥物。按照其排鉀和潴鉀功能可分為排鉀性利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪和吲達帕胺，潴鉀性利尿劑如螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶。按照作用強弱可分為強效利尿劑如呋塞米，中效利尿劑如氫氯噻嗪和吲達帕胺，低效利尿劑如螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶。

利尿劑問世于20世紀(jì)50年代，至今仍在高血壓治療中發(fā)揮著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，以利尿劑為基礎(chǔ)合用降壓藥治療，對高血壓所致的各種靶器官損害非常有益。但需注意的是，對腎功能正常的患者可選用氫氯噻嗪，腎功能不全患者選用呋塞米，對頑固性高血壓患者可選用氫氯噻嗪或呋塞米+螺內(nèi)酯。由于血管緊張素II受體阻滯劑（如氯沙坦、替米沙坦等）具有輕度潴鉀作用，所以目前已將它與氫氯噻嗪組成復(fù)合制劑（如氯沙坦氫氯噻嗪或替米沙坦氫氯噻嗪等）。這樣不但減少了它們對鉀的不良反應(yīng)，又增加了降壓療效。

此外，利尿劑還常用于治療水腫性疾病，如心源性水腫、肝源性水腫、急性肺水腫和腦水腫、腎源性水腫等，在腎衰竭和急性中毒的診治中也是常用藥物。

利尿劑常見不良反應(yīng)如下：

1.低鉀血癥和高鉀血癥

排鉀性利尿劑如氫氯噻嗪和呋塞米可引起低鉀血癥，一旦出現(xiàn)低鉀血癥，輕者可引起肌無力和疲勞，重者可引起抽搐和嚴(yán)重室性心律失常。而潴鉀性利尿劑如螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶可引起高鉀血癥，輕者可引起乏力和惡心，重者可引

我今年72歲，患高血壓病十余年。曾服用過多種降壓藥如氨氯地平、依那普利、氯沙坦鉀等，但血壓一直控制得不夠理想。最近醫(yī)生給我換用氯沙坦鉀氫氯噻嗪復(fù)合制劑，才使血壓控制在正常范圍。聽我朋友說氫氯噻嗪屬利尿劑有許多不良反應(yīng)，這讓我有些擔(dān)心。能否告知利尿劑可能的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)如何使用？

上 海 陸女士

高血壓患者怎樣選用利尿劑

起心跳驟停。

2.糖代謝異常

氫氯噻嗪可使空腹血糖升高，糖耐量下降，并增加高血壓患者的胰島素抵抗，但這僅發(fā)生于大劑量的氫氯噻嗪。臨床研究表明，每日1次，每次12.5毫克的氫氯噻嗪不會引起血糖升高。

3.高尿酸血癥

大劑量的利尿劑可引起高尿酸血癥，因此對于患有痛風(fēng)和高尿酸血癥的患者應(yīng)慎用。

如何選用利尿劑

1.利尿劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。對于血肌酐大于290微摩/升者，則不宜應(yīng)用利尿劑。

2.對有糖耐量降低或糖尿病的患者、伴有高尿酸血癥或有痛風(fēng)的患者，不宜服用易引起尿酸升高的氫氯噻嗪。

3.對于腎功能正常者應(yīng)以噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪為主，并適當(dāng)補鉀。如需增加利尿劑療效可加用潴鉀性利尿劑如螺內(nèi)酯，一方面可減少對鉀的影響，又可增加利尿作用。

4.對于治療腎功能減退，患者應(yīng)首選袢利尿劑如呋塞米。因為此時噻嗪類利尿劑療效欠佳，而潴鉀性利尿劑如螺內(nèi)酯可引起高鉀血癥。

5.對于頑固性水腫，患者可聯(lián)合使用呋塞米或氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯，這樣不但能增加利尿作用，也可減少對血鉀的影響。

6.對于治療高血壓，患者可使用沙坦類藥物加氫氯噻嗪或吲達帕胺。這樣也能增加降壓作用，減少對血鉀的影響。

王仁忠 上海安達醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師

細(xì)胞角蛋白（cytokeratin CK）主要分布于上皮細(xì)胞，其主要功能是維持上皮組織的完整性及連續(xù)性。目前已得到證實的細(xì)胞角蛋白有20余種。其中，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）來源于肺泡上皮的細(xì)胞凋亡，肺泡上皮細(xì)胞凋亡時，其中含有的角蛋白碎片降解后變成可溶性物質(zhì)進入血液，使血中細(xì)胞角蛋白19片段含量升高。

在腫瘤篩查中，細(xì)胞角蛋白19片段是非小細(xì)胞肺癌，尤其是鱗狀上皮細(xì)胞癌的首選腫瘤標(biāo)志物，其靈敏度達60%，特異性達95%。它對非小細(xì)胞肺癌的早期診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷均有重要意義。

所以，細(xì)胞角蛋白19片段升高提示有非小細(xì)胞肺癌的可能，且您的指標(biāo)升高到正常值的5～6倍，應(yīng)高度警惕肺癌的可能。建議您到大型綜合性醫(yī)院的腫瘤科或呼吸科，或者到腫瘤專科醫(yī)院進行詳細(xì)檢查，可行X線片、CT等檢查。如無異常，應(yīng)進一步做增強CT檢查。如有必要，可做支氣管鏡檢查，并綜合參考數(shù)家醫(yī)院的診斷結(jié)果做出判斷。

如所有檢查均顯示陰性，則保持良好的作息和生活規(guī)律，堅持健康的飲食和運動習(xí)慣，定期隨訪即可。細(xì)胞角蛋白19片段雖然對非小細(xì)胞肺癌有較強的特異性，但也并不說明其增高必定等同于非小細(xì)胞肺癌診斷的確立。腫瘤標(biāo)志物異常并不代表一定有相關(guān)腫瘤發(fā)生，有的患者甚至可能某個腫瘤標(biāo)志物輕度增高長達十幾年而全身檢查并未發(fā)現(xiàn)異常。

藥博士

藥博士信箱

我今年82歲，男，患有糖尿病、高血壓10年，目前血壓，空腹、餐后血糖，糖化血紅蛋白值均正常（血糖正常3年）。今年體檢發(fā)現(xiàn)“細(xì)胞角蛋白19片段“升高，為17.37，參考值<3.36。請問細(xì)胞角蛋白升高說明什么？

上 海 程先生

“細(xì)胞角蛋白”升高說明什么