檢驗醫學：精準醫學的“前哨”

侍茹

2018年4月25日，第二屆“仁心醫師·上海市杰出專科醫師獎”揭曉，39位獲獎者個個都是上海灘名醫，唯一來自臨床醫技科室的沈立松教授，顯得尤為引人注目。借此契機，春和景明的日子，我們走近沈立松教授，聽他聊聊檢驗醫學，聊聊他32年檢驗醫學人生的感悟。

從“化驗間”到不可或缺的學科

打開話匣子，沈教授回憶起，1986年他從一個臨床醫生轉崗到檢驗科。那時，醫院的同行和患者叫檢驗科為 “化驗間”，檢驗項目不足百項，只能做一些血、尿、便常規，肝、腎功能以及凝血功能等檢測，大多數項目都是手工操作，為臨床醫生提供的幫助很有限。

經過30余年的發展，檢驗醫學領域取得了巨大的進步，朝著 “四化”（自動化、分子化、個體化、床旁化）的方向發展。2010年新華醫院檢驗醫學中心成為首批國家臨床重點專科，2014年12月國家衛生計生委發布首批遺傳性疾病基因測序臨床試點專業（包括遺傳病診斷、產前篩查與診斷、植入前胚胎遺傳學診斷），上海僅有4家，新華醫院名列其中。現在的新華醫院檢驗科專業設置齊全，有包括臨床生物化學、臨床免疫學、臨床微生物學、臨床血液學、臨床基礎檢驗、臨床分子診斷等23個亞專業組，為臨床提供檢驗項目550余項，擁有一支創新性強、梯隊結構合理的人才隊伍，發揮的作用也越來越大，是臨床診療工作非常依賴、不可或缺的學科。

比如，過去人們比較熟悉的診斷乙型肝炎需要檢測血液中乙肝病毒血清學標志物，即“乙肝兩對半”：①乙肝表面抗原（HBsAg）；②乙肝表面抗體（抗-HBs）；③乙肝e抗原（HBeAg）；④乙肝e抗體（抗-HBe）；⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）。現在僅僅檢測“乙肝兩對半”已不能滿足臨床診療的需要，隨著分子醫學的發展，應用核酸擴增技術，目前有了乙肝脫氧核糖核酸（DNA）定量檢測，可以更精確地判斷患者感染的現狀、治療效果及轉歸。

精確，檢驗醫學最基本的要求

沈教授談到這樣一個例子：有一位漁民出現頭暈、乏力、上肢活動障礙，輾轉外省多家醫院治療，病情仍呈進行性加重，生命垂危，遂轉至新華醫院救治。接診醫生懷疑是感染性心內膜炎，因為此前已用過多種抗菌藥物治療無效，根據經驗擬采用專門對付耐藥細菌的萬古霉素，同時緊急送細菌學檢查。檢驗科臨床微生物室采用最先進的微生物質譜分析（MALDI-TOF MS）技術，僅用24小時即確診該患者為罕見的豬紅斑丹毒絲菌感染并發送了“少見菌報告結果解釋”。臨床醫生根據檢驗科的建議，及時停用萬古霉素，更換為青霉素治療，使感染迅速得到控制，患者轉危為安，最終痊愈出院。

現在越來越多的人聽說過“精準醫學”這個名詞。所謂精準醫學，是集合現代科技手段與傳統醫學方法，科學認知人體功能和疾病本質，以最有效、最安全、最經濟的醫療服務，獲取個體和社會健康效益最大化的新型醫學范疇。

新技術手段不斷催生新檢測指標。2012年，新華醫院就將質譜分析（MALDI-TOF MS）微生物鑒定技術應用于臨床，這幾乎與國際同步。此外，以流式細胞術監測白血病微小殘留病灶、新一代基因測序-遺傳代謝性疾病診斷等多種高新實驗技術越來越多地應用于臨床，全面滿足臨床醫學常規檢測、疾病個體化診斷和科研工作的需求。

沈立松教授認為，精準醫學不僅僅是基因檢測，而應該是圍繞臨床工作的每一個環節，所有工作都需要精準。要對疾病進行精準的診療，全面了解疾病的發生發展就顯得尤為重要，檢驗醫學稱得上是精準醫學的“前哨”和“探針”。

服務，始終以患者為中心

檢驗學工作的本質是測量。準確，是檢驗醫學的最基本要求，也是最高要求。每一個檢驗項目，實際上都是一個生物標志物。據初步統計，新華醫院臨床檢驗中心日平均處理標本13 000個，檢測數60 000個，年總檢測數超過2 500萬個，日平均出具檢測報告1萬份。每一項檢測都需要認真再認真，審核再審核。想想看，這是怎樣浩繁的工作量！

為了更好地服務臨床，新華醫院檢驗中心不斷推出一系列舉措：設立快速反應實驗室，普通標本急診處理，提供24小時不間斷的服務，實現資源的有效配置，測定周期時間顯著縮短；在急診樓、婦產科、發熱門診等設置衛星實驗室；先后為心胸外科ICU、兒科ICU、急診科ICU、外科ICU等十余個臨床科室提供床旁血氣檢測，為胸痛中心提供快速心肌肌鈣蛋白及D-D二聚體檢測等；創新性地設立檢驗醫師崗位，通過多種制度促進檢驗醫師與臨床醫師的溝通，快速地解決臨床提出的各種問題。

作為新華醫院檢驗中心的領導者，沈立松教授重視質量管理，視質量為生命。他們的檢驗中心具備完善的臨床實驗室質量管理體系，全面參加美國病理學會CAP全球實驗室能力驗證計劃，國家衛計委臨檢中心（NCCL）、上海市臨檢中心（SCCL）以及Bio-Rad第三方質控計劃。近年來，檢驗中心在年度各項室間質量評價計劃中均取得了優異的成績。用一句通俗的話來概括，新華醫院大多數常規檢驗項目均已達到國際標準。

沈教授由衷地說，“通過我們的工作，臨床醫生才能精確診斷和治療。我們的最終目標只有一個，讓患者得到高質量的醫療服務，讓患者受益！”